3和解

和解少阳
清胆利湿， 清胆利湿，和胃化痰
柴胡-黄芩；生姜 半夏 半夏； 青蒿-黄芩 黄芩； 柴胡 黄芩；生姜-半夏； 青蒿 黄芩； 黄芩 人参-大枣 大枣-甘草 温胆汤； 人参 大枣 甘草 温胆汤；碧玉散
相同：病位（邪在少阳） 相同：病位（邪在少阳）
临床运用
辨证要点
寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。 寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。
痛泻要方
Ⅱ类
《丹溪心法》
释
痛泻： 痛泻：腹痛即泻
名
《医方考》：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之 医方考》 泻责之脾，痛责之肝；肝责之实， 脾虚肝实，故令痛泻” 虚，脾虚肝实，故令痛泻”
血室： ①冲脉 ②肝脏 张介宾： 子宫者，冲任之脉盛于此，则月事以时下， ③张介宾：“子宫者，冲任之脉盛于此，则月事以时下，
故名血室” 故名血室”
现代名医刘奉五说： 根据临床体会， 现代名医刘奉五说：“根据临床体会，…… 以胞宫(子宫 为主体， 子宫)为主体 实际上是 以胞宫 子宫 为主体，包括与其相连 属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女月经的 属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女月经的 综合性功能概念。 综合性功能概念。……单纯地看做某一实质性 单纯地看做某一实质性 器官，未免太局限了…… 器官，未免太局限了
和解少阳
调和胆胃
和解少阳 基本结构
大剂量） 君：柴胡：清、疏、透（大剂量） 柴胡： 黄芩： 臣：黄芩：清半里之热
佐：生姜、半夏：止呕（化湿） 化湿） 生姜、半夏： 人参、大枣：助正祛邪； ★人参、大枣：助正祛邪；防邪内传阳明 使：甘草
配伍特点
寒热并用 表里同治 邪正兼顾 升降并调 气津兼治
临床运用
辨证要点： 辨证要点：
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。
注意： 但见一症便是” 注意： “但见一症便是”的“一”：
临床运用
用量特点： 用量特点：
柴胡重用，柴胡 人参 甘草1倍以上 人参、 倍以上。 柴胡重用，柴胡≥人参、甘草 倍以上。
热入血室
热入血室 诊断要点
①经期受寒 ②月经忽停 神志异常（烦躁或神昏） ③神志异常（烦躁或神昏）
病案：热入血室（时振声治验）
荣某，女，36岁，因发热、四肢关节肿痛反复发作 10月余住院，发病初因受凉而，关节疼痛，半月后 开始发热，最高体温达到41℃，因体温不能控制， 激素大剂量应用后，体温正常，关节肿痛消失，但 在强的松减量至每日10mg时，又出现寒战高热，予 以清热凉血之剂，体温仍未下降，会诊：病人往来 寒热，口干喜饮，舌质红苔薄，正值经期，予以小 柴胡汤原方，1剂后体温正常，连服6剂后体温一直 未再升高。
或 然 症
或胸中烦而不呕，或渴，或腹痛，或胁下痞硬，或心悸、 或胸中烦而不呕，或渴，或腹痛，或胁下痞硬，或心悸、 小便不利或不渴，身有微热，或咳三焦 有形质， 三焦： 小便不利或不渴，身有微热，或咳三焦：有形质，无形状
三焦：有形质，无形状
膜系统 ：在皮毛腠理之内，包裹在脏腑器官之外 五脏六腑由经隧（血管、气管、肠管、胆管、输尿 管等）连接，经隧由筋膜构成，结构上与三焦类似 血管、气管、肠管、胆管、输尿管等是吸收能量、 排除浊物的通道，功能上与三焦类似证候分析
为何无人参？ 为何无人参？
温胆汤： 温胆汤：半夏 陈皮 茯苓
枳壳 竹茹 甘草
分消水湿：青蒿；二陈；滑石、 分消水湿：青蒿；二陈；滑石、茯苓
比较小柴胡汤与蒿芩清胆汤的异同
小柴胡汤 病机 主治 治法 组成 邪在少阳， 邪在少阳，胆胃不和 蒿芩清胆汤 少阳湿热
往来寒热，胸胁苦满，心 寒热如疟，热重寒轻，吐酸 寒热如疟，热重寒轻， 往来寒热，胸胁苦满， 苦水，舌红苔腻，脉弦滑 烦，喜呕 苦水，舌红苔腻，
佐：枳实：①合柴胡一升一降，调畅气机。 枳实： 合柴胡一升一降，调畅气机。
②合白芍一散一收，调畅气血。 合白芍一散一收，调畅气血。
使：甘草：① 调和诸药 ②益脾和中 ③合白芍缓急止痛 甘草：
配伍结构
柴胡 疏肝柔肝 一升一降 白芍 理气活血 一散一收
枳实 缓急止痛 甘草
运 用
辨证要点：
手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。 手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。
为何保留大枣
2、小承气汤 、
为什么不用厚朴？ 为什么不用厚朴？
3、为什么加芍药？ 、为什么加芍药？
临床运用
1、证治要点：
往来寒热，胸胁苦满，呕吐，心下满痛， 往来寒热，胸胁苦满，呕吐，心下满痛， 便秘，苔黄，脉弦数有力。 便秘，苔黄，脉弦数有力。
临床应用
（1）胆道疾患 ） 清、疏、通为原则
痛甚，重用白芍60克；伴发黄，加茵陈蒿；伴结石，加金钱草； 痛甚，重用白芍 克 伴发黄，加茵陈蒿；伴结石，加金钱草；
病机及证侯分析
病机： 病机：肝郁血虚脾弱
肝郁
胁痛 月经不调 乳房胀痛 脉弦
脾虚
血虚
口燥咽干
神疲食少 脉虚
治法：疏肝解郁， 治法：疏肝解郁，健脾养血
君：柴胡：疏肝解郁 柴胡： 体阴用阳 臣：白芍：柔肝 白芍： 当归： 当归：补血 活血 为何不用阿胶补血？ 为何不用阿胶补血？
佐：茯苓、白术：健脾除湿，益气生血 茯苓、白术：健脾除湿， 薄荷： 薄荷：透达郁热 烧生姜：温胃和中（恐生姜之发散，恐干姜之温燥） 烧生姜：温胃和中（恐生姜之发散，恐干姜之温燥） 使：甘草
使用注意
1、阴虚血少者禁用 、 2、去渣再煎 、 提高药物浓度， ①提高药物浓度，增强疗效 ②融合各药的药性 ③减轻柴胡的表散之力 ④减轻半夏的毒性
新用
小儿厌食（加郁金、香附、麦芽） 体虚外感
风寒，去人参，加荆芥、防风 风热，去人参、生姜，加银花、连翘、板蓝根
久咳，伴胁肋疼痛 寒痰，去人参、大枣、生姜，加干姜、细辛、五味子 呛咳或痉挛性咳嗽，加僵蚕、地龙、钩藤、蝉蜕
疏增， 疏增，闭减
病理状况： 病理状况： 疏泄大于闭藏：经期提前、月经量多 疏泄大于闭藏：经期提前、 疏泄小于闭藏：经期后期、 疏泄小于闭藏：经期后期、月经量少
临床应用
1、慢性肝炎 、 2、不孕不育 、不孕不育 3、祛斑 、 4、 4、减肥 5、脱发 、 6、调经 、 7、更年期综合征（配合六味地黄丸，即“滋水清肝饮” 滋水清肝饮” 、更年期综合征（配合六味地黄丸，
病案
张某， 余年， 张某，女，30岁，小便不畅 余年，重则尿 岁 小便不畅10余年 余次， 黄窘迫，欲解不能，淋漓不尽，每日10余次 黄窘迫，欲解不能，淋漓不尽，每日 余次， 量极少，伴腰、小腹部疼痛，尿道灼热， 量极少，伴腰、小腹部疼痛，尿道灼热，四 肢不温，舌边尖红，苔白滑，脉弦。 肢不温，舌边尖红，苔白滑，脉弦。予以四 逆散加茯苓30g，4剂后，小便通利，诸症皆 剂后， 逆散加茯苓 ， 剂后 小便通利， 中医十大类方》 除。《中医十大类方》
《景岳全书·汗证》：“自汗、盗汗亦各有阴 阳之症，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴 虚。 《伤寒明理论》曰：“伤寒盗汗者，非若杂 病之虚，是邪气在半表半里使然”。
新用
＆感冒
①内有湿热，外感夹湿误治所致 内有湿热， ②化裁 去青黛； 去青黛； 外感风热者，加薄荷、 外感风热者，加薄荷、荆芥 外风寒者，加炙麻黄、苏叶、 外风寒者，加炙麻黄、苏叶、杏仁 嗽痰多者，加紫菀、款冬花、全瓜蒌、 嗽痰多者，加紫菀、款冬花、全瓜蒌、浙贝 湿热之邪较重，加车前仁、 湿热之邪较重，加车前仁、猪苓
外邪传经入里
郁遏气机 肝郁） （肝郁）
肝木克土
胁肋胀痛，腹痛， 胁肋胀痛，腹痛，下利 咳
气滞津停 病机： 病机：肝脾不和
悸 小便不利
功用：透邪解郁， 功用：透邪解郁，疏肝理脾
疏肝解郁。 君：柴胡： ①透邪外达 ②疏肝解郁。 柴胡： 养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组合。 臣：白芍：①养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组合。 ②制约柴胡耗伤阴血。 制约柴胡耗伤阴血。
调和肝脾
逍
遥
Ⅰ类
散
《和剂局方》
释
《说文》：逍遥，与消摇通。 说文》 逍遥，与消摇通。
名
《庄子 逍遥游》：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行 庄子·逍遥游 逍遥游》 如阳动冰消，虽耗不竭其本， 水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁， 水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇 动其血郁，皆无伤乎正气也。” 动其血郁，皆无伤乎正气也。
（2）怪病： ）怪病： 呃逆
蒿 芩 清 胆 汤
Ⅰ类 《重订通俗伤寒论》 重订通俗伤寒论》
蒿芩清胆汤
寒热如疟， 寒热如疟，寒轻热重 热重 清胆和胃
少 阳 湿 热 证
胸胁胀痛， 胸胁胀痛，吐酸苦水
夹湿
舌红苔白腻或黄白相兼，脉滑 舌红苔白腻或黄白相兼， 利湿化痰
治法：清胆利湿，和胃化痰
青蒿： 君:青蒿：透散、祛湿、清热 青蒿 透散、祛湿、 黄芩： 黄芩：清热燥湿 半夏、陈皮、枳壳、竹茹： 臣：半夏、陈皮、枳壳、竹茹：清化热痰 佐使： 碧玉散： 佐使：茯苓 碧玉散：清热利湿
配伍特点
补肝体（养血）、助肝用（疏泄） 补肝体（养血）、助肝用（疏泄） ）、助肝用 肝脾同治 气血津液兼顾
临床应用
1、证治要点：
胁痛，神疲食少，月经不调，舌淡红，脉弦而虚。 胁痛，神疲食少，月经不调，舌淡红，脉弦而虚。
本方为妇科调经的常用方、 本方为妇科调经的常用方、代表方
疏减， 疏减，闭增 疏泄大于闭藏 经期） （经期） 疏泄小于闭藏 非经期） （非经期）
病案
蒋某， 月就诊， 个月， 蒋某，男，39岁，1993年6月就诊，盗汗 个月，汗出 岁 年 月就诊 盗汗3个月 如洗，经西医检查无特殊发现，建议中医治疗，先后更医十 如洗，经西医检查无特殊发现，建议中医治疗， 余人，皆为滋阴固表之剂，胸闷脘痞，面色秽垢， 余人，皆为滋阴固表之剂，胸闷脘痞，面色秽垢，舌红苔黄 脉滑有力。 腻，脉滑有力。 治疗：蒿芩清胆汤加牡蛎 剂后汗出减半， 剂后 治疗：蒿芩清胆汤加牡蛎30g，1剂后汗出减半，4剂后 加牡蛎 ， 剂后汗出减半 汗止卧安，虑其湿热蕴结，根除较难，原方去掉青黛，再服 汗止卧安，虑其湿热蕴结，根除较难，原方去掉青黛， 去掉青黛 3剂，嘱其减少肥甘厚味，病情未再复发。 剂 嘱其减少肥甘厚味，病情未再复发。
大柴胡汤
Ⅰ类 伤寒论》 《伤寒论》
主治：少阳阳明合病
往来寒热，胸胁苦满，呕不止， 往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦
少阳证 阳明腑实证
心下痞，大便不解或下利，苔黄， 心下痞，大便不解或下利，苔黄，脉弦数有力
治法：和解少阳，内泻热结
处方分析 小柴胡汤合小承气汤加减
1、小柴胡汤 、
为什么重用生姜？ 为什么重用生姜？ 为什么去人参、甘草？ 为什么去人参、甘草？

附 方
1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散） 加味逍遥散（又名丹栀逍遥散） 加味逍遥散
组成：逍遥散加丹皮、栀子 组成：逍遥散加丹皮、 功效：疏肝清热，和血调经 功效：疏肝清热， 主治： 主治：肝郁血虚有热之月经不调
附 方
2、黑逍遥散
组成： 组成：逍遥散加生地或熟地 功用：疏肝健脾，养血调经。 功用：疏肝健脾，养血调经。 主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。 主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。
加减变化：
气滞明显，疼痛剧烈：加香附、陈皮、 气滞明显，疼痛剧烈：加香附、陈皮、川芎 （柴胡疏肝散） 柴胡疏肝散）
病案
《刘渡舟临证验案精选》 刘渡舟临证验案精选》
李某， 李某，男，32岁，阳痿，自认为肾虚，服用补肾壮阳之 岁 阳痿，自认为肾虚， 药，久而无功，视其两目炯炯有神，兼胸胁苦闷，口苦，心 久而无功，视其两目炯炯有神， 胸胁苦闷，口苦， 两目炯炯有神 手足逆冷，平素性情抑郁，脉弦有力。 烦，手足逆冷，平素性情抑郁，脉弦有力。 治以四逆散合小柴胡汤
＆湿疹或风疹
加荆芥、薄荷、紫荆皮、 加荆芥、薄荷、紫荆皮、白鲜皮
＆咳嗽
与止嗽散合用
第二节
调和肝脾
肝脾不和：互相影响，恶性循环。 肝脾不和：互相影响，恶性循环。
木不疏土
肝
土不荣木
脾
第二节
调和肝脾
四逆散
Ⅰ类 《伤寒论》
主治
阳气内郁
鉴别“热厥、寒厥、阳郁厥逆” 鉴别“热厥、寒厥、阳郁厥逆”
自觉症， ★四逆(自觉症，不过腕踝 四逆 自觉症 不过腕踝)
和解剂
定义 分类 注意： 注意：和而有据
第一节 和解少阳
小柴胡汤
Ⅰ类 《伤寒论》
主治
1、★伤寒少阳证 2、热入血室
证候分析
正邪分争－－① 正邪分争－－①往来寒热 －－
邪踞少阳
伤 寒 少 阳 证
气机阻滞－－② 气机阻滞－－②胸胁苦满 －－
主 症
胆热
上炎－－③ 上炎－－③心烦 －－
胆胃不和
犯胃－－④喜呕、 犯胃－－④喜呕、不欲食 －－ 苔薄白， 苔薄白，脉弦