心得安、卤水中毒致严重心律失常一例

功能及胆碱酯酶均正常。入院1h50min后 患者神志转清,自诉晨起因心悸口服心得 安10余片,昏迷时间不详,现肢体无力感, 心电监护显示房颤率,心率48次/min, 再次给予阿托品1mg静注。入院4h后患 者自感病情好转,拒绝吸氧及心电监护, 故 撤 下 。入 院 5 h 3 0 m i n 时 复 查 心 电 图 恢 复 窦 性 心 律 , 心 率 7 2 次 / m i n 。入 院 第 2 天10:30复查心电图示异常心电图,无 ｐ波,心室波动节律极度缓慢,且规律 不整,最长R-R间距达4.8s,Q-T间期 延长达0.7s,BP80/50mmHg,再次给予 心电监护及低流量吸氧,追问病史,患 者诉昨日自服心得安200片,立即给予 地塞米松10mg静注,阿托品1mg静注, 于滴注的多巴胺组液体中加入间羟胺 1mg。异丙肾上腺素1mg快速静点,13:00 BP118/68mmHg,心电监护示心率波动 于33～50次/min之间,仍处于自搏性心 率,给予阿托品1mg静注,20min后心率仍 未超过50次,再次给予阿托品1mg静注, 心率始终维持在35～50次/min之间。 15:30再次追问病史,患者补诉昨日自行 将心得安约200余片放入卤水约500mL中 自服约450mL,立即给予10%葡萄糖酸钙 10mL加入25%葡萄糖中缓慢静注,地塞米 松20mL静注,10%葡萄糖酸钙30mL加入 0.9%氯化钠250mL静点,1h后心电监护示 时有窦性ｐ波出现,心率42～50次/min, 20:45分心电监护恢复窦性心律,心率60次 /min,BP126/69mmHg。入院第3天心电 监护示窦性心律,心率45～50次/min,给 予异丙肾上腺素1mg加入0.9%氯化钠中 静点,10%葡萄糖酸钙20mL静点,地塞米 松10mg静注,余治疗无改变。入院第5天 再次出现房颤,心率87次/min长0.7s,经治疗后好转。
【关键词】心得安 卤水 葡萄糖酸钙 异丙肾上腺素
【中图分类号】D919
【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2012)01(b)-0054-01
1 临床资料 我院于2008年7月收治口服心得安及
卤水中毒引起严重心律失常1例,经地塞 米松、异丙肾上腺素、阿托品及葡萄糖酸 钙等治疗抢救成功,报道如下。
处置。入院第6天心电图恢复窦性心率,给 予支持对症治疗,第7天患者治愈出院。
2 讨论 心得安为受体阻滞剂,对心脏β1受
体阻断作用较强,可使心率减慢,心肌收 缩力减弱;能降低心肌自律性,延长有效 不应期,减慢传导,使心输出量减少,心 肌 耗 氧 降 低 , 并 可 降 低 血 压 。胃 肠 道 吸 收较完全(90%),1～1.5h血药浓度达峰 值,但进入全身循环前即有大量被肝代 谢而失活,生物利用度为30%。卤水主要 成份为氯化镁、氯化钠和一些金屑离子, 这些物质可以使蛋白质凝固,大量吞服卤 水可引起消化道腐蚀,镁离子吸收后,对 心 血 管 及 神 经 系 统 均 有 抑 制 作 用 。中 毒 后 应 洗 胃 , 口 服 大 量 豆 浆 、鸡 蛋 清 、牛 奶 或米汤,该患者确诊时间已不适合洗胃治 疗。该患者心得安和卤水用量都较大,心 电图变化较明显,经地塞米松、异丙肾上 腺素、阿托品及钙剂等联合治疗,病情好 转。
参考文献 [1] 曹乾,中华医学会心血管病学分会第十
次全国心血管病学术会议汇编.普罗帕 酮致严重心肌抑制2例[M].2008. [2] 王顺年,吴新荣.农村医药报(汉)[J].药物 中毒救治要点,2006. [3] 林艳秋,王艳丽.抢救卤水中毒12例[J].医 师进修杂志,2002,25(8). [4] 张亚,张静.卤水中毒一例报道[J].中国煤 炭工业医学杂志,2008(8).
Pharmaceutical Research 药物研究
CHINA HEALTH INDUSTRY
心得安、卤水中毒致严重心律失常一例①
冯秀丽 (辽宁省抚顺市望花中心医院 辽宁抚顺 113001)
【摘要】本文报告一例自服心得安及卤水致严重心律失常,入院为房颤,后期为异常心电图,无ｐ波,心室波动节律缓慢不整,最长
【收稿日期】2011-12-15
①作者简介:冯秀丽(1971～):女,吉林省镇赉县人,汉,抚顺望花中心医院,主治医师,消化内科。
54 中国卫生产业·第九卷·第一期·中
患者女,74岁,因昏迷待查于2008年 7月1日10:55由110通知120接诊入院。 昏迷处可见呕吐物,为深咖啡色液体, 内混有少许食物残渣,无二便失禁,随 身有一矿泉水瓶及一白色药瓶,矿泉水 瓶内约有20mL深咖啡色液体,嗅之有 变 质 油 味 , 白 色 药 瓶 无 标 签 。入 院 时 查 体:T36.9℃,P52次/min,R18次/min, BP144/75mmHg,神志不清,被动体位, 压眶反射消失,双侧瞳孔等大等圆,直径 1mm,光反应消失,颈软,无抵抗,双肺 呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律绝对不 齐,第一心音强弱不等,心率61次/min, 未闻杂音,腹部软,未见胃肠型及蠕动 波,肠鸣音5次/min,双下肢无浮肿,右 手食指、中指远端指关节梭形肿胀,左手 中指不能伸直,双侧肢体肌力0级,肌张 力正常,腱反射正常,双侧巴宾斯基(—), 卡达克(—),霍夫曼(—)。辅助检查:血常 规:WBC9.7×109/L,RBC4.25×1012/L, HGB132g/L,W-LCR0.67,肌钙蛋白正 常,血离子正常,血糖6.4mmol/L,头部 CT无异常。入院后给予心电血压监护,持 续低流量吸氧,留置导尿,改善心脑供血, 保肝,预防应激性溃疡,防止离子紊乱及 酸碱失衡,给予地塞米松10mg静注,呼吸 兴奋剂静注及静点,患者大汗不止,予阿托 品0.5mg肌注。20min后心电监护显示房 颤率,心率78次/min,BP138/76mmHg, 双侧瞳孔等大等圆,直径1mm,光反应灵 敏,压眶反射存在,急检心肌酶谱,肝、肾