传染病病例讨论-1

传染病学病例讨论（一）
一般情况：
男性，28岁，未婚。

主诉：
尿黄眼黄肤黄伴乏力纳差10余天。

现病史：
约10余天前，无明显诱因出现尿黄、眼黄和肤黄，伴乏力纳差，食量减至原来的一半，间有恶心呕吐，呕吐物为所进食物，每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕血黑便，无反酸嗳气，无排白陶土样大便，无畏寒、发热。

近2天来出现腹泻，平均每日排黄色糊状便3-5次，每次量约50克，无粘液脓血便，体重无明显改变。

今为进一步诊治，拟诊“黄疸待查”收入院。

既往史：
既往体健。

否认肝炎病史，否认结核、伤寒和细菌性痢疾病史，否认高血压和糖尿病病史，否认外伤、手术和输血史，否认损肝药物服用史，否认食物和药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：
T36.4°C，P80次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。

发育正常，神清。

全身皮肤和巩膜深度黄染，未见皮疹或出血点，未见肝掌和蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉未见怒张，甲状腺未及，气管居中。

胸壁静脉未见曲张，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻干湿罗音。

心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝右肋下2cm 可及，边界清，质韧，轻触痛，脾肋下未及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，腱反射正常，病理反射未引出。

肛检：直肠粘膜光滑，未及结节肿块，指套退出后未见染血。

实验室检查：
WBC9.93×109/L，N76.75％，PLT162.20×109/L ，Hb93.40g/L；尿胆素++，尿胆原+；粪潜血+。

AFP>1000ng/ml （10天后复查AFP>1000ng/ml）。

血液生化：ALT628U/L，AST596U/L，TBIL210.7umol/L，DBIL110.3umol/L，IBIL100.4umol/L，TP57.9g/L，A31.1g/L，ALP78U/L，PTA60%。

抗HA V IgG阳性。

乙肝两对半：HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。

抗HBc IgM阳性。

HBV DNA<1000 copies/ml（阴性）。

丙丁戊肝病原学检查均为阴性。

特殊检查：
心电图：未见异常。

胸部正侧位片：心肺未见明显异常。

B超：肝区未见占位性病变。

讨论：
1、病例特点。

2、主要诊断及鉴别诊断（相关依据）。

3、明确诊断所需的手段。

附注：
1、预查相关实验室检查项目的正常值。

2、准备发言提纲。