低钾血症的观察和护理专家讲座

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补钾护理
连续心电监护 亲密观察动态改变，随时调整补钾量。
补钾前应问询患者有没有排尿，如无排尿者，在补钾中， 观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，统计24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h问询有没有排尿
血电解质及血气分析监测 定时查血钾并依据需要随 时增加检验次数 ,再将检验汇报通知医师 ,由医师依据 检验汇报调整医嘱。
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康复指导
• 低钾病人可因受凉、猛烈运动、劳累、腹泻、酗 酒、饱餐等 原因诱发。发作有一定季节性 ,每年 5～9月好发 ,可能与酷热气候相关 ,且多在睡眠 中发病。
• 呼吸、消化、泌尿、内分泌等系统合并低钾血症 , 在治疗 原发病同时 ,主动观察血钾改变
• 所以 ,应嘱病人出院后多食含钾丰富食物 ,注意 保暖 ,适当休息 ,戒酒 ,不暴饮暴食 ,限制钠盐 摄入 ,如出现肢体酸痛等症状 ,马上就医。
对酸碱平衡影响
➢ 严重缺钾病人常伴有代谢性碱中毒 ➢ 缺钾时肾小管K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H¯交换增加 ➢ 较多H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾
症一个特点。 ➢ 钾丢失常伴有Cl¯缺失，出现低Cl¯， Na+重吸收时只能与
HCO3¯而不能和Cl¯一起进入体内，发生碱中毒。
①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；
②激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上 腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功效亢进；
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病人引发低血钾原因是什么？
③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因 运动、高糖和高钠饮食而诱发
④大量细胞生成,对钾需求量增加。
• 其临床表现除了和低钾血症严重 程度相关外，还 和低钾血症发生急缓相关，不少患者因为长 期处 于慢性低钾血症，机体已经适应，往往能够没有 症状或 症状不显著。
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老年人低钾血症特点
• 老年人体内水分总量比年轻人显著降低，尤其是 细胞内 液绝对量显著降低，细胞内液含有缓冲细 胞外液增减和 渗透压改变作用。故老年人对体液 及电解质紊乱缓冲能 力较年轻人显著减低，
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饮食护理
• 指导患者进食含钾高食物
• 粮食作物中,以荞麦、玉米、红 薯、大豆等含钾元素较 高;
• 水果中以香蕉含钾元素最丰富 ,西瓜、柑、橙、山楂、桃 子、鲜桔汁中也含有丰富钾;
• 蔬菜中 ,菠菜、苋 菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、 莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜等含钾元素较 高;
• 海藻类食品普通含钾较多 ,所以 ,紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫 菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等也十分适合低钾血症病人 食用。
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饮食护理
适当给予患者高热量、高维生素、富含钾肉类、水果及蔬 菜等易消化饮食。可进食患者勉励其多饮水，保持体液平 衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐 大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮
绍兴市人民医院肛肠外科 王佳
低钾血症护理
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内容
概念和特点 病因 临床表现 治疗 观察和护理（重点）
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低血钾概念
低钾血症 (hypoklalemia)
是一个常见电解质紊乱 , 是指因为各种原因影 响钾摄入、吸收、代谢 和 排泄所致血清钾离 子浓度低于3.5 mmol/L 所致一系列临床表 现 一个综合征。
➢ 肌无力发生程度与缺钾程度相关，血清钾<3mmol/L时出 现肌无力，血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫
➢ 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重 者可出现尿潴留,肠麻痹。
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中枢神经系统症状
➢ 烦躁不安，情绪波动，无力 ➢ 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清
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补钾护理
• 静脉补钾时注意选择深粗大血管，必要时硫酸镁湿热敷。 输液速度切忌过快 ,普通控制在不超出 1 g/h,速度为 30 ～40滴 /min。速度过快 ,血清钾浓度突然增高 ,可造 成心脏骤停。
• 口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜刺 激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。
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心理护理
• 低钾血症发病突然、病情较重 ,病人常产生害怕、惊慌、 烦躁、易激动、濒死感等一系列恐惧心理 。 耐心向患者 及家眷讲讲解明只要抢救及时，发作后不留后遗症，在给 患者补钾时 ,要说明补钾主要性。 要注意做好思想工作 , 解释疼痛是用药刺激所致。
• 输注过程中出现疼痛时 ,可用无菌干棉签取硝酸甘油1 m l于局部螺 旋式轻轻涂擦 ,可松弛平滑肌 ,解除血管痉挛。其局部外涂经过皮肤 吸收 ,直接发挥作用。
• 加上老年人肾脏浓缩功效下降，所以， 在摄入不 足、呕吐、腹泻、出汗、使用利尿剂等情况下， 常造成低钾血症，且多并发有失水、低钠等。
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治疗
一． 钾补充（有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补 钾。）
① 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药品。 ② 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 ③ 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或天天大于500ml时才补
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泌尿系统症状
➢ 肾脏近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引发管腔堵塞。 ➢ 对水重吸收能力下降，引发多尿， 口渴 ➢ 肾小球滤过率及血流量均下降 ➢ 保钾及排钠能力都降低 ➢ 如有心力衰竭或低血压则尿少 ➢ 尿检验可有少许蛋白，尿比重低
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严重低钾血症可 造成心律失常肾 衰竭、肌无力瘫 痪、呼吸肌麻痹 ，直接威胁着患 者生命。
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病人引发低血钾原因是什么？
摄入降低：厌食，吞咽困难（正常人每日 钾3-4克，摄入不足 2~3周后可出现低钾)
排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加
碱中毒或代谢性碱中毒
钾在体内分布异常：
• 在常规穿刺后 ,可将针柄逆时针翻转 180°至对侧固定 ,其原理是针 头斜面对向血管下壁，使药品流向发生改变 ,相对远离或避开了对体 表敏感神经末梢刺激 ,血管下壁及深部组织敏感度差 ,疼痛发生率显 著降低。
• 在高浓度快速补钾时 ,保持原浓度不变 ,开通第二支静脉 ,各以原来 二分之一速度补钾 ,能降低疼痛和静脉炎发生。
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采集血标本注意事项
采集血标本前详细问询病人入院前治疗情况。如入院前短 时间内曾输注 5% ～10%葡萄糖或 5%葡萄糖氯化钠者 ,则 测出血钾偏低 。
• 采血时要注意患者体位 ,直立位可使血清钾浓度偏高 ,握 拳可显著提升静脉血钾浓度。
• 杜绝在输钾管道采血 ,预防假性高钾血症，抽血时应注意 避开输液侧 ,止血带不宜扎过紧 ,时间不宜过长 ,不宜拍 打血管 , 运输要及时 ,切忌震荡 ,防止溶血。
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低钾血症的观察和护理专家讲座Βιβλιοθήκη 第22页其它护理办法
消化系统症状观察与护理 恶心呕吐时及清理呕吐物，做好统计，可给予温水袋腹部 热敷（预防烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进 肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等办法。
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其它护理办法
肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感，警觉是否有呼 吸肌无力麻痹; 通知要卧床休息，防止下床，预防跌倒 观察大小便，统计好出入量
二. 治疗原发病 三. 预防钾深入丢失
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补钾护理
补钾液选择：补钾稀释液普通选生理盐水。
补钾浓度、速度、量确实定。补钾以迟缓、连续补入 为标准，浓度普通为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为 0.3%～0.4%，每日补钾量为1～3 g，对于重度低钾者， 补钾浓度为0.6%～1%，，每日补钾量3～6g/h；重度低 钾者 ,血清钾 210～215 mmol/L,可补充钾 相当于氯 化钾 40G但普通每日补钾不超出 15 g氯化钾 为宜。
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心电图表现
1、U波振幅增大，以V2-V4导联最显著 2、T波低平，平坦或倒置 3、ST段下降 4、Q-T间期延长 5、P波增高
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骨胳肌和平滑肌症状
➢ 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功效紊乱，表现为肌无力或 肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛
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消化系统症状
➢ 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘
➢ 表现为食欲不振，食量降低，严重时可发生恶心， 呕吐。
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老年人低钾血症特点
• 老年人因为集各种疾患 于一身，临床症状更具隐 蔽性，易被严重原发病情掩盖，造成漏诊，造成 危害。所以早发觉、及时治疗极为关键。
⑤大量输注红细胞。
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病人主要表现症状
➢ 循环系统症状； ➢ 骨胳肌和平滑肌症状； ➢ 中枢神经系统； ➢ 泌尿系统； ➢ 对酸碱平衡影响； ➢ 消化系统症状。
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循环系统症状
➢ 心肌病变或心力衰竭加重 ➢ 易引发洋地黄中毒 ➢ 引发心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 ➢ 心电图改变 ➢ 低血压：植物神经功效紊乱