中药治疗骨关节炎的短期临床疗效观察

中药治疗骨关节炎的短期临床疗效观察
Effective observation on treating osteoarthritis in TCM
张新玉陆峰陈飞龙
（昆山市花桥人民医院，江苏苏州，215332）中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）06-0103-
【摘要】目的：观察中药内服、中药熏蒸及西药外用治疗骨关节炎（OA）的短期疗效及安全性。

方法：将150例OA患者随机分为三组，分别为中药内服组（A组）、中药熏蒸组（B组）和西药外用组（C组），每组50例，治疗6个月后观察治疗前后超声下滑膜厚度、软骨厚度的变化、检测外周血细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α以及观察WOMAC评分的变化。

结果：治疗6个月后，中药内服、中药熏蒸及西药外用三组均明显降低IL-1β、IL-6、TNF-α水平、降低滑膜厚度及降低WOMAC评分（P ＜0.05），且A组在降低IL-1β、IL-6、TNF-α水平、降低滑膜厚度的疗效明显优于AB两组（P＜0.05），治疗后三组关节软骨厚度未见明显变化（P＞0.05），同时中药内服、中药熏蒸及西药外用三组未发生严重不良事件，安全性均较好。

结论：中药在治疗骨关节炎中可有效控制滑膜炎症、减轻关节肿胀疼痛等症状、有效阻止关节软骨破坏，且不良反应少、安全性高。

【关键词】骨关节炎；中药治疗；细胞因子；关节超声；WOMAC评分
【Abstract】Objective: To observe the short-term clinical effect and security of herbal oral administration, traditional Chinese medicine fumigation and vitalin emulgel for external use in the treatment of osteoarthritis. Methods: 150 OA patients were randomly divided into three groups, with 50 cases in each group. The changes of the thickness of synovial and cartilage under the joint ultrasound, the WOMAC score and the level of the cytokines IL-1β, IL-6 and TNF-α in peripheral blood after 6 months of treatment were observed. Results: After 6 months of treatment, the thickness of synovial, the WOMAC score and the level of IL-1β, IL-6 and TNF-α of the 3 groups were all decreased significantly than those before treatment (P<0.05). The curative effect of group A was significantly better than that of the groups B and group C (P<0.05). But, the thickness of cartilage of three groups had no obvious change compared with that before treatment (P>0.05). Meanwhile, there was no serious adverse events and it had good security. Conclusion: Traditional Chinese medicine could effectively control the synovial inflammation in the treatment of osteoarthritis, relieve joint swelling and pain and other symptoms and prevent the destruction of articular cartilage effectively, it also had good safety and less adverse reaction.
【Keywords】Osteoarthritis; Chinese medicinal herb treatment; Cytokine; Joint ultrasound; WOMAC score
doi：10.3969/j.issn.1674-7860.2018.06.046
随着人口老龄化，骨关节炎（Osteoarthritis，OA）这个有关公共健康的疾病越来越受到重视，OA是目前影响中老年人生活质量的主要关节疾患之一[1]。

OA在中医学中属“骨痹”“膝痹”范畴[2]。

中医学认为，OA主要受到风寒湿邪侵蚀关节肌肉筋骨引起，在治疗过程中，要以通脉活血、祛风除湿以及消肿止痛为目的[3]。

健骨活络汤方辨证加减治疗能够达到活血行气、祛风除湿以及消肿止痛的效果。

目前研究发现，细胞因子在OA的发病过程中起着重要的作用，它们与滑膜、关节软骨的功能改变密切相关，对关节软骨和滑膜有一定的破坏作用[4,5]。

本文主要采用中药健骨活络汤方辨证加减内服治疗OA，以中药熏蒸及扶他林乳胶剂外用治疗作为对照，通过关节超声检查、检测外周血细胞因子及WOMAC 评分评价中药内服治疗OA的临床疗效。

1材料与方法
1.1 研究对象
2016年1月－2017年5月在昆山花桥人民医院共收集OA患者150例，均符合美国风湿病学会1995年修订的手、膝、髋的骨关节炎分类标准。

将150例从001编到150号，用随机数字表随机分三组，每组50例，将三组随机分为中药内服组（A组）、中药熏蒸组（B组）及西药外用组（C组）。

就诊患者按事先编号逐一入组，入组后需经6个月的临床观察。

排除标准：排除年龄＜45岁或＞75岁以及严重心肺疾患者和化脓性关节炎患者。

所有受试对象均自愿参加，同时必须签署知情同意书。

三组在性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义（P＜0.05），三组具有可比性。

1.2 治疗方法
中药内服组（A组）：①选用健骨活络汤方。

具体辨证如下：独活15g，巴戟天15g，怀牛膝15g，川芎15g，威灵仙15g，川断15g，熟地30g，淫羊藿10g。

②依据患者症状辨证加减治疗：伴肿胀症状，增加泽泻15g，萆薢15g；伴剧烈疼痛，增加延胡索15g，川乌5g。

③采用水煎服，每次1剂，每日2次，口服；每两周为1个疗程。

中药熏蒸组（B组）：①自制熏蒸配方，主要药物组成：独活10g，桂枝10g，羌活10g，透骨草30g，伸筋草30g，桑枝15g，红花15g，土鳖虫15g，鸡血藤15g，当归15g，防己15g，苏木15g。

②每次熏蒸时间为30min，1次/d，每2周为1个疗程。

西药外用组（C组）：①选用非甾体抗炎药：扶他林乳胶剂，一种外用消炎镇痛药。

②外用，按痛处面积大小确定使用剂量，轻轻揉搓使本品渗透皮肤，3次/d。

1.3 评价指标
患侧膝关节超声检查：主要观察滑膜厚度、软骨厚度。

按Walther 标准[6]将滑膜厚度分为4级：Ⅰ级滑膜无增生，厚度＜2mm ；Ⅱ级滑膜轻度增生，厚度2～5mm ；Ⅲ级滑膜中度增生，厚度≥5～9mm ；Ⅳ级滑膜高度增生，厚度＞9mm 。

外周血细胞因子：主要检测外周血IL-1β、IL-6、TNF-α。

WOMAC 评分采用WOMAC 评分量表[7]。

1.4 统计学处理
定量资料用均值±
较采用配对资料t 检验。

本研究三组资料均满足独立性、正态性和方差齐，三组间均数比较采用单因素方差分析。

统计分析采用SPSS 18.0 软件，P ＜0.05为差异有显著性。

2 结 果
临床观察6个月后，A 组2例因恶心、1例因腹泻退出，
均与服用中药有关，失访2例；
B 组1例因中药熏蒸后局部皮肤出现过敏反应退出，失访3例；
C 组2例外用药物后局部皮肤出现过敏退出，失访4例。

最终有效人数为A 组45例，B
组46例，C 组44例。

2.1 三组基线情况比较2.1.1 三组的基线
体重（kg ）、体重指数（kg/m 2）、年龄（year ）、病程（month ）差异均无统计学意义（P ＞0.05） ，见表1。

表1
三组体重、年龄、绝经时间、身高的基线比较（组别n 平均年龄（y ）体重（kg ）体重指数（kg/m 2）病程（m ）
A 4558.5±5.262.61±7.1926.5±2.313.6±5.67
B 4659.4±5.164.43±6.2327.1±1.415.1±6.71
C 4460.2±5.462.09±7.4526.3±1.914.3±5.83F —0.163 1.902 1.1560.157P
—
0.846
0.348
0.553
0.964
2.1.2 三组治疗前影像学指标
（超声下滑膜厚度、软骨厚度，单位mm ）、实验室指标（外周血IL-1β、IL-6、TNF-α，单位pg/mL ）及WOMAC 评分（score ）的基线比较均无统计学差异（P ＞0.05），见表2。

表2 三组治疗前影像学和实验室指标及WOMAC
评分的基线比较（
组别n 影像学指标（mm ）实验室指标（ng/mL ）
WOMAC 评分（分）滑膜厚度软骨厚度IL-1βIL-6TNF-αA 45 4.35±1.410.84±0.1897.03±21.64121.03±15.4554.83±13.85102.81±23.82B 46 5.02±1.030.91±0.1296.71±25.12118.93±19.7855.32±14.2897.35±29.53C 44 4.74±1.260.81±0.2194.98±23.36
123.89±17.72
54.18±12.90
105.34±23.65
F — 1.8330.846 2.0730.8470.739 3.856P
—
0.184
0.355
0.294
0.593
0.528
0.457
2.2 治疗效果比较
2.2.1 治疗后三组滑膜厚度和软骨厚度的比较。

本研究结果发现：治疗6个月后，①三组滑膜厚度与治疗前相比均明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），三组软骨厚度与治疗前相比无差异（P ＞0.05）。

②三组之间比较发现，中药内服组（A 组）滑膜厚度明显低于中药熏蒸组（B 组）和扶他林乳胶剂外用组（C 组），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 三组治疗前后滑膜厚度和软骨厚度的比较（组别n 超声
治疗前
治疗6个月t P A 45滑膜厚度 4.35±1.410.42±0.11a -11.430.000软骨厚度0.84±0.180.81±0.220.480.738B 46滑膜厚度 5.02±1.03 2.11±0.45a -32.540.001软骨厚度0.91±0.120.87±0.190.120.752C
44
滑膜厚度 4.74±1.26 2.04±0.63a
-17.720.000软骨厚度0.81±0.21
0.83±0.18
0.13
0.866
注：
a
表示A 组分别与B 、C 两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2.2 治疗后三组细胞因子（IL-1β、IL-6、TNF-α）的比较。

本研究结果发现：治疗6个月后，①三组IL-1β、IL-6、TNF-α与治疗前相比均明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

②治疗后三组之间比较发现，A 组IL-1β、IL-6、TNF-α水平均明显低于B 、C 两组，差异有统计学意义（P ＜0.05），B 组和C 组之间相比无差异（P ＞0.05），见表4。

表4 三组治疗前后IL -1β、IL -6、T N F -α的比较（组别例数细胞因子
治疗前治疗6月t P A
45
IL-1β
97.03±21.6415.53±7.39a -15.730.000IL-6121.03±15.4550.42±11.76b -13.250.000TNF-α54.83±13.85
20.32±5.32c
-6.370.000B
46
IL-1β
96.71±25.1237.32±12.74a -27.340.001IL-6118.93±19.7857.22±9.64b -63.230.027TNF-α55.32±14.28
29.34±5.94c
-57.450.019C
44
IL-1β
94.98±23.3650.57±12.03a -47.320.021IL-6123.89±17.7273.34±8.52b -37.530.032TNF-α
54.18±12.90
23.72±5.32c
-17.62
0.006
注：a 、b 、c
表示治疗后A 组IL-1β、IL-6、TNF-α分别与B 、C 两组比较，
差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2.3 治疗后三组WOMAC 评分的比较。

本研究结果发现：治疗6个月后，①三组WOMAC 评分与治疗前相比均明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

②治疗后三组之间比较无差异（P ＞0.05），见表5。

表5 三组治疗前后WOMAC
评分的比较（分组n 治疗前
治疗6月
t P A 45102.81±23.8246.63±12.36-14.340.000B 4697.35±29.5341.53±14.74-37.740.001C
44
105.34±23.6554.94±13.03
-41.05
0.002
3讨论
骨关节炎在中医学理论中属于“痹证”的范畴。

中医理论认为患者出现肝肾不足，从而导致营卫不固和腠理空疏，肢体经络受风、寒、湿、热之邪所袭，致气滞血瘀、脉络痹阻，加之气血不足及慢性劳损，最终导致痹证的发生，骨痹在骨，骨髓酸痛、骨重不举，如寒气至则屈伸小利、关节肿胀[8,9]。

中年以后肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚而髓减，致使筋骨均失所养[10]。

目前普遍将补益肝肾、祛风除湿、益气补血、活血化瘀及通络止痛作为有效治疗OA辨证施治的基本原则[11]。

健骨活络汤方中川芎、延胡索行气活血、通络止痛；独活、巴戟天祛风湿、止痹痛且能抑制炎性介质前列腺素的释放，具有抗炎镇痛的作用[12]；怀牛膝消肿利尿、活血止痛及强筋骨；熟地甘柔补血，滋肾填精等。

现代药理研究表明，此类中药能够消除滑膜炎症[13]，调节异常的细胞因子，改善微循环，降低骨内及关节内压力，促进关节积液吸收，延缓关节软骨的退变过程，促进损伤软骨的修复，阻止或减缓骨赘生成[14]。

研究发现IL-1β、IL-6、TNF-α在OA的发生发展过程中起到非常重要的作用[15,16]，可增加滑膜组织的炎性反应，增加软骨通透性，加重局部组织炎性水肿和炎性细胞的浸润，促进破骨样细胞的形成，引起软骨的吸收降解破坏，最终致病[17]。

近年来，郝军等[18]用整体辨证三期分治膝骨关节炎的随机对照临床研究发现治疗后OA患者疼痛、僵硬和WOMAC评分均较治疗前明显减少，且治疗后治疗组以上指标的改善均明显优于对照组。

本研究发现，治疗6个月后，中药内服组、中药熏蒸组及扶他林乳胶剂外用组均能明显降低IL-1β、IL-6、TNF-α水平、降低滑膜厚度及降低WOMAC 评分，且中药内服组在降低IL-1β、IL-6、TNF-α水平、降低滑膜厚度的疗效明显优于中药熏蒸组及扶他林乳胶剂外用组，治疗后三组关节软骨的厚度未见明显变化。

研究结果说明中药在治疗骨关节炎上具有较为明显的疗效，可以明显减轻滑膜炎症和关节肿胀、明显缓解疼痛、僵硬等症状、有效阻止关节软骨的破坏、明显降低患者穿衣袜、起坐蹲、做家务、外出活动及上下楼的难度，明显增加生活质量，同时中药在治疗OA中未见明显不良反应、安全性较好。

可见中药在治疗骨关节炎中具有治疗效果好、安全性高的优势。

本研究存在一定的局限性，如样本量过小和观察时间短等不足，有待进一步进行长期、大样本的临床试验研究。

综上可见，中药在治疗骨关节炎中可有效控制滑膜炎症、减轻关节肿胀疼痛等症状且不良反应少、安全性高。

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作者简介：
张新玉（1980－），男，昆山市花桥人民医院重症医学科，主治医师，硕士研究生。

2004年毕业于新疆医科大学医疗系本科毕业，2011年新疆医科大学内科学研究生毕业，获硕士学位，从事医学临床工作10余年，对于骨关节炎、类风湿关节炎、骨质疏松等疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验。

本人在硕士研究生学习期间，一直从事骨关节炎发病细胞因子和滑膜超声研究、调节性T细胞与类风湿关节炎的免疫机制研究以及骨质疏松临床、骨代谢指标检测等，已熟练掌握流式细胞分析、ELASA、DNA提取和翻转录、PCR扩增、RT-PCR等检测技术，在核心期刊发表论文数篇。

临床经验：
本人2004年于新疆医科大学医疗系本科毕业，2011年新疆医科大学内科学研究生毕业，获硕士学位，从事医学临床工作10余年，对于骨关节炎、类风湿关节炎等疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验。

目前从医于江苏省苏州昆山市花桥经济开发区花桥人民医
院重症医学科。

我院目前正在创建昆山中西医结合医院，贯彻落实《中医药发展“十三五规划”》精神。

本人从上海中医药大学“西学中”培训班培训毕业，目前主要诊治骨关节炎、慢性腰背痛、肩周炎、滑膜炎、骨质疏松方便有一定临床经验。

擅长使用健骨活络汤治疗骨关节炎，主要补肾活血，通络止痛，并且结合中药熏蒸治疗髋、膝关节骨关节炎等，在临床上取得了一定的治疗效果，积累了一定的临床经验。

编辑：白莉编号：EB-17122508F（修回：2018-02-23）
温针灸联合推拿对强直性脊柱炎患者临床疗效、复发率及生活质量的影响
Efficacy of warm acupuncture plus massage on ankylosing spondylitis
刘霄
（衡阳市中医医院，湖南衡阳，421000）
中图分类号：R245.315文献标识码：A文章编号：1674-（2018）06-0106-02
【摘要】目的：探究温针灸联合推拿在强直性脊柱炎患者临床治疗中的应用效果。

方法：选择2012年8月－2017年8月我院收治的强直性脊柱炎患者62例，按照入院顺序分为对照组和观察组两组实施对比研究，每组31例，对照组给予常规口服消炎药治疗，观察组在对照组基础上给予温针灸联合推拿治疗。

结果：经总体治疗效果判定，观察组显效、有效的患者分别有16例、12例，总有效率90.32%，显著高于对照组的74.19%，P＜0.05。

经随访，观察组有2例患者出现复发，复发率为6.45%（2/31），显著低于对照组的19.35%（6/31），P＜0.05。

经不同的治疗之后，两组患者的生活质量均得到明显改善，各项指标评分均明显提高，且观察组的改善效果更为显著，治疗后的不同指标评分均显著高于对照组，P＜0.05。

结论：对强直性脊柱炎患者实施温针灸联合推拿治疗疗效显著，可有效减少复发，改善患者生活质量。

【关键词】强直性脊柱炎；温针灸；推拿；疗效；复发；生活质量
【Abstract】Objective: To explore the effect of warm acupuncture combined with massage on the clinical treatment of ankylosing spondylitis. Method:62 patients with ankylosing spondylitis treated in our hospital from August 2012 to August 2017 were divided into the control group and the observation group, with 31 cases in each group. The control group was given conventional oral anti-inflammatory drug treatment, the observation group was given acupuncture and moxibustion combined with massage therapy on the basis of the treatment of the control group. Result: According to the overall treatment effect, the significantly effective and effective patients in the observation group were 16 cases and 12 cases respectively, the total effective rate was 90.32%, which was significantly higher than that in the control group 74.19%, P<0.05. After follow-up, the recurrence rate of the observation group (2 patients) was 6.45% (2/31), which was significantly lower than that of the control group (19.35%) (6/31), P<0.05. After different treatments, the quality of life of the two groups was significantly improved, and the scores of all indicators were significantly improved, and the improvement effect of the observation group was more significant. The scores of different indicators of the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group, P<0.05. Conclusion: The treatment of ankylosing spondylitis with acupuncture and moxibustion combined with massage was effective, it could effectively reduce the recurrence and improve the quality of life of the patients.
【Keywords】Ankylosing spondylitis; Warm acupuncture; Massage; Curative effect; Recurrence; Quality of life
doi：10.3969/j.issn.1674-7860.2018.06.047
强直性脊柱炎的临床治疗中，口服药物治疗应用较多，但大多效果有限[1]。

近年来，中医理论与疗法开始被积极的应用于该病的治疗之中，为疾病临床的治疗提供了一定的参考和新思路[2]。

本次研究探究温针灸联合推拿在强直性脊柱炎患者临床治疗中的应用效果。

1资料和方法
1.1 资料
选择2012年8月－2017年8月我院收治的强直性脊柱炎患者62例，患者年龄为20～45岁，中位年龄为28岁，男性、女性患者分别有32例、30例。

按照入院顺序分为对照组和观察组两组实施对比研究，每组31例，对照组给予常规口服消炎药治疗，观察组在对照组基础上给予温针灸联合推拿治疗。

对两组患者的平均年龄等一般资料进行统计与组间对应比较，无特别差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法
对照组给予常规口服消炎药治疗，观察组在对照组基础上给予温针灸联合推拿治疗。

温针灸治疗取穴大椎、至阳、腰阳关，待针刺得气后，点燃2cm左右艾条，将点燃的艾条套进针柄予以针灸治疗。

每次治疗时间20min，每日治疗1次。

推拿治疗取穴：腰背夹脊穴，环跳、秩边、委中、阳陵泉、足三里，双侧骼后上棘、。