护理人员职业暴露与防护ppt课件

护理人员的职业危害与防护
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前言职业防护安全是近来医务人员越来
越关注的话题，护理人员工作在临床第 一线，与病人接触最为密切，职业暴露 的危险大，在临床工作中存在着许多职 业感染机会，要有职业安全防范意识， 采取防范措施，减少职业危害。
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护理职业的危害因素
生物性感染 化学性感染 物理性因素 心理问题
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为何应遵循普遍性防护原则？
1、HIV潜伏期长，不易被发现； 2、艾滋病症状多样，易误诊； 3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主
要原因）； 4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。
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标 准 预 防 措 施
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标准预防的具体措施
手卫生：洗手和手消毒 戴手套 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、
体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性 外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面 罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的 消毒措施
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防护措施
增强预防职业暴露自我防护意识。 坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技
术。
戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。 戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅
占全国的80%，分别是云南、河南、广西、 新疆、广东、四川。
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我国现状
中国的艾滋病感染率呈上升趋势 医院的医务人员接诊的HIV感染者和艾
滋病患者也逐渐增多 医院内医务工作者的HIV知识，尤其是
职业暴露相关知识未普及 医院中的医务工作者已成为因职业感染
HIV的一个高危人群
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目的和意义
帮助广大医务工作者，了解知识、提高 自我防范意识，遇到事故后正确的处理 程序和预防用药原则。
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传播差异
如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未 经免疫的话，你感染的几率为6—30％； 如果该病人乙肝e抗体呈阳性，你感染的 几率为27—43％。
有十四个研究结果表明：如果你被HIV污 染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。
由此可见，我们应该重视职业性血源性疾 病感染的危险。尽管你所接触的病人导致 你感染的几率相当低，但是……………
三、职业暴露的预防
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什么是普遍性防护原则？
世界卫生组织推荐的普遍性防护原 则认为，在为病人提供医疗保健服务时， 无论是病人还是医务人员的血液和体液， 也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性， 都应当作为具有潜在传染性加以防护。
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其基本特点：
1 既要防止血源性疾病的传染，也要 防止非血源性疾病的传染； 2 强调双向防护，既防止疾病从病人传至 医务人员，又要防止医务人员传至病人； 3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的 隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微 粒隔离。
每年你所接触的大量病人以及你数以百 次可能的被血液感染的潜在危险，其严 重后果是什么？你想过吗？
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每30秒钟，在你和你的同行中便会发生 一次职业暴露。
每30秒钟，便有一名医护人员被污染的 针头扎伤。
每30秒钟一次也就是每年将有近百万次 针头扎伤事故发生。
目前已经知道血液载体超过20种。 自有医护工作以来，医护人员就不经意
针刺伤：是一种皮肤深部的足以使 受伤者出血的意外伤害。护士是医 务人员中最易接受血液、体液的人 群且多为危险性接触，刺伤后存在 发生经血液、体液传播疾病的危险 性。
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医疗锐器伤的危害
身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、 HBV等感染。美国CDC资料：2004年底已证 实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV， 其中48人医疗锐器伤引起
职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关
◦ 暴露接触的面积大小、深度 ◦ 接触HIV污染物的多少 ◦ 污染物中HIV的含量 ◦ 针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针
头刺破了静脉和动脉； ◦ 污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）
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0.33%几率的遭遇
2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实 验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐， 她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射 室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开 玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的 针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病 人是艾滋病感染者。
心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭 和工作
经济危害：本底检查和追踪检查、预防用 药、预防接种、因伤不能工作的损失等。 Lee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关 费用为51～3766美元，如果发生感染则更 高
社会危害：双向传播途径。HBV传染力强， 一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事 有创性操作
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什么是医院感染职业暴露？
人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过
程中 途径：暴露于某种传染源的情况
◦ 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污 染了破损皮肤或黏膜
◦ 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及 其他锐器刺破皮肤
◦ 吸入具有感染性的气溶胶 ◦ 直接接触了传染性物质
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Karen Daley
Karen Daley（公共卫生硕
士，注册护士）以她自己
1998年在丢弃使用过的针头
时刺伤了手指不幸感染上
HIV和丙肝的遭遇，对提出
设立防止针尖扎伤法案做了
一个非常生动的陈述，因此
加快了该法案的立法进程。
美国前总统克林顿正在与麻省护理 学会主席Karen Daley握手
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生物性感染 （感性认识）
这是一个极其微小的病毒，形象地说， 在一个标点符号里足以容下2.3亿个病 毒。
感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需 0.4毫微升血液。
每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感 染剂量
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你的世界
每年有数百万病人接受静脉输液治疗和 各种侵入性手术治疗。
以许你就是这项技术的执行者。随着各 项技术的执行，无形中也增加了由血液 暴露引起的血源性疾病感染的机会。
途径感染HIV
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性接触传播
通过同性或异性的性行为传播，是HIV 传播的主要方式，目前全球约80%的HIV感 染者都是通过性行为方式感染的。研究表 明，在不同的性行为中，肛交具有最大的 传染危险，其次是无保护的阴道性交、口 交等。
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血液传播
HIV大量存在于感染者和病人的血液中， 通过输入被污染的血液;注射被污染的血液制 品;移植HIV感染者或病人的器官;与HIV感染者 和病人共用注射器、针头;使用不洁的医疗器 具或理发、美容工具等，均可导致HIV的感染。
地暴露在这些病原菌地威胁之下。
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以史为鉴(国外)
有记载的医源性感染 1924年，第一例报道医务人员感染白喉 1949年，人第一例报道医务员感染肝炎 1984年，美国首例报道医务人员感染HIV 1987年，Italy首例ICU护士感染HIV 1992年，美国Linda被留置针扎伤HIV 1998年，报道感染HIV＋HCV 2003年，报道实验室感染HIV＋HCV
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回顾我国艾滋病流行的重要事件
◆1985年发现首例艾滋病病例 ◆1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者 ◆1989年从注射毒品者中发现HIV感染者 ◆1995年发现经卖血传播的HIV感染者 ◆1995年发现经母婴途径传播的HIV感染者 ◆2007年全国疫情估计目前我国估计现存感染者
人数仍为65-100万
预防艾滋病等职业暴露，保护医务人员 安全。
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主要内容
一、关于艾滋病的基本知识 二、职业暴露的危险 三、职业暴露的预防 四、职业暴露后处理
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一、关于艾滋病的基本知识
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艾滋病主要通过那些途径传播
有传染性的体液包括 血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊
水、胸水、腹水、心包液、滑膜液 一切有可见的血液污染的体液 目前研究表明，人体主要通过以下三种
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针刺伤对护士的影响
护士占医务人员针刺伤的最高比例 医务人员针刺伤后的感染与否取决于病
原体，免疫状态、针刺伤的严重性 感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV 3 %，HCV
2-5% 针刺伤导致的职业相关感染占了所有职
业相关感染的86% 而由此导致的医务人员心理伤害也许更
严重，即使一次刺伤并未导致感染。一 个调查发现：20个医务人员被HIV血液污 染的针头刺伤，11个人出现了刺伤后的 34
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艾滋病职业暴露：是指医务人员 从事诊疗、护理等工作过程中意 外被艾滋病病毒感染者或艾滋病 病人的血液、体液污染了皮肤或 者粘膜，或者被含有艾滋病病毒 的血液、体液污染了的针头及其 他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋 病病毒感染的情况。
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谁有职业暴露感染HIV危险
• 容易感染的人员: 检 验人员、 护士、医生、 外科技师、 透析医师、 停尸房工作人员，医 疗垃圾处置人员等在 医院工作的所有群体。
2000年11月6日美国通过了《针刺安全和预防》
法案前总统克林顿在法案上签字
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“窗口期”
人体感染HIV后，一般需要2周的时间 才能产生抗体。“窗口期”是指人体 感染HIV后到外周血液中能够检测出 HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个 月，少数人可到4个月或5个月，很少 超过6个月。
31针刺伤8滋现状（国际)全球快速蔓延 去年增500万人 联合国：去年300万人死于艾滋 亚洲数激增 联合国儿童基金会：中国有艾滋孤儿童7.8万 中国艾滋病感染人数已超过84万 每天以感染1000个儿童的速度蔓延 全球每天16000人感染艾滋病 全球感染艾滋病的成人和儿童将超过3300万 全世界死于艾滋病的人已达1400万
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职业暴露的方式
针刺 皮损 黏膜污染 割伤
58.4% 22.7% 11.2%
7.7%
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职业暴露特点
★艾滋病的潜伏期很长，HIV感染 者从外表无法辨别，却具有传染 性；
★艾滋病没有特异的临床表现， 病人常到各科就医，就诊时不易 及时做出正确诊断;
★医务人员面对更多的是潜在的 传染源。
★多发生在非传染科室。
经血液传播HIV视不同的传播形式而不同： 经输血传播的概率为95%；共用静脉注射器传 播的概率大于70%；针头刺伤皮肤传播的概率 约为1:400-1:300。
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母婴传播
感染了HIV的妇女可在怀孕、分娩或哺 乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为 20%-35%。受感染的儿童存活时间较短，50% 大约在2岁前死亡，80%存活不到5岁。在世 界范围内，不同的地区其传播概率有所不同， 非洲大约为25%～40%，美国和欧洲大约为 15%～25%。
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我国艾滋病流行情况
截至2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者 和病人约70万；其中爱滋病病人8.5万人,占 全人群的0.05%。。
卫生部通报：截至9月30日，我国累计报告 艾滋病病例264302例；其中可能有44万人不 知晓自己已经被感染。
卫生部：内地已有3.4万名艾滋病人死亡 86.3%县市区报告艾滋病病例 报告病例数排行前六位的省份，总病例数约
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不会发生职业暴露的情况
不直接接触血液和感染 性体液的情况下给HIV 感染者或艾滋病人做常 规体检
接触到HIV感染者或艾 滋病人的尿液、汗液、 粪便、泪流
和HIV感染者或艾滋病 人谈话，握手
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二、职业暴露后的危险性
感染率还是很低的（来源23项研究）
◦ 粘膜暴露其感染率为0.09% ◦ 皮肤暴露如针刺后，其感染率为0.33%
得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV 只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过， 每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。
半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女娃娃太不幸了，针刺 感染艾滋病病毒的几率为0.33% ，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯 也是一声惋惜的感叹。
据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活……
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Lynda Anold
Lynda Anold 1992年5月以外科护理 学士毕业，当年9月的一天，在为急 诊病人用套管针进行静脉输液时， 拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4 月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。 由她倡导的在全美国掀起了自觉使 用安全锐器的运动已经有十年。