双水平气道正压呼吸机治疗急性心源性肺水肿临床护理

文章编号:1006-6223(2014)11-1920-02
双水平气道正压呼吸机治疗急性心源性肺水肿临床护理
刘艳荣,　赵瑞珍
(河北省宽城满族自治县医院,　河北　宽城　067600)
摘　要院目的:探讨急性心源性肺水肿患者使用双水平气道正压呼吸机治疗的护理方法。

方法:选取2012年9月至2013年9月我院收治的急性心源性肺水肿患者136例,随机将其分为治疗组和观
察组。

对照组采用传统鼻导管给氧联合常规护理措施,治疗组在对照组基础上采用针对性双水平气
道正压呼吸机护理措施,并采用经鼻面罩双水平气道正压给氧。

观察两组患者治疗前、后各项指标变
化情况。

结果:两组患者在治疗后临床表现均有改善,但治疗组明显优于对照组组,P<0.05,具有统计
学意义。

干预组患者血pH、SaO2、PaO2及PaO2/FiO2与治疗前比较有显著差异,P值均<0.05,均具有统计学意义。

结论:对急性心源性肺水肿患者采用双水平气道正压呼吸机进行治疗能迅速改善患者
心功能和低氧血症,有效缓解症状,是抢救急性心源性肺水肿的一种安全有效的治疗方法,具有临床
推广及使用价值。

关键词院　双水平气道正压呼吸机;　急性心源性肺水肿;　护　理
文献标识码:　B doi:10.3969/j.issn.1006-6233.2014.11.057
急性心源性肺水肿是一种临床常见的心力衰竭的严重并发症,常突然发作、烦躁不安、心悸乏力、大汗、口唇及肢端发绀、高度气急、咳嗽、呼吸浅速、咳白色或粉红色泡沫痰、面色苍白等[1]。

临床体征包括心率增快、心界向左扩大、心尖区收缩期杂音、双肺广泛水泡音,可出现交替脉和心律失常,不同心脏病伴有相应症状及体征[2]。

分别采用常规护理方法和双水平气道正压呼吸机护理对两组患者进行相应护理治疗,比较两组患者治疗前后的效果及治疗组患者治疗前后的体征症状的改变,现将结果总结报告如下:
1　资料与方法
1.1　临床资料:选取2012年9月至2013年9月我院收治的急性心源性肺水肿患者136例,所有患者入院后经常规临床症状检查血常规、尿常规、影像学检查等确诊为急性心源性肺水肿,将其作为研究对象,分为观察组与治疗组,各68例,平均男43例,女25例,平均年龄(48±3.7)岁。

观察组患者中包括冠心病11例,扩张型心肌病18例,风湿性心脏病25例,急性心肌梗死14例;治疗组患者中包括冠心病16例,风湿性心脏病19例,急性心肌梗死13例,扩张型心肌病20例。

两组患者年龄、性别、疾病种类及治疗前血气分析各项指标比较无明显差异﹙P>0.05﹚,实验数据具有可比性。

1.2　方法:所有患者经确诊收治入院,根据患者的实际情况及患病情况采用相应的合理治疗方案。

所有患者常规进行抗心衰治疗,注射强心剂,控制机体水-电解质平衡,保证氧气供应,采用适当扩血管、利尿药物、解除痉挛药物。

常规治疗20min后仍无明显改善,经实验室检查确定呼吸1型或2型衰竭,应用我院(客户填写呼吸机型号)呼吸机,治疗组患者采用经鼻、面罩,根据患者头部实际大小进行调节,采用头带固定,并进行针对性护理干预措施,其中包括治疗护理、生活护理、饮食护理等方面;对照组采用传统鼻管给氧,常规临床基础护理措施。

呼吸机参数均设置为S/T,
IPAP为10-20cmH2O,EPAP3-5cmH2O,通气治疗2h 以上。

1.3　观察指标:观察治疗组患者治疗前后临床症状、体征及各项指标的改变,如意识状态、体位、呼吸状态、咳嗽情况等,分析治疗组患者治疗前后血pH、SaO2、PaO2及PaO2/FiO2的变化,比较观察组与治疗组治疗后呼吸、心率和血压的差异及治疗后血pH、SaO2、PaO2及PaO2/FiO2的差异。

1.4　统计学处理:对实验所得数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,P<0.05表示有统计学意义。

2　结　果
2.1　两组患者治疗后呼吸频率、心率和血压的情况比较:将两组患者治疗1周后呼吸频率、心率和平均动脉压的情况进行比较,结果见表1。

通过表1观察可知,治疗组治疗后呼吸频率、心率、平均动脉压情况具有明
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2014年11月
河　北　医　学
HEBEI MEDICINE
Vol.20袁No.11
Nov.袁2014
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显优势,治疗效果良好,P<0.05,具有统计学意义。

表1　两组患者治疗1周后呼吸频率心率和平均动脉压的情况
组别呼吸频率
(次/min)
心率
(次/min)
平均动脉压
(KPa)
治疗组23.7±2.495.6±5.113.51±0.11
对照组30.1±3.2115.2±7.611.02±0.31 2.2　两组患者治疗后血pH、SaO2、PaO2及PaO2/FiO2的情况比较:将两组患者治疗1周后血pH、SaO2、PaO2及PaO2/FiO2的情况进行比较,见表2。

通过表2观察可知,治疗组治疗后血pH、SaO2、PaO2及PaO2/FiO2情况具有明显优势,治疗效果良好,P<0.05,具有统计学意义。

表2　两组患者治疗1周后血pH、SaO2、PaO2及PaO2/FiO2的情况
组别pH SaO2(%)PaO2PaO2/FiO2
治疗组7.36±0.0398.7±0.111.79±1.13197.6±20.1对照组7.49±0.0187.2±0.49.54±0.76140.9±15.7 2.3　治疗组患者治疗前后血pH、SaO2、PaO2及PaO2/ FiO2的变化情况比较:将治疗组患者治疗1周后血pH、SaO2、PaO2及PaO2/FiO2的情况与治疗前进行比较,结果见表3。

通过表3观察可知,治疗组治疗后血pH、SaO2、PaO2及PaO2/FiO2情况较治疗前具有显著改变,治疗效果良好,P<0.05,具有统计学意义。

表3　治疗组患者治疗1周后血pH、SaO2、PaO2及PaO2/FiO2的情况组别pH SaO2(%)PaO2PaO2/FiO2
治疗前7.36±0.0398.7±0.111.79±1.13197.6±20.1治疗后7.51±0.0288.2±0.29.41±0.97139.5±19.8 3　讨　论
急性心源性肺水肿是临床上较为常见的内科急重症,临床常表现为呼吸功能性障碍,严重呼吸窘迫,患者持续性发生缺氧现象,气促而不能有效,及时进行气体交换,血氧饱和度下降,交感神经张力上升而副交感神经张力下降,血液中由于PaCO2升高导致血浆PH 下降,易发生呼吸道平滑肌疲劳、痉挛等,导致严重的心脑血管疾病,严重影响着患者的生活质量[3]。

针对
其病理机制进行治疗,及时迅速的进行缺氧纠正对治疗抢救急性心源性肺水肿具有重要意义,能够有效改善患者的各项生理指标,降低并发症的发生率及死亡率。

通过实验结果的比较分析可知,治疗组患者的各项生理指标治疗后的改善情况明显较对照组具有优势。

由此分析可知,治疗组患者采用经鼻面罩双水平气道正压给氧能够有效的改善氧饱和度及气体交换情况,各项血气指标改善程度明显,能够及时的纠正患者缺氧、高血酸情况[4]。

总结呼吸机使用过程中的护理要点可知:在治疗前后,首先应确定患者的鼻腔及呼吸道是否通常,患者使用的头枕不应过高,可防止气道狭窄影响呼吸压力情况[5];根据患者的头部情况选择合适大小的鼻罩或面罩,防止漏气、面罩压迫等现象的发生,提高给氧效率[6];治疗前、治疗时进行有效的心理护理干预能够改善患者的心理状态,为患者讲解呼吸机工作原理及注意事项,减轻患者对治疗的恐惧情绪,使患者积极配合治疗,提高临床治疗效果;给氧时应及时对患者的呼吸道分泌物进行清除,防止阻塞气道发生窒息,调节湿化器温度及湿化量,对重症、体弱的患者可辅助其翻身、拍背排痰;治疗过程中应根据患者的实际情况选择呼吸机通气压力,异常通气压力可使静脉回流血压变化,影响心功能情况;加强呼吸机使用过程中的患者体征监护及各项指标监测,根据患者体征变化及检测结果分析患者血气、血氧饱和度改善情况,并根据患者的呼吸频率、深浅度、意识清晰程度等各项生理指标随时调节呼吸机参数,若使用过程中发生异常情况,立即停止治疗并及时进行抢救。

参考文献:
[1]　程建华.Bipap呼吸机治疗急性心源性肺水肿疗效观察
[J].中国现代药物应用,2010,4(17):89-90.
[2]　江露.无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的护理[J].
齐齐哈尔医学院学报,2010,31(18):3004-3005. [3]　吴红栋,双水平气道正压通气治疗急性心源性肺水肿临
床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(3):275-
276.
[4]　唐杰英,李松柏,王九云.双水平气道正压通气治疗急性
心源性肺水肿26例分析[J].中国实用医药,2009,4(5):
115-116.
[5]　宋金书.经面罩双水平气道正压通气治疗急性心源性肺
水肿效果观察[J].山东医药,2013,53(40):97-98. [6]　孙兵,詹庆元.无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的相
关问题[J].中国实用内科杂志,2009,29(8):777-779.
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