(精选课件)促胃肠动力药 文献报告PPT幻灯片
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结局指标为 FD缓解率
.
14
Yang Y J, Chang S B, Baik G H, et al. Prokinetics for the treatment of functional dyspepsia: Bayesian network
meta-analysis[J]. Bmc Gastroenterology, 2017, 17(1):83.
功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD)
起源于胃十二指肠区域 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释
.
Page 3
药物治疗：无特效药+经验性治疗
1 抑制胃酸分泌
2 促胃肠动力
餐后饱胀、早饱为主
上腹痛、上腹灼热感
多巴胺受体拮抗剂、5-HT4受体
主要H2受体拮抗剂及
甲氧氯普胺的疗效与曲美布汀、 莫沙必利无显著差异。
甲氧氯普胺疗效优于伊托必利
多潘立酮也显示疗效优于伊托必利
.
16
甲氧氯普胺、曲美布汀、莫沙必利、多潘立酮对 FD的治疗效果优于伊托必利和阿考替胺。考虑到 与甲氧氯普胺或多潘立酮有关的不良事件，短期 内可使用曲美布汀或莫沙必利缓解FD的症状。
.
17
西沙必利、替加色罗
促胃动素释放，促胃排空但对食 管和下消化道无促动力作用
短期使用适合于各种病因的 胃轻瘫
长期口服疗效不确切
曲美布汀
外周阿片类受体激动药 对全胃肠道动力具有 “双向”调节作用 高动力时使其降低， 低动力时促进运动
.
11
各类促胃肠动力药疗效及安全性的研究
.
12
5-HT4受体作用最能改善口-结肠转运效率
激动剂
PPI
3 助消化药物
4 抗抑郁药
疗效欠佳伴随
消化酶，胰酶
精神症状 氟哌噻吨美利曲辛
.
Page 4
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中. 国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上P海ag)e[J]5. 中 华消化杂志, 2016, 36(4):217-229.
功能性消化不良亚洲共识报告
Miwa H, Ghoshal UC, Fock KM, et al. Asian c.onsensus report on functional dyspepsia[J]. Page 7 Journal of Neurogastroenterology and Motility, 2012, 18(2):150-168.
张丽妍, 王勇峰, 董晓,等. 常规剂量胃肠动力. 药物对口-结肠转运时间的影响[J]. 胃肠病学, 123012, 17(2):124-126.
25个Rct中，共4473名参与者。 安慰剂1602例，伊托必利955例，多潘立 酮773例，阿考替安713例，莫沙必利335 例，甲氧氯普胺68例，曲美布汀27例
氢呼气试验指测定口服某种化合物后呼气中的氢气浓度
变化而诊断胃肠疾病的一类检验方法。 乳果糖是一种不能消化吸收的人工合成糖类，摄入后直接 进入结肠，结肠内糖类>2g时，乳果糖被结肠菌株分解或 发酵产生氢气、CO2、甲烷等，将会出现呼气氢气浓度上 升的现象，从口服起到呼气氢气上升的时间便是药物从口 到结肠的运行时间，简称口-结肠通过时间，它大致反映了 胃肠动力状态。
各类促胃肠动力药对功能性消化不良的治疗
1
01
功能性消化不良
03
疗效及安全性
02
促胃肠动力药分类特点
04
总结
.
2
消化不良的定义
一组表现为上腹部 疼痛或烧灼感、餐 后上腹饱胀和早饱 感的症候群、可伴 食欲不振、嗳气、 恶心或呕吐等…
消化不良(dyspepsia)
病因
器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD)
促胃肠动力药的分类
临床分类
药理分类
第一代：甲氧氯普胺 第二代：多潘立酮
多巴胺受体阻断剂 5-HT激动剂
第三代：西沙必利
胃动素受体激动剂
第四代：莫沙必利
乙酰胆碱酯酶抑制剂
伊托必利、曲美布汀
.
阿片类受体激动剂
8
.
9
甲氧氯普胺
中枢和外周多巴胺D2 受体拮抗剂
锥体外系症状
多潘立酮
外周性多巴胺D2 受体拮抗剂
.
20
总结
1.促胃肠动力药是FD尤其是餐后不适综合症经验性治疗的首选 2.常用促胃肠动力药改善口-结肠转运效率最好的是莫沙必利 3.网状meta分析显示甲氧氯普胺、曲美布汀、莫沙必利、多潘立酮 对FD的治疗效果优于伊托必利和阿考替胺。出于安全性考虑短期内 可使用曲美布汀或莫沙必利缓解FD的症状 4.安全性评价方面，伊托必利、莫沙必利和曲美布汀更优。 5.老年人以及有心脏风险的患者应谨慎使用甲氧氯普胺及多潘立酮
中枢不良反应较轻 心脏毒性
莫沙必利
选择性5-HT4受体激动药 无导致QT间期延长和 室性心律失常作用
伊托必利
双重机制 代谢不依赖于 细胞色素P450
西沙必利
5-HT4受体激动剂 QT间期延长
可产生严重心律紊乱 2000年美国撤出
阿考替胺
新型选择性乙酰胆碱 酯酶抑制剂
目前尚未在国内上市
.
10
红霉素及其衍生物
.
18
李小雯, 郑松柏. 促胃肠动力药物安全性研究现状[J]. 中国新药与临床杂志, 2015(9):657-661.
促胃肠动力药物安全性研究现状
.
19
李小雯, 郑松柏. 促胃肠动力药物安全性研究现状[J]. 中国新药与临床杂志, 2015(9):657-661.
甲氧氯普胺 多潘立酮 伊托必利 莫沙必利 曲美布汀
Miwa H, Ghoshal UC, Fock KM, et al. Asian report on functional dyspepsia[J]. Journal of Page 6 Neurogastroenterology and Motility, 2012, 18(2):150-168.
.
22
感谢聆听 敬请批评指正
THANK YOU FOR WATCHING
.
23
.
21
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中国功能性消化不良专家共识 意见(2015年,上海)[J]. 中华消化杂志, 2016, 36(4):217-229. [2]Miwa H, Ghoshal UC, Fock KM, et al. Asian consensus report on functional dyspepsia[J]. Journal of Neurogastroenterology and Motility, 2012, 18(2):150168. [3]张丽妍, 王勇峰, 董晓,等. 常规剂量胃肠动力药物对口-结肠转运时间的影 响[J]. 胃肠病学, 2012, 17(2):124-126. [4]Yang Y J, Chang S B, Baik G H, et al. Prokinetics for the treatment of functional dyspepsia:Bayesian network meta-analysis[J]. Bmc Gastroenterology, 2017, 17(1):83. [5]李小雯, 郑松柏. 促胃肠动力药物安全性研究现状[J]. 中国新药与临床杂 志, 2015(9):657-661.
甲氧氯普胺＞曲美布汀＞莫沙必利＞多潘立酮＞ 伊托必利＞阿考替胺＞安慰剂
Yang Y J, Chang S B, Baik G H, et al. Prokineti.cs for the treatment of functional dyspepsia:
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Bayesian network meta-analysis[J]. Bmc Gastroenterology, 2017, 17(1):83.
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Yang Y J, Chang S B, Baik G H, et al. Prokinetics for the treatment of functional dyspepsia: Bayesian network
meta-analysis[J]. Bmc Gastroenterology, 2017, 17(1):83.
功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD)
起源于胃十二指肠区域 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释
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药物治疗：无特效药+经验性治疗
1 抑制胃酸分泌
2 促胃肠动力
餐后饱胀、早饱为主
上腹痛、上腹灼热感
多巴胺受体拮抗剂、5-HT4受体
主要H2受体拮抗剂及
甲氧氯普胺的疗效与曲美布汀、 莫沙必利无显著差异。
甲氧氯普胺疗效优于伊托必利
多潘立酮也显示疗效优于伊托必利
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16
甲氧氯普胺、曲美布汀、莫沙必利、多潘立酮对 FD的治疗效果优于伊托必利和阿考替胺。考虑到 与甲氧氯普胺或多潘立酮有关的不良事件，短期 内可使用曲美布汀或莫沙必利缓解FD的症状。
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西沙必利、替加色罗
促胃动素释放，促胃排空但对食 管和下消化道无促动力作用
短期使用适合于各种病因的 胃轻瘫
长期口服疗效不确切
曲美布汀
外周阿片类受体激动药 对全胃肠道动力具有 “双向”调节作用 高动力时使其降低， 低动力时促进运动
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11
各类促胃肠动力药疗效及安全性的研究
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5-HT4受体作用最能改善口-结肠转运效率
激动剂
PPI
3 助消化药物
4 抗抑郁药
疗效欠佳伴随
消化酶，胰酶
精神症状 氟哌噻吨美利曲辛
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中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中. 国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上P海ag)e[J]5. 中 华消化杂志, 2016, 36(4):217-229.
功能性消化不良亚洲共识报告
Miwa H, Ghoshal UC, Fock KM, et al. Asian c.onsensus report on functional dyspepsia[J]. Page 7 Journal of Neurogastroenterology and Motility, 2012, 18(2):150-168.
张丽妍, 王勇峰, 董晓,等. 常规剂量胃肠动力. 药物对口-结肠转运时间的影响[J]. 胃肠病学, 123012, 17(2):124-126.
25个Rct中，共4473名参与者。 安慰剂1602例，伊托必利955例，多潘立 酮773例，阿考替安713例，莫沙必利335 例，甲氧氯普胺68例，曲美布汀27例
氢呼气试验指测定口服某种化合物后呼气中的氢气浓度
变化而诊断胃肠疾病的一类检验方法。 乳果糖是一种不能消化吸收的人工合成糖类，摄入后直接 进入结肠，结肠内糖类>2g时，乳果糖被结肠菌株分解或 发酵产生氢气、CO2、甲烷等，将会出现呼气氢气浓度上 升的现象，从口服起到呼气氢气上升的时间便是药物从口 到结肠的运行时间，简称口-结肠通过时间，它大致反映了 胃肠动力状态。
各类促胃肠动力药对功能性消化不良的治疗
1
01
功能性消化不良
03
疗效及安全性
02
促胃肠动力药分类特点
04
总结
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2
消化不良的定义
一组表现为上腹部 疼痛或烧灼感、餐 后上腹饱胀和早饱 感的症候群、可伴 食欲不振、嗳气、 恶心或呕吐等…
消化不良(dyspepsia)
病因
器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD)
促胃肠动力药的分类
临床分类
药理分类
第一代：甲氧氯普胺 第二代：多潘立酮
多巴胺受体阻断剂 5-HT激动剂
第三代：西沙必利
胃动素受体激动剂
第四代：莫沙必利
乙酰胆碱酯酶抑制剂
伊托必利、曲美布汀
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阿片类受体激动剂
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甲氧氯普胺
中枢和外周多巴胺D2 受体拮抗剂
锥体外系症状
多潘立酮
外周性多巴胺D2 受体拮抗剂
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20
总结
1.促胃肠动力药是FD尤其是餐后不适综合症经验性治疗的首选 2.常用促胃肠动力药改善口-结肠转运效率最好的是莫沙必利 3.网状meta分析显示甲氧氯普胺、曲美布汀、莫沙必利、多潘立酮 对FD的治疗效果优于伊托必利和阿考替胺。出于安全性考虑短期内 可使用曲美布汀或莫沙必利缓解FD的症状 4.安全性评价方面，伊托必利、莫沙必利和曲美布汀更优。 5.老年人以及有心脏风险的患者应谨慎使用甲氧氯普胺及多潘立酮
中枢不良反应较轻 心脏毒性
莫沙必利
选择性5-HT4受体激动药 无导致QT间期延长和 室性心律失常作用
伊托必利
双重机制 代谢不依赖于 细胞色素P450
西沙必利
5-HT4受体激动剂 QT间期延长
可产生严重心律紊乱 2000年美国撤出
阿考替胺
新型选择性乙酰胆碱 酯酶抑制剂
目前尚未在国内上市
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10
红霉素及其衍生物
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18
李小雯, 郑松柏. 促胃肠动力药物安全性研究现状[J]. 中国新药与临床杂志, 2015(9):657-661.
促胃肠动力药物安全性研究现状
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李小雯, 郑松柏. 促胃肠动力药物安全性研究现状[J]. 中国新药与临床杂志, 2015(9):657-661.
甲氧氯普胺 多潘立酮 伊托必利 莫沙必利 曲美布汀
Miwa H, Ghoshal UC, Fock KM, et al. Asian report on functional dyspepsia[J]. Journal of Page 6 Neurogastroenterology and Motility, 2012, 18(2):150-168.
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感谢聆听 敬请批评指正
THANK YOU FOR WATCHING
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21
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中国功能性消化不良专家共识 意见(2015年,上海)[J]. 中华消化杂志, 2016, 36(4):217-229. [2]Miwa H, Ghoshal UC, Fock KM, et al. Asian consensus report on functional dyspepsia[J]. Journal of Neurogastroenterology and Motility, 2012, 18(2):150168. [3]张丽妍, 王勇峰, 董晓,等. 常规剂量胃肠动力药物对口-结肠转运时间的影 响[J]. 胃肠病学, 2012, 17(2):124-126. [4]Yang Y J, Chang S B, Baik G H, et al. Prokinetics for the treatment of functional dyspepsia:Bayesian network meta-analysis[J]. Bmc Gastroenterology, 2017, 17(1):83. [5]李小雯, 郑松柏. 促胃肠动力药物安全性研究现状[J]. 中国新药与临床杂 志, 2015(9):657-661.
甲氧氯普胺＞曲美布汀＞莫沙必利＞多潘立酮＞ 伊托必利＞阿考替胺＞安慰剂
Yang Y J, Chang S B, Baik G H, et al. Prokineti.cs for the treatment of functional dyspepsia:
15
Bayesian network meta-analysis[J]. Bmc Gastroenterology, 2017, 17(1):83.