西力欣培训

手术部位感染显著增加住院费用
60000 53000 46000
住院费用(天)
手术部位感染患者 无手术部位感染患者
*P＜0.01
*
39000 32000 25000 18000 11000 4000 普外科
*
* * *
泌尿外科 肿瘤外科 产科 胸外科 耳鼻喉科
1.石娜等。手术部位感染直接经济损失的病例对照研究。中华医院感染学杂志‘2004;14(6):601-2
头孢呋辛酯片对细菌的敏感性转折点为：
流感嗜血杆菌1 卡他莫拉氏菌1
3515 1930 236 1008 387 182 9178 2250 36 182 192
临床实验室标准委员会（NCCLS）指南 推荐：
G-
奇异变形杆菌1 大肠杆菌1 肺炎克雷伯菌1 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌2 青霉素敏感的肺炎链球菌2
SIM、INH、EMB：周围神经病变。 万古霉素：有一定耳毒性。 氨基糖苷类：前庭功能、听力损害。 亚胺培南：每日4g，可出现惊厥。
肝毒性
对肝脏直接毒性刺激
或过敏反应
或影响酶的代谢
无味红霉素
PEA、INH、RFP
肝毒性强
肝毒性药物
血液系统
阿莫西林 氨苄西林 SM 妥布霉素 RFP 喹诺酮类 两性霉素B 白细胞
神经精神系统
青霉素脑病：是对脑皮质直接作用发生毒性反应。 用药后20-72h，最快8h，迟则9天。 细胞外浓度8-10u/ml，可诱发癫痫。 头孢唑啉、头孢噻啶：在肾功能不全病人出现惊厥等。 氧氟沙星、环丙沙星：老年人慎用，因为易通过血脑屏障， 出现多动、自言自语、幻视、幻听等。
甲硝唑：共济失调。
多数细菌：≤4mg/L为敏感，8-16mg/L为中度敏感，≥32 mg/L为耐药
肺炎链球菌：≤1mg/L为敏感， ≤ 2.0mg/L为中度敏感，≥4.0 mg/L为 耐药 嗜血杆菌：≤4mg/L为敏感 淋球菌： ≤ 1mg/L为敏感
G+
青霉素中度敏感的肺炎链球菌2 甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌2 A组溶血性链球菌2 B组溶血性链球菌2
15、 β -内酰胺酶抑制剂
能抑制β -内酰胺酶的抗生素。
一、概述
（三）宿主、药物和病原体三者之间的相互关系
二、抗感染药物分类
青霉素 头孢烯类 头孢菌素类 头霉烯类 ß -内酰胺类 碳青霉烯类 单环ß -内酰胺类 ß -内酰胺抑制剂及复方制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 抗生素 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 抗结核药物 多肽类 其他抗菌药 喹诺酮类 硝咪唑类 合成抗细菌药 磺胺类 呋喃类 抗真菌抗生素 抗真菌药物 合成抗真菌药 抗病毒药 抗原虫药
杀死99.9％的供试微生物所需的最低药物浓度。 如果受试药物对供试微生物的MBC大于或等于32倍的 MIC，可判定耐药。
12、抗菌药物后效应PAE （post antibiotic effect)
撤药后仍然持续存在的抗微生物效应。
13、时间依赖性和剂量依赖性杀菌效应 （anti-infective agents)
三、抗菌药物的不良反应
（一）毒性反应
抗菌药物各种不良反应中最常见的一种， 严重程度随剂量和疗程延长而增加。 主要表现在肾、神经系统、肝、血液、 胃肠道、给药局部等方面。
肾毒性
大多数经肾脏排泄， 肾小管中药物浓度较血中更高。 严重肾小管坏死。有的表现免疫反应性间质性肾炎。 • 氨基糖苷与肾皮质特殊亲和力，皮质中浓度是血中5-20倍； SM>庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>奈替米星 • 磺胺类：尿中形成结晶，引起梗阻伴肾病； • RFP：间质性肾炎； • 万古霉素与庆大霉素合用肾毒性明显增加。
不仅能抑制细菌生长繁殖，而且能杀灭细菌的药物。
10、最小抑菌浓度MIC （minimum inhibitory concentration)
在特定环境下孵育24小时，可抑制某种微生物出现明显 增长的最低药物浓度。用于定量测定体外抗菌活性。
11、最小杀菌浓度MBC （ minimum bactericidal concentration)
1代 头孢唑啉、头孢拉定等 头 孢 菌 素 类 2代 头孢呋辛
3代 头孢他啶、头孢哌酮 头孢曲松
4代 头孢吡肟、头孢匹罗
碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁（泰能） 美罗培南（美平） 帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 非 典 型 内 酰 胺 类 单环β-内酰胺类：氨曲南（君刻单）
头霉素类：头孢西丁
头孢烯类：氟氧头孢 β-内酰胺酶抑制剂的复合剂 1.羟氨苄西林/棒酸 2.替卡西林/棒酸 3.氨苄西林/舒巴坦 4.头孢哌酮/舒巴坦 5.哌拉西林/他唑巴坦
一、概述
(二)名词解释
1、抗感染药物 2、抗微生物药物 3、抗生素 4、抗菌药物 5、化学治疗药物 6、化学治疗 7、抗菌谱 8、抑菌药
9、杀菌药 10、最小抑菌浓度 11、最小杀菌浓度 12、抗菌药物后效应 13、时间依赖性和剂量依赖性杀菌效应 14、 β -内酰胺酶 15、 β -内酰胺酶抑制剂
减少
血小板
氯霉素
再生障碍性贫血
胃肠道
四环素类 、大环内酯类引起恶心、呕吐、腹泻等。
局部
青霉素：肌注部位硬结形成。
红霉素：血栓性静脉炎。
其他
1、对牙齿的影响：四环素类。 2、灰婴综合征：早产儿、新生儿应用氯霉素。 3、颅内压升高：婴幼儿应用四环素类。 4、不纯制剂的发热反应：两性霉素B。 5、心脏的损害：两性霉素B和万古霉素、青霉素。 6、赫氏反应：治疗梅毒。 7、戒酒硫样反应：见于头孢菌素， 表现Bp上升，心率加快，颜面潮红。
三、抗菌药物的不良反应
（二）变态反应
1.过敏休克：青霉素最常见，主要为I型变态反应，也可有III型 血清样反应。IV型接触性皮炎。 2.药物热：用药后一般7-12天，短者1天，表现驰张或稽留热。
表现：应用抗菌药物后感染控制，体温下降后再上升；
原感染的的发热未控制，应用抗菌药物后体温较前更高； 发热不能用原感染解释，又无继发感染，一般状况良好； 皮疹、嗜酸细胞增多等，停药后体温下降或迅速消退。
1.Scott LJ.Ormrod D, Goa KL. Cefuroxime axetil: an updated review of it’s use in the management of bacterial infections. Drug 2001;61(10):1455-1500 2. Dellamonica P. Gagey O. Prophylactic Antimicrobial therapy cefuroxime in orthopeadic surgery. Semine des Hopitaux 1997;73(23-24);773-779
时间依赖性杀菌效应：药物的杀菌作用与浓度关系不大，只要感染部
位的药物浓度高于MIC即可发挥杀菌作用。----间隔给药 代表药物: β -内酰胺类
剂量依赖性杀菌效应：杀菌效应的增强与药物浓度升高有关。 ----单
次给药 代表药物:大环内脂类、喹喏酮类、氨基糖甙类
14、 β -内酰胺酶
有细菌产生，并能破坏许多β -内酰胺类抗生素的酶。
汪复 张婴元.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2004
西力欣 化学结构
顺式甲氧亚胺基结构
增强对-内酰胺酶 的稳定性 其结构上7-β位的 “-NOCH3”侧链，增加了β-内酰胺环的空间位阻，保护β-内酰胺环结构免遭酶 解，保持了药物对酶的稳定性及较高的药物敏感性
西力欣优越的抗菌活性
细菌种类 株数 MIC90 （mg/L) 2 2 1 8 8 0.5 ≤0.012 4 ≤0.5 0.008 0.03
抗感染药物
抗菌药物
ß -内酰胺类
青霉素类
头孢菌素类
非典型ß -内酰胺类
天然青霉素：青霉素钠盐甙钾盐 耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 （邻氯西林）、双氯西林
青 霉 素 类
广谱氨基青霉素： 氨苄西林、阿莫西林 广谱羟苄青霉素： 羟苄西林 替卡西林 广谱磺基青霉素： 磺苄西林
广谱酰脲类青霉素：呋苄西林 阿洛西林 哌拉西林 美洛西林
1、抗感染药物（anti-infective agents)
包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立 克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫）所致感染的各 种药物。
2、抗微生物药物（anti-microbial gents)
是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀 灭病原微生物，包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。
预防手术部位感染
手术部位感染显著延长住院时间
60 50
住院时间(天)
手术部位感染患者 无手术部位感染患者
*P＜0.01
51 *
40 30 20 10 0
* *
30
*
17.5 10 16
*
11.5
22 15 11 8 15 13.5
普外科
泌尿外科
肿瘤外科
产科
胸外科
耳鼻喉科
1.石娜等。手术部位感染直接经济损失的病例对照研究。中华医院感染学杂志‘2004;14(6):601-2
手术部位常见致病菌
不同类型 手术部位
常见致病菌
革兰染色 属性分布率(%) G+菌 (34.37%)
最常见致病菌
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 大肠埃希菌、克雷伯菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 大肠埃希菌 肠球菌属、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌
表浅切口
G-菌 (62.56%)
G+菌 (35.79%) G-菌 (59.38%) G+菌 (44.94%)
抗生素相关肠炎
西力欣 (头孢呋辛)
预防手术感染及治疗社区获得性感染经典首选
目录
• 西力欣简介 • 西力欣是预防手术感染及治疗社区获得性感染经典首选 – 预防手术感染 • 疗效增添信心 • 指南推荐 – 治疗社区获得性感染 • 疗效增添信心 • 指南推荐 – 良好的安全性 • 与竞争产品比较
西力欣发展史
6、化学治疗（chemotherapy)
对病原体（微生物、寄生虫、恶性肿瘤细胞）所致疾 病的药物治疗统称为化学治疗。
7、抗菌谱 （antibacterial spectrum)
抗菌药物的抗菌范围。
8、抑菌药 （bacteriostatic drugs)
抑制细菌生长繁殖的药物。
9、杀菌药 （bactericidal drugs)
1974年 发现头孢呋辛分子结构
1978年
头孢呋辛钠 -- 针剂在英国上市
1987年
头孢呋辛酯 -- 片剂在英国上市
1987年
针剂在中国上市
19力欣安全可靠， 堪称抗生素家族中的经典品牌！
西力欣发生耐药几率低-源于其良好的化学结构
细菌产生β -内酰胺酶是细菌对β -内酰胺类抗生素耐药的 主要原因之一。而西力欣克服了第一代头孢菌素易耐药的 问题， 对葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等产生 的β -内酰胺酶相当稳定，因此对产β -内酰胺酶的病原菌 亦具有活性
西力欣 (头孢呋辛)
内部培训
目录
• 基础知识
• 产品介绍
抗感染药物的临床应用总论
一、概述 二、抗菌药物的分类 三、抗菌药物的不良反应
一、概述
（一）抗菌药物的发展简史
1928年 Fleming 发现青霉素 1939年 Florey和Chain制备青霉素 1941年青霉素治疗成功—抗生素化疗的新纪元 1935年Domagk —第一个磺胺药进入临床试验，开始现代微生物的药物治 疗时代
3.感光反应：表现为日光照射后灼伤感，暴露处红、肿、热、痛、水泡。
常见：氟喹诺酮类、头孢菌素 4.皮疹
三、抗菌药物的不良反应
（三）二重感染
又称菌群交替症。 因长期应用广谱抗菌药物后敏感细菌受到抵制，而未被抑制者大量
繁殖，尤其对免疫功能低下患者。因被抑制细菌及外来细菌导致二重感
染也可称菌群交替。 常见致病菌为G-杆菌、真菌、葡萄球菌属。
深部切口
器官腔隙
G-菌 (60.52%)
2.吴安华等。外科手术部位感染病原菌分布。中华医院感染学杂志‘2001;12(5):210-2
西力欣对手术部位常见致病菌敏感率高
99.2
100 80
3、抗生素（antibiotics)
在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微 生物产物。
4、抗菌药物（antibacterial agents)
是指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种抗生素和人工合 成药物。
5、化学治疗药物 （chemotherapeutic agents)
是应用于临床一切具有化学结构的药物的统称。包括 抗微生物药、抗寄生虫药和肿瘤药。