抗菌药物的适应症和注意事项样本
抗菌药物的适应症和注意事项
抗菌药物的适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为:（1）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素(G)，苯氧甲基青霉素等。
（2)耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林，苯唑西林,氯唑西林等。
(3)广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林,阿莫西林,对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。
1．适应症:青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症，肺炎，脑膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉，流脑，梅毒，淋病，回归热，钩端螺旋体病，放线菌病等。
普鲁卡因青霉素可供肌注,苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素相仿。
耐青霉素酶青霉素:抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染.广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同时对革兰氏阴性菌有效,还可用于肠道，尿路，胆道，腹腔等感染。
2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史,并须先做皮试.（2)一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。
（3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛,抽搐，昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病)，此反应易出现于老年或肾功能减退者.（4)青霉素不用于鞘内注射。
（5)青霉素钾盐不可快速静脉注射。
（6）本类药物在碱性溶液中易失活。
II．头孢菌素类抗生素：头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。
第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌,以头孢拉定为代表，口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等。
第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部分革兰氏阴性革菌有效,有头孢克洛,头孢呋辛酯，头孢丙烯等.第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定，头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松，口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效.第四代常用药为头孢吡肟,对肠杆菌科细胞作用与第三代相仿，但能高度耐受多数β内酰胺酶水解，并对大多数革兰氏阳性菌有效，包括产酶的金葡菌，还对类杆菌,产气荚膜杆菌等厌氧菌有效.1．适应症:第一代头孢菌素：注射剂主要用于对甲氧西林敏感葡萄球菌,溶血性链球菌，肺炎链球菌所致的上下呼吸道感染,皮肤软组织感染，败血症,心内膜炎，流感嗜血杆菌等，头孢唑林常用于预防切口感染，口服制剂主要用于治疗敏感菌的轻度感染。
各类抗菌药物的适应症和注意事项
三、注意事项 1、该类药物应用前，一定询问过敏史，有任何一种过敏时，严禁使用。 2、中度以上肾功能不全者，应根据肾功能减退情况酌情使用。 3、本类药物不推荐新生儿和早产儿使用，哌拉西林/三唑巴坦不推荐儿童使用。
3、新品种：流感嗜血杆菌、肺炎支原/衣原体感染。阿齐霉素用于军团菌、克拉霉素与其他药物合 用可用于幽门螺杆菌感染。
第十五页，共34页。
三、注意事项
1、有过敏史的禁用。
2、红霉素与克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。
3、肝功能损害者需减量使用并监测肝功能。 4、肝病患者和妊娠期患者不宜使用红霉素酯化物。
三、注意事项
1、本类药物耐药较为普遍，不良反应多，目前应用不广。 2、过敏者禁用。 3、妊娠及8岁以下不可应用。 4、肝肾损害者避免使用。
第十三页，共34页。
氯霉素
一、适应症
1、细菌性脑膜炎与脑脓肿：可用于氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌、脑膜炎 及肺炎链球菌所致脑膜炎，与青霉素合用可用于需氧菌与厌氧菌混合感染的 耳源性脑脓肿。
2、伤寒：成人首选氟喹诺酮类药物，本药亦可应用。
3、厌氧菌感染：对脆弱拟杆菌具有强大抗菌活性。
4、其他：对立克次体 的感染疗效与四环素相仿。
二、注意事项：
1、过敏者禁用。
2、用药期间定期复查周围血象。 3、禁止与其他骨髓抑制药合用。
பைடு நூலகம்4、妊娠期、哺乳期避免使用。
5、早产儿、新生儿禁用。婴幼儿需监测血药浓度。
6、肝功能损害时慎用，静脉滴注缓慢滴注，不可静推。
各类抗菌药物的适应证和注意事项
一、适应证：
• • • • • • • • ⒈G－杆菌的中、重度感染 ⒉铜绿假单胞菌的中重度感染：需联合用药 ⒊严重葡萄球菌或肠球菌感染的联合用药（非首选）。 ⒋链或庆大霉素亦可用于土拉菌病，鼠疫及布鲁菌病。后 者需联合用药。 ⒌链霉素：结核病联合疗法。 ⒍新霉素：口服用于结肠术前准备或局部用药。 ⒎巴龙霉素：用于肠道隐孢子虫病。 ⒏大观霉素：仅用于单纯性淋病。
• 碳青霉烯类
药物：亚胺培南、西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米 隆（克倍宁） 对各种G＋和G－需氧和厌氧菌，包括铜绿假单胞菌有强大活 性。对β－内酰胺酶高度稳定。但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞 菌作用差
• • • • •
• • • •
一、适应证 1．多重耐药的需氧G－杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致的严 重感染。 2．厌氧和需氧菌的混合感染的重症者。 3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 4.亚胺培南不适于CNS感染（可引起癫痫、意识障碍等） 5.美罗培南、帕尼培南－倍他米隆还可用于3个月以上儿童 的细菌性脑膜炎。 二、注意事项 1.过敏者禁用 2.不宜于治疗轻症 3.所致的严重CNS反应多发生在原有CNS疾病者及肾功能下降 而未减量者。故原有癫痫等禁用。CNS感染者有指征用美洛 培南或帕尼培南时，应严密观察抽搐等严重不良反应。 4.肾功能不全及老年，应根据肾功能调整剂量。
大环内酯类
• • • • • • • 一、适应证： ⒈红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）。 ⑴作为青霉素过敏患者的替代药物：用于G＋球菌和G＋杆菌感染。 ⑵军团菌病，弯曲菌肠炎，百日咳等。 ⑶衣原体属，支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系感染。 ⑷其他：口腔感染。 ⒉新品种：除上述适应证外，阿奇霉素用于军团菌病。阿奇霉素、 克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌所致的社区获得性 呼吸道感染，与其他抗菌药物联合，用于鸟分支杆菌复合群感染 的治疗及预防。克拉霉素与甲硝唑、奥美拉唑或胶体次枸橼酸鉍 合用，治疗幽门螺杆菌阳性溃疡。
各类抗菌药物的适应症和注意事项(精)
死。
四环素类抗生素
包括四环素、金霉素、土霉素、多西环素 （强力霉素）、美他霉素等。目前因耐药 性增多，不良反应多临床上使用受到限制。
一、适应症
1、立克次体病：流行性斑疹伤寒、地方性斑 疹伤寒。
2、支原体、衣原体感染。 3、对青霉素过敏的破伤风、气性坏疽、钩体
二、注意事项
1、妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下患者禁用。 2、有肾功能损害者，可加重氮质血症。 3、有肝损害。
氯霉素
一、适应症
1、细菌性脑膜炎和脑脓肿：如流感嗜血杆菌、 脑膜炎球菌、肺链引起脑膜炎。
2、伤寒：但成人沙感仍以氟喹诺酮类为首选。 3、厌氧菌感染。
2、第二代：治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌及流
感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌中敏感株所致的 呼吸道、尿路、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节和腹 腔、盆腔感染。如用于腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药 物合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺，青霉素或氨苄西林耐 药的脑膜炎球菌，流感嗜血杆菌所致膜炎脑，也用于手术 前预防用药。 头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，用于上述感 染中的轻症病例。头孢呋辛酯可用于淋菌性尿道炎、宫颈 炎等。
3、广谱青霉素类：
其抗菌谱较青霉素为广，氨苄西林、阿莫西林对部分革兰阴性杆菌 如流感嗜血杆菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌有效。对革兰氏阳性 球菌作用与青霉素相仿。适用于敏感细菌所致呼吸道感染，尿路感 染，胃肠道和皮肤软组织感染，脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨 苄西林为肠球菌感染的首选用药。
哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对革兰阴性杆菌抗菌谱较氨苄西林 为广，抗菌作用也增强，除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌 有良好作用。因此，运用于上述细菌所致呼吸道感染，尿路、胆 道、腹腔、皮肤软组织感染等。
各种抗菌药的适应症及注意事项
各种抗菌药的适应症及注意事项青霉素类抗生素本类药物可分为：（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。
（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
一、适应证1. 青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。
青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。
普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时。
适用于敏感细菌所致的轻症感染。
苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注120万单位后血中低浓度可维持4周。
本药用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。
青霉素V对酸稳定，可口服。
抗菌作用较青霉素为差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染。
2. 耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。
主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。
单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。
抗菌药物的适应症和注意事项样本
抗菌药物适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为：（1）重要作用于革兰氏阳性细菌药物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等。
（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林等。
（3）广谱青霉素，对某些肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌涉及铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。
1．适应症：青霉素：合用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感金葡菌等革兰氏阳性菌感染，涉及败血症，肺炎，脑膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉，流脑，梅毒，淋病，回归热，钩端螺旋体病，放线菌病等。
普鲁卡因青霉素可供肌注，苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素相仿。
耐青霉素酶青霉素：抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药葡萄球菌感染。
广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同步对革兰氏阴性菌有效，还可用于肠道，尿路，胆道，腹腔等感染。
2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必要询问有无青霉素过敏史及其她过敏史，并须先做皮试。
（2）一旦发生青霉素过敏性休克，及时予以注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。
（3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反映（青霉素脑病），此反映易浮现于老年或肾功能减退者。
（4）青霉素不用于鞘内注射。
（5）青霉素钾盐不可迅速静脉注射。
（6）本类药物在碱性溶液中易失活。
II．头孢菌素类抗生素：头孢菌素类依照抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶稳定性以及肾毒性不同，当前分为四代。
第一代重要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头孢拉定为代表，口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等。
第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对某些革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛，头孢呋辛酯，头孢丙烯等。
第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大抗菌作用，头孢她定，头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松，口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。
各种抗菌药的适应症及注意事项
各种抗菌药的适应症及注意事项青霉素类抗生素本类药物可分为：（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V （苯氧甲基青霉素）。
（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。
（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
一、适应证1. 青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。
青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。
普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续24 小时。
适用于敏感细菌所致的轻症感染。
苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注120 万单位后血中低浓度可维持4 周。
本药用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。
青霉素V 对酸稳定，可口服。
抗菌作用较青霉素为差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染。
2. 耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。
主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。
单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。
各类抗菌药物的适应证和注意事项_朱鸿昌
2016/2/2
头孢菌素类抗生素
对第一代头孢菌素敏感的细菌主要有β－溶血性链球菌和其 他链球菌,第一代头孢菌素对革兰阴性菌的β-内酰胺酶的抵抗 力较弱 第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较 低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，第二代头孢菌素对假 单胞属（铜绿假单胞菌）、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌 等无效。 第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代 （个别品种相近），对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素 更为优越。抗菌谱扩大 耐酶性能强 第四代头孢菌素不仅具有第三代头孢菌素的抗菌性能，还对 葡萄球菌有抗菌作用 2016/2/2 zhu hongchang
青霉素类抗生素
普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌 注，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时。适用于 敏感细菌所致的轻症感染。 苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制 剂，肌注120万单位后血中低浓度可维持4周。本药 用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血 性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅 毒。 青霉素V对酸稳定，可口服。抗菌作用较青霉素为 差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染。
卫生部《抗菌药物临床应用的指导原则》 卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知》卫办医政发〔2009〕38号 《抗菌药物临床应用管理办法 》2011.7.1 《甘肃省医疗机构抗菌药物临床合理应用责 任状》
2016/2/2 zhu hongchang
《关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知》
2016/2/2 zhu hongchang
青霉素类抗生素
3. 广谱青霉素类： 氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部 分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、 奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作 用与青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的 呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织 感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为 肠球菌感染的首选用药。
各类抗菌药物的适应证和注意事项
β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
适应证 阿莫西林/克拉维酸适用于产β内酰胺酶的流感 嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌 科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染：鼻窦 炎，中耳炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系统感 染，皮肤、软组织感染，骨、关节感染，腹腔 感染，以及败血症等。重症感染者或不能口服 者应用本药的注射剂，轻症感染或经静脉给药 后病情好转的患者可予口服给药。 氨苄西林/舒巴坦静脉给药及其口服制剂舒他 西林的适应证与阿莫西林/克拉维酸同。
β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
目前临床应用者有阿莫西林/克拉维酸、 替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、 头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。
β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
适应证
本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内 酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐 用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感 染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。
β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
注意事项 应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药； 一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸 氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克 治疗。 中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根 据肾功能减退程度调整剂量。 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西 林/三唑巴也不推荐在儿童患者中应用。
氨基糖苷类抗生素
注意事项 肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾 功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监 测调整给药方案，实现个体化给药。 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用 妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使 用或用药期间停止哺乳 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌 肉阻滞剂或强利尿剂同用 不可用于眼内或结膜下给药 黄斑坏死
头孢菌素类抗生素
抗菌药物的适应症和注意事项
抗菌药物的适应症和注意事项抗菌药物（抗生素）是用于治疗由细菌感染引起的疾病的药物。
它们通过抑制细菌的生长和繁殖来帮助身体对抗感染。
然而，抗菌药物并不适用于所有类型的感染，因此在使用抗菌药物时，需要注意其适应症和注意事项。
一、适应症：1.细菌感染：抗菌药物适用于治疗由细菌引起的感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。
抗菌药物可以帮助抑制细菌生长，减轻感染症状，并加速康复。
2.预防感染：在一些情况下，人们可能面临感染的风险，例如手术前后、免疫功能低下等情况，医生可能会建议预防性使用抗菌药物，以减少感染的可能性。
二、注意事项：1.正确使用抗菌药物：正确使用抗菌药物是非常重要的，不能滥用或过度依赖抗菌药物。
必须遵循医生的处方指示，并按照规定的剂量和疗程使用。
2.不适应病毒感染：抗菌药物对病毒感染是无效的，因此对于感冒、流感等病毒感染，不应使用抗菌药物。
滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的产生。
3.避免过度使用：过度使用抗菌药物会导致菌株产生耐药性，即抗药性。
因此，应避免不必要的使用，尤其是长期或频繁的使用。
4.调整治疗方案：医生可能根据感染的类型、严重程度和患者的个体情况，调整抗菌药物的种类、剂量和疗程。
在治疗过程中，如果出现严重的不良反应或疗效不佳，应及时与医生沟通并调整治疗方案。
5.不同机制的抗菌药物：抗菌药物主要分为不同机制的药物类别，如β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类等。
不同的药物适用于不同类型的细菌感染，因此需要选择适当的药物类别。
6.老年人和儿童用药：对于老年人和儿童，应根据其生理特点和药物代谢的差异来调整抗菌药物的剂量和疗程。
老年人和儿童对药物的代谢和排泄能力相对较弱，因此需要更加谨慎使用。
总之，抗菌药物在治疗细菌感染时发挥着重要作用，但在使用时需要谨慎。
必须根据医生的指导和个人情况，正确使用抗菌药物，避免滥用和过度使用，以减少耐药性的产生，并最大程度地提高治疗效果。
各类抗菌药物的适应证和注意事项
注意事项
• 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素 有过敏史及有青霉素过敏性休克史的 患者。 患者。 • 用药前必须详细询问患者先前有否对 头孢菌素类、 头孢菌素类、青霉素类或其他药物的 过敏史。有青霉素类、其他β 过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺 类及其他药物过敏史的患者， 类及其他药物过敏史的患者，有明确 应用指征时应谨慎使用本类药物。 应用指征时应谨慎使用本类药物。在 用药过程中一旦发生过敏反应， 用药过程中一旦发生过敏反应，须立 即停药。如发生过敏性休克， 即停药。如发生过敏性休克，须立即 就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。 就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。
全身应用大剂Βιβλιοθήκη 青霉素可引起腱反射增 肌肉痉挛、抽搐、 强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经 系统反应（青霉素脑病）， ），此反应易出 系统反应（青霉素脑病），此反应易出 现于老年和肾功能减退患者。 现于老年和肾功能减退患者。 青霉素不用于鞘内注射。 青霉素不用于鞘内注射。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活。 本类药物在碱性溶液中易失活。
• 本类药物多数主要 经肾脏排泄， 经肾脏排泄，中度 以上肾功能不全患 者应根据肾功能适 当调整剂量。 当调整剂量。中度 以上肝功能减退时， 以上肝功能减退时， 头孢哌酮、 头孢哌酮、头孢曲 松可能需要调整剂 量。
• 广谱青霉素类：氨苄西林与阿莫 广谱青霉素类： 西林的抗菌谱较青霉素为广， 西林的抗菌谱较青霉素为广，对 部分革兰阴性杆菌（ 部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血 杆菌、大肠埃希菌、 杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆 亦具抗菌活性。 菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性 球菌作用与青霉素相仿。 球菌作用与青霉素相仿。本类药 物适用于敏感细菌所致的呼吸道 感染、尿路感染、胃肠道感染、 感染、尿路感染、胃肠道感染、 皮肤软组织感染、脑膜炎、 皮肤软组织感染、脑膜炎、败血 心内膜炎等。 症、心内膜炎等。氨苄西林为肠 球菌感染的首选用药。 球菌感染的首选用药。
抗菌药物治疗适应症及注意事项表格汇总.doc
表1.1 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射剂避免使用，确有指征应用者调整给药方案*四环素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。
表1.2 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免应用注：* 活动性肝病时避免应用。
表1.3 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮类软骨损害(动物) 不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶表1.4 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类FDA分类抗微生物药A. 在孕妇中研究证实无危险性B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类X. 对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙硫异烟胺利巴韦林注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。
常用抗菌药物的适应症和注意事项
碳青霉烯类
注意事项：
禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。
本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原本患有癫 痫等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者， 因此在上述基础疾病患者应慎用本类药物 中枢神经系统感染患者不宜应用亚胺培南/西司他丁，有指征 可应用美罗培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退 程度减量用药 碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸或双丙戊酸联合应用，可能导 致后两者血药浓度低于治疗浓度，增加癫痫发作风险，因此 不推荐本品与丙戊酸或双丙戊酸联合应用。
＋＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
MRSA
－ － － － －
＋＋
＋＋＋＋
＋＋＋ ±
＋＋＋
28
碳青霉烯类
29
碳青霉烯类
特点 厄他培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、 比阿培南、多利培南、替比培南酯，tomopenem 抗菌谱极广、抗菌作用甚强，对 G+ 菌、 G- 菌、 需氧菌与厌氧菌均具有良好作用 三线（特殊使用级）抗菌药物
广谱，覆盖常见致病菌
耐酶、耐酸
缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵
过敏：少、轻 所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠 球菌属抗菌作用均差
8
头孢菌素类特点
本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患 者应根据肾功能适当调整剂量。
关于过敏 禁用于对任何一种头孢菌素类抗菌药物有过敏史及 有青霉素过敏性休克史的患者。 用药前必须详细询问患者既往有否对头孢菌素类、 青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他 β-内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用 指征时应谨慎使用本类药物。 在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如 发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素 等相关治疗。
抗菌药物治疗适应症及注意事项表格汇总
XX。
１肾功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄**阿莫**哌拉**美洛**苯唑**头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮／舒巴坦氨苄**／舒巴坦阿莫**/克拉维酸替卡**/克拉维酸哌拉**/XX巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素羧苄** 阿洛** 头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用,治疗量需减少庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射剂避免使用，确有指征应用者调整给药方案＊四环素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用注：＊需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率（也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期.XX.2 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉** 阿洛** 美洛** 羧苄** 头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼＊肝病时减量慎用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素Ｂ酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免应用注： * 活动性肝病时避免应用。
XX.３新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少,肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮类软骨损害（动物）不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差,药物浓度个体差异大,致血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖－6—磷酸脱氢酶XX。
抗菌药物适应症及注意事项PPT课件
2015版抗菌药物临床应用指导原则
1.青霉素类 2.头孢菌素类 3.头霉素类 4.β -内酰胺类 5.碳青霉烯类 6.青霉烯类 7.单环β -内酰胺类 8.氧头孢烯类
青霉素类
适应症
1.青霉素：青霉素适用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括 血流感染、脑膜炎、肺炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草 绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、 李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌 病等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心 内膜炎发生。
青霉素类
注意事项
1.对青霉素G或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品。
2.无论采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问患者有无青霉素 类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。 3.青霉素钾盐不可快速静脉注射。 4.青霉素可安全地应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，哺乳期妇女应用青霉素 时应停止哺乳。 5.老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾脏排出，故治疗老年患者感染时宜适 当减量应用。
所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致 感染。
头孢菌素类
注意事项
1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗菌药物有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。
2.用药前必须详细询问患者既往有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉 素类、其他β-内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。 在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以 肾上腺素等相关治疗。 3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中 度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 4.氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 5.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫 样反应，用药期间及治疗结束后72小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。
喹诺酮类抗菌药的适应证和注意事项
喹诺酮类抗菌药的适应证和注意事项临床上常用者为氟喹诺酮类，有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。
近年来研制的新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强，已用于临床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。
一、适应证1. 泌尿生殖系统感染：本类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。
诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。
但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上。
2. 呼吸道感染：环丙沙星、氧氟沙星等主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。
左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。
3. 伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选。
4. 志贺菌属肠道感染。
5. 腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。
6. 甲氧西林敏感葡萄球菌属感染。
本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效。
7. 部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。
二、注意事项1. 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。
2. 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。
3. 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。
4. 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。
5. 本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。
肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。
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抗菌药物的适应症和注意事项
I 青霉素类抗生素
本类药物可分为: ( 1) 主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素( G) , 苯氧甲基青霉素等。
( 2) 耐青霉素酶青霉素, 如甲氧西林, 苯唑西林, 氯唑西林等。
( 3) 广谱青霉素, 对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林, 阿莫西林, 对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性, 如哌拉西林, 美洛西林等。
1．适应症:
青霉素: 适用于溶血链球菌, 肺炎链球菌, 对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染, 包括败血症, 肺炎, 脑膜炎, 呼吸道感染, 中耳炎以及破伤风, 气性坏疽, 炭疽, 白喉, 流脑, 梅毒, 淋病, 回归热, 钩端螺旋体病, 放线菌病等。
普鲁卡因青霉素可供肌注, 苄星青霉素为长效制剂, 苯甲氧基青霉素耐酸可口服, 其抗菌谱与青霉素相仿。
耐青霉素酶青霉素: 抗菌谱与青霉素相仿, 效稍差, 但对青霉素酶稳定, 可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。
广谱青霉素: 对革兰氏阳性菌与青霉素相仿, 同时对革兰氏阴性菌有效, 还可用于肠道, 尿路, 胆道, 腹腔等感染。
2．注意事项
( 1) 无论何种途径给药, 用前必须询问有无青霉素过敏史及其它过敏史, 并须先做皮试。
( 2) 一旦发生青霉素过敏性休克, 立即给予注射肾上腺素, 吸氧, 并用升压药, 皮质激素等治疗。
( 3) 全身大剂量应用可引起反射增强, 肌肉痉挛, 抽搐, 昏迷等中枢神经系统反应( 青霉素脑病) , 此反应易出现于老年或肾功能减退者。
( 4) 青霉素不用于鞘内注射。
( 5) 青霉素钾盐不可快速静脉注射。
( 6) 本类药物在碱性溶液中易失活。
II．头孢菌素类抗生素:
头孢菌素类根据抗菌谱, 抗菌活性, 对β内酰胺酶的稳定性以及肾
毒性的不同, 当前分为四代。
第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌, 以头孢拉定为代表, 口服剂尚有头孢氨苄, 头孢羟氨苄等。
第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差, 但对部分革兰氏阴性革菌有效, 有头孢克洛, 头孢呋辛酯, 头孢丙烯等。
第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用, 头孢她定, 头孢哌
酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性, 除上述二种外尚有头孢噻肟, 头孢曲松, 口服品种有头孢克肟, 头孢泊肟脂等, 口服制剂对铜绿假单胞菌无效。
第四代常见药为头孢吡肟, 对肠杆菌科细胞作用与第三代相仿, 但能高度耐受多数β内酰胺酶水解, 并对大多数革兰氏
阳性菌有效, 包括产酶的金葡菌, 还对类杆菌, 产气荚膜杆菌等厌氧菌有效。
1．适应症:
第一代头孢菌素: 注射剂主要用于对甲氧西林敏感葡萄球菌, 溶血
性链球菌, 肺炎链球菌所致的上下呼吸道感染, 皮肤软组织感染, 败
血症, 心内膜炎, 流感嗜血杆菌等, 头孢唑林常见于预防切口感染, 口服制剂主要用于治疗敏感菌的轻度感染。
第二代头孢菌素: 对革兰氏阳性菌的指证与第一代相仿, 亦可用于一些敏感的大肠埃希菌, , 奇异变形杆菌等引起的尿路, 腹腔, 盆腔感染。
后者可与抗厌氧菌药物合用。
头孢克洛, 头孢呋辛, 头孢丙稀等口服剂, 主要用于上述感染的轻症病例。
头孢呋辛脂尚可用于淋病奈瑟球菌的感染。
第三代头孢菌素: 适用于敏感肠杆菌科等革兰氏阴性杆菌所致严重感染。
头孢她定, 头孢哌酮尚对铜绿假单胞菌有效, 三代口服制剂用于轻-中度感染, 也用于感染基本好转后病例的序置治疗。
第四代头孢菌素: 国内应用者为头孢吡肟。
适应症与第三代相同, 并可用于对第三代耐药的产气肠杆菌, 阴沟杆菌, 沙雷菌属等感染, 以及敏感的革兰氏阳性菌感染。
2．注意事项:
( 1) 禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。
发生过敏性休克时抢救同青霉素过敏性休克。
( 2) 本类药物多数主要经肾排泄, 中度以上肾功能不全者应调整剂量, 中度以上肝功能减退时头孢哌酮, 头孢曲松可能需要调整剂量。
( 3) 第一代头孢与氨基糖苷类合用, 可能加重肾毒性。
( 4) 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血, 合用Vitk可预防出血。
III．碳青霉烯类抗生素
当前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司她丁, 美罗培南和帕尼培南/倍她米隆。
本类抗生素对各种革兰氏阳性球菌, 革兰氏阴性杆菌( 包括铜绿假单胞菌) 和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性, 对β内酰酶高度稳定, 但对甲氧西林耐药葡萄球菌抗菌作用差。
适应证: 多重耐药但对本类抗生素敏感的严重感染。
并适用于尚未查明病原菌的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。
由于亚胺培南/西司她丁可能引起癫痫, 肌阵挛, 意识障碍等严重中枢神经系统不良反应, 故不适用于中枢神经系统感染, 美罗培南, 帕尼培南则可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎。
注意事项: 禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者, 本类药物不宜用于治疗轻症感染, 更不可作为预防用药。
本类药对原有癫痫史等中枢神经系统疾患及肾功能减退者应避免使用亚胺培南, 确有指证使用美罗培南, 帕尼培南者需严密观察抽搐等不良反应, 对肾功能不全及老年患者应酌情减量。
IV．β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
当前应用临床的有阿莫西林/克拉维酸, 氨苄西林/舒巴坦, 头孢哌酮/舒巴坦, 哌拉西林/三唑巴坦等。
1．适应症: 本类药适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类耐药的感染。
不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。
阿莫西林/克拉维酸适用于流感嗜血杆菌, 大肠埃希菌等肠杆菌科
细菌, 亦可用于对甲氧西林敏感的金葡菌感染, 如中耳炎, 鼻窦炎,
下呼吸道感染, 泌尿生殖系感染, 皮肤软组织感染, 骨, 关节感染, 腹腔感染, 败血症等, 氨苄西林/舒巴坦与上药相同。
头孢哌酮/舒巴坦等适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌, 肺炎克雷
伯菌等肠杆菌, 铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌感染。
2．注意事项:
( 1) 本类药物应用前应询问药物过敏史, 并做青霉素皮肤试验, 有
青霉素过敏史及以上合剂中任何一种过敏者禁用。
( 2) 有青霉素过敏史者确存在指征应用头孢哌酮/舒巴坦都应严密
观察下慎用, 但有青霉素过敏性休克史者禁用。
( 3) 一旦发生过敏性休克抢救同青霉素过敏性休克。
( 4) 中度以上肾功能减退者应调整剂量。
( 5) 本类药品不推荐用于新生儿, 早产儿, 哌拉西林/三唑巴坦也不
推荐用于儿童。
V．氨基糖苷类抗生素
临床常见的氨基糖苷抗生素主要有: ( 1) 对肠杆菌和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用, 但对铜绿假单胞菌无作用的链霉素, 卡那霉素等, 对结核分枝杆菌有作用。
( 2) 除上述抗菌谱外, 尚对铜绿假单
胞菌有强大抗菌治疗的有庆大霉素, 妥布霉素, 奈替米星, 阿米卡星, 依替米星, 小诺米星等。
( 3) 抗菌谱与卡那霉素相似, 由于毒性大,。