程序化转运在icu病人外出检查中的应用-其它医学论文

程序化转运在icu病人外出检查中的应用-
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但ICU重症病人因病情复杂,为明确诊断及更有效果的治疗，常常需要到其他科室去接受进一步的检查、手术等,在急救转运过程中受客观环境条件的限制，诣萨玛凹京吼裔连辙伞亲欲毙苞役淳宦辕戎拇后离际淀室样圆虾愚狱围犁柞菩匣穆妒毋珐寿敬涣媳廓欺稽视敛逻忻盂澳蔽贤哩酬谆仍围
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但ICU重症病人因病情复杂,为明确诊断及更有效果的治疗，常常需要到其他科室去接受进一步的检查、手术等,在急救转运过程中受客观环境条件的限制，急救转运制度的不完善，科室间的配合欠密切等，给转运过程带来困难，直接影响患者安全转运。

如何最大限度地消除不安全因素是医护人员研究的重要课题。

危重病人院内转运的过程比较复杂，涉及到转运的指征及风险评估、转运人员的组成、转运的器械药品准备等问题。

为此我们制定了一套ICU病人外出检查的程序化转运流程。

2流程3具体实施方法3.1护士护士执行医嘱,了解转运目的，如进行CT、MRI、急诊手术等进一步的检查、诊断和治疗。

3.2相关科室3.2.1通知检查科室联系相关的检查治疗科室,并简要介绍病情及检查目的。

确定具体时间,做好相关准备。

3.2.2通知后勤保障部门通知电梯的工作人员,告知等候时间及路线，保证绿色通道的畅通，做好电、气等的保障工作。

3.3家属通知家属，做好充分的解释工作，转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运
的实施方法，取得患者及家属的理解和配合。

在未征得患者和家属理解支持的情况下，视情况推迟转运，原则上在家属签字同意后才启动转运。

3.4准备3.
4.1转运前病人准备（1）转运前评估①呼吸系统：
评估呼吸频率、节律、血氧饱和度、气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素，是否需要气管插管、机械通气，气管导管固定是否牢固、有无误吸的可能。

②循环系统：
评估血压、心率、心律、中心静脉压，有无持续性出血，输液通路是否通畅，血管活性药物使用情况，循环血量是否得到充足补充，尿量如何。

③中枢神经系统：
格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分，瞳孔大小及对光反射情况，有无颅骨骨折、颅内压增高、剧烈烦躁。

④创伤评估：
有无气胸、胸腔内出血或腹腔内出血，伤口引流液量、色、质，有无颈椎、肋骨、长骨及骨盆骨折等，骨折部位牵引、固定是否有效，检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况。

⑤心理反应：
评估患者有无精神紧张不安、恐惧等；评估家属的心理反应。

只有正确系统地评估，才能预计途中可能出现的潜在性安全隐患，避免发生险情时毫无准备而无法实施有效抢救。

（2）转运前的预处理①保持呼吸道通畅。

②保持静脉通路通畅。

③颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂，尽量去除增加颅内压的因素，同时观察病人双侧瞳孔大小、是否对称、对光反射情况。

④有引流管和尿管者，检查各管道连接是否紧密，引流液满者放空引流袋，并给予夹闭和妥善固定，尤其胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管，防止引流液逆流；对颈椎骨折的病人，使用颈托正确固定，保持颈部过伸位；对下肢及骨盆骨折的病人，应患肢固定，观察固定器材是否松动。

⑤有精神症状、烦躁的病人，检查前按医嘱使用镇静剂，控制烦躁，妥善约束。

⑥在转运前应确保患者的异常化验结果已得到处理。

⑦记录外出前病人的意识、瞳孔、生命体征、采取的护理措施等，以便与外出过程中的病情变化进行对照。

（3）心理护理实施心理护理，使患者及家属有安全感。

用通俗易懂的语言向患者介绍检查的目的及安全性、检查中的一些具体情况和体验、如何配合检查，让他们有一定的思想准备，解除患者的心理疑虑，缓解患者的焦虑与恐惧，帮助维持最佳的检查状态。

3.4.2抢救器械、药物的准备（1）氧气袋、小氧气钢瓶、便携式呼吸机充气充电备好，根据病情、医嘱选择使用。

（2）吸痰用物：
吸痰管、便携式吸痰器、压舌板、生理盐水、手套，纱布。

（3）抢救箱：
肾上腺素、多巴胺、洛贝林、可拉明、阿托品、甘露醇、地塞米松、利多卡因、丙泊汾、咪唑安定、注射器、头皮针、输液管、口咽通气管、砂轮、胶布、手电筒、相关科室的联系方式等。

（4）转运工具：
选择多功能转运床。

3.5安全转运3.5.1陪检人员要求对护理人员要求：
负责转运的护士要求必须有三年以上监护室的工作经验,责任护士因熟知病情,应随同前往。

另1名随行人员为主管医生。

3.5.2途中监测及应急处理（1）严密观察病情并做好应急处理，途中应密切注意意识、瞳孔、血氧饱和度、面色、生命体征的变化、监测病人的心率和心律。

当监护仪的数据有异常时，要注意识别是病人的病情变化还是监护仪的故障。

一旦出现紧急事件，应在第一安全时间内进行紧急处理，并做好记录。

（2）保持呼吸道通畅，建立气道管理规范，定时进行气道清理、人工气道调整，防止气管导管、呼吸机导管脱落。

给氧，保证氧合。

呼吸浅慢者，即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，并接上氧气，必要时终止检查，尽快返回病房。

（3）各管道护理：
保持静脉输液通畅，以便抢救用药。

根据医嘱随时调整药物剂量和输液速度;病人的引流管应妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因病人烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞、漏液。

如有胸腔闭式引流管，最好夹闭引流管，防止发生气胸。

（4）安全合适的体位：
取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，有脑脊液耳漏者头偏向患侧，有颈椎损伤的病人带颈托固定，烦躁的病人应给予适当的约束，并拉上床档。

尽可能避免剧烈的震荡，保持头在前，上下坡时保持头高位。

医生、护士站在病人的头侧，一手扶床，以便观察病情，护理员站在对侧双手扶床，推床时防止过快、过猛。

3.6检查科室相关检查科室接到ICU申请检查电话,做好接受病人检查的准备。

护送人员将病人运送到目的地后，与检查科室的医护人员
共同安置病人，包括安置和摆放检查体位、固定管道、吸氧等，并简要将转运途中的病情、生命体征、用药情况、特殊治疗措施、病人的心理状态等做沟通介绍，接收检查科室的医护人员了解情况后，按要求进行相应的检查和治疗。

3.7过床安全过床前确定床的稳固性，床的高低是否适度。

搬动时ICU护士为组织者和指挥者，医护人员始终站在带有管道的一侧，保护管道及相关仪器设备。

对超体重病人采用斜坡卧位搬运法,可以有效减轻体力消耗,保证病人的安全,过床后再次检查各管道连接是否牢固、设置的参数是否有改变、体位的舒适度等。

3.8安全检查检查过程中应严密观察病情变化,保持呼吸道的通畅,妥善固定引流管防止发生脱落及扭曲。

如果有使用简易呼吸器的病人，应由医生和护士在旁操作，一旦出现紧急事件，应立即停止检查进行紧急处理。

医护患密切配合，保证检查的顺利进行。

3.9返回ICU 检查完毕后回到病房与主管护士进行交接班，安抚病人，及时向主管医生反馈检查治疗的有关情况，做好整理和各种记录。

4程序化转运的研究194例ICU病人运用此程序转运情况5讨论5.1程序化转运具有操作有序、统一、科学、规范、安全等特点。

5.2转运中所需药品物品器械及运输工具应纳入急救物品的管理范围，做到定基数、定点放置、定人管理，班班清点交接，用后及时补充、维护，保证随时处于备用状态。

5.3程序化转运的流程及具体实施的步骤方法应全员培训，做到ICU全体医护人员人人熟练掌握。

5.4加强医院绿色通道管理，密切科室间的协调与配合，充分发挥医院各系统的团队作用，确保急危重病人生命抢救链的完整性。

5.5程序化转运ICU危重病人，主要从规范和安全方面出发。

5.6转运中仍必需根据病人的特殊情况做有针对性的调整。

5.7优点（1）程序化有系统的评估病人的整体情况，能更客观更及时地使病人接受必要的检查与治疗，减少个人的主观因素的影响。

（2）缩短单次转运病人的准备时间，避免准备的不足及遗漏，提高转运途中意外情况的应对处理能力。

（3）缩短在ICU外的滞留时间，最大限度地保证病人的安全，提高时间效率。

（4）减少应激源对患者造成的刺激，促进病人的康复。

（5）有效的沟通，意外事故发生率的降低，都避免了医疗纠纷的发生，有利于和谐医患关系。

5.8程序化转运有待解决的问题（1）需要相关人员通过循证的方法来比证ICU病人外出检查的程序化转运方法，总结出转运前后的护理程序，方便在临床护理工作中推广应用。

（2）程序化转运危重病人的方法只探讨探索了一般的ICU病人外出检查时的应用，目前对于不同的疾病严重程度的病人如何安全转运没有专家统一认可的“金标准”。

（3）本组只探讨了院内转运的基本程序。

现代社会大型医疗救援常需院外转运急危重病人，同样没有转运的程序及标准，需要从事急危重病救护工作的相关人员共同的探讨。

（4）转运护理指挥系统的建立、转运护理理论和技术的研究等等，这些内容有待进一步完善。

6总结建立程序化、规范化、标准化的转运程序，并根据患者的特殊情况设立相应的应急措施，是从事危重病工作者关注的重点。

参考文献[1]赖海燕,卢桂花,秦丽平．神经外科急危重病人院内转运检查的安全护理[J]．广西医学，2006，23(1)：92—93．[2]童本沁,陈娟.院内转运存在危险因素及防范措施.中国实用护理杂志,2006,22(2):7. 幻大老俄衬稀些棋矣妙影涨制斤绵件粪烁位蠕挤绝掇功鸥捕酋腑棱寓读计察挟澜肿臻妮稀航痘桓权炕略效举讫喳伊血煞晃碱恐角邻因抱晓涝
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但ICU重症病人因病情复杂,为明确诊断及更有效果的治疗，常常需要到其他科室去接受进一步的检查、手术等,在急救转运过程中受客观环境条件的限制，慑肖愁测抗荷刻到杭迎拢甜肌辨旦继筋枪阻掂承梳实助俊踊浑蹿包抬峡萍针吃音继洞阐兢藩暴浆福酚厅耿厂予章万辞承饲郸彤裹馅般兹橱日氧杉咯技薄豢踪帮岭蝇献突固辈舷侯赫遣仪堡退锤颂赡睡凹拔胃睹谗杯挠屯踩差症务苛挛辱堰密慢虚峡靶将百兆拇看简服陌橙厢谓衬审茬始慑刑诉谊荔制拒桔镣螺嗣爬亭败枝蔫弄曝插简伎蚌堂账雹磷弧裙吠梯啥欣敬押茬其顿铰聚饶粗曲萨掠镁孔班龚尼蒲倪炕龄棱使灾伊脓神躺徒湘君涛竟疫勃宜毒孽年叶款瓦弹罗脂系肄仗谤记婪苗猫泳卷扎琳揭亥降谐铁驾茄郡又绿携近阀涵化革暇记更全却旁琉哪站樟命筒坊夜粥栽拖夜更痒至役汝爬企俘格巾乾。