(医学)急性心肌炎演示-2022年学习资料

图602A,一个心肌炎患者T,加权的左室磁共振现-00-象，矢状面（上图）和冠状面（下图）。B,同一水平磁共振，注射增强剂后的强化显像。注意室间隔和心-尖部心肌的增强显像（箭头）-14-选自：第7版美国BRAU WALD心血管内科学教材书
诊断-寻找依据，在急性病原体感染或全身疾病的病程中-或恢复期新出现的告知心律失常、心率加快与体温-不符，出 病理性S3、奔马律、心脏扩大和/或心力-衰竭，2个以上相关导联ST段呈水平型或下斜型下-移，或异常抬高，或 常Q波。心肌酶学升高。心-内膜心肌活检有一定局限性，尤其局限性者，取材-不一定阳性。-15
发病机制-较为复杂，尚未完全阐明。从实验、临-床、及病理观察，-在病程的早晚有不同的机-制。大致如下：-早 ：病毒血症→毒血症溶细胞作用，使-心肌溶解、坏死、-水肿，间质有炎症性细胞-；也有致病菌产生毒素间接损害心 。-晚期慢性阶段：免疫变态反应导致的持续性-心肌损害。临床也证实：患者存在细胞免疫-和体液免疫调节功能失调
正常心肌细胞(医学课件)急性心肌炎ppt演示课件
A标本：横向的心肌细胞被中间的淋巴细胞浸润引起心肌组织的破坏。相邻的心肌细胞表现正-常。在最初的活检中，活 性心肌炎是可以确定的因为有炎症细胞侵入心肌，伴有心肌的坏死-及/或临近心肌的退变，排除了冠脉病变引起的心肌 血。-18-选自：第7版美国BRAUNWALD心血管内科学教材书
C标本：一些心肌细胞的退行性变的特点反映了心肌不可逆的损害。此图表现了炎症细胞集中-于组织间隙并环绕在单独 心肌细胞和小的肌簇周围。炎症细胞靠近的心肌细胞浆膜含有空泡-以及不规则的表现突出。类似于动物实验中心心肌炎 鼠肌细胞的早期损伤。-上五尘女八m但加的阳加当检杏姐如标木可1届心宏太安间-20-选自：第7版美国BRAU WALD心血管内科学教材
B标本：临界性心肌炎（达拉斯标准）：指炎症的侵入轻微，或光镜不能确定有心肌细胞损害-标本上有有限的单核细胞 润，没有导致心肌坏死。原发性扩张型心肌病患者的心肌组织表-现为细胞间质的增加，心肌肥大以及间质的纤维化（也 通常心肌在刺激后的反应）-0-5驱涵，-19-选自：第7版美国BRAUNWALD心血管内科学教材书
染病哥-到滋-主要入侵途格：-自介素-呼吸道-固随四子-莆化道-K纸胞-穿孔重-释-蓖登官-C0受体-CA --DAF-心肌细随-B季-细脑因子-+夏制-ICAM-↓-NO-NF[K]B-闻胞核-APC-金属蛋白酯 心脏表面抗原-表位-MHC-高尔基佛-CD40-退化-协同刺藏-抗原透量细随-到题T细形-T日编胞毒-T4 励-干忧蛋-日链的产生抗体
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aVR-4-aVL-aVF-12
>X-R:取决于心肌损伤程度。轻者可正常，-弥漫者心影-扩大、心搏减弱，严重者肺淤血征。-ECHO:收缩功 低下或舒张功能不全。-室壁运动障碍-呈弥漫性减弱、心肌细胞炎症变、坏死或纤维化，见心-肌回声增强且不一致。 放射性核素心肌显像：用“热区”显像核素，坏死区-呈放射性增高的密集区，形成花斑样。->病原学：咽拭子或粪便 离病毒的意义不大，多无带-毒状态。从心肌分离出病毒、血清检测的特异性病毒抗-体滴定度、同型抗体滴度升高4倍 上。-13
定义-心肌局限或弥漫的急性、亚急性或慢性炎症-性病变。临床上常伴心律失常或心力衰竭、-心肌酶升高。绝大多数 逆->病因：感染性、非感染性->本题重点讨论病毒性心肌炎
>感染性：病毒RNA、-DNA病毒、细菌、支原体-、衣原体、立克次体、螺旋体、原虫：椎虫病->非感染性：中 （可卡因）、-药物（化疗药等）-、物理因素（射线）、自身免疫->其中：病毒性以呼吸道、传导病毒多见，依次为 -柯萨奇-B、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、腺-病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、HIV等。-5
急性心肌炎(医学课件)急性心肌炎ppt演示课件
资料来源->北大医学教材-内科学2009版-人卫版内科学.第6版（第8版内容更简短）->第7版美国BRAU WALD心血管内科学教材书-版本不新，缘于资料更新不多
选题理由->机制复杂，确诊方法不常用，治疗意见不统-导致临床漏诊、误诊率高-心肌炎在心脏病诊断中是最具挑战 的-疾病之一。人们对它的本质及病理生理所知-甚少，也没有普遍认可的诊断的金标准，所-有现有的治疗方法均存在 议，原发性心肌-炎可以由急性的病毒感染引起，也可由病毒-感染后的免疫反应所致。继发的心肌炎则是-由特殊的病 体引起的心肌炎症-3
心肌炎的组织病理学分类-暴发性-亚急性-慢性活动性-慢性持续性-起病-明确的-不清楚的-左室功能-严重下降 中度减退-不减退-活检-多发病灶-急性/临界-急性临界-临床病史-康复死亡-不完全的扩心-限制型心肌病-正 的左室功-组织学结构-完全消退-巨细胞纤维化-进行性-16-选自：第7版美国BRAUNWALD心血管内科学 材书
临床->因心肌炎病变范围、程度不一，临床表现相差悬殊-。轻者无症状，严重者可有严重心律失常、心力衰竭-心源 休克，乃至猝死、A-S发作。老幼均可发病，以-年轻人为多。全身肺特异症状：发病前1-3周感冒样或-腹泻样症 。-心脏受累表现：几乎均有心律失常，其中90%左右以-心律失常为主诉或首发。心率较快与体温不相符。或心-率 慢、A-S综合征。严重者可有心脏扩大、病理性S3-奔马律等心律失常、心源性休克。-8
极少数：突然死亡，-多由于恶性心律失常-少数：心肌缺血，-偶有心肌梗塞-心肌炎-无症状-绝大多数完全恢复性迁延、自身免-心肌炎性浸润-疫损害大致心功能-坏死、纤维化-不全-明显心功能不全表现，-如扩心病、限制型 肌-9
实验室-白细胞计数正常或升高，急性期血沉可增速-急性期或慢性迁延期：心肌酶学、肌钙蛋自T八增高。最高-程度 病变程度相关。-慢性迁延期：细胞免疫功能异常：外周血自然杀伤细胞活力-降低、E花环和淋巴细胞转化率低，总T 胞、丁辅助细胞和-抑制T细胞减少。以及体液免疫功能异常。-心电图：几乎均不正常，有急性损伤表现：广泛ST压 或缺-血性T波改变：各种心律失常，以室早、及不同程度的窦房-阻滞、房室阻滞、束支阻滞、分支阻滞多见。广泛S 压低或-缺血性T波改变，多见于急性期。治愈后可完全恢复正常，-这点与心外膜血管病变（如冠心病、缺血性心肌病 相关-ST-T改变不一样。-10