急性酒精中毒 .pptPPT课件

❖ 一般而论，成人的乙醇中毒量为75~80毫 升/次，致死量为250~500毫升/次，幼儿25 毫升/次亦有可能致死。
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❖
临床表现
急性中毒(分为三期)：
（1） 兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，绝大多数人 在此期都自认没有醉 ，继续举杯 ，不知节制 ；有的则安然 入睡。
➢ 11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋； ➢ 16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为
心电图、头颅CT、腹部平片等
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四、诊断：
1、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中 毒表现。
2、有条件测血清乙醇浓度。 3、血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、
低血钙、低血糖）。动脉血气分析（轻 度代酸），心电图等。
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五 、鉴别诊断（是不是……）
昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、
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❖ 如果兴奋躁动特别严重，可向专科医生 求助，将强安定剂结合弱安定剂使用，使 之镇静，兼平息其呕吐，并可预防可能出 现的痉挛发作。
❖ 当酒精抑制已经过深，就要使用中枢神经 兴奋药物，如咖啡因、甲氯芬酯等。
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❖ 2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干 呕或呕胆汁，可以应用；
❖ 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或 呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出 现急性胃粘膜病变。
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3、保护胃黏膜：常规静脉用 甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞 克等；
4、促进酒精代谢：补充葡萄 糖、维生素B1、B6、C
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5、促进清醒—纳络酮的应用
❖ 纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性 吗啡样物质（β-内啡肽）介导的各种效应，解除 酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。
和攻击行为，或沉没、孤僻。 ➢ 22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。
（2） 共济失调期：此时酒精含量达1000~2999mg/L。
➢ 33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、 言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济 失调。
➢ 43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。
高血压、心功不全慎用。
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6.并发症处理： ❖ 呼吸衰竭者
吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插 管，人工呼吸。
❖ 脑水肿者 给予脱水剂，并限制入液量。
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7、内环境平衡维持：输液，常 规补充糖、钾、镁
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(四)、促进毒物排出
1、利尿剂： 一般不用；喝酒量很大者，考虑应用， 注意引起电解质紊乱。
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洗胃注意事项： 1、避免误吸和胃损伤穿孔； 2、液体不宜超过2000-4000ml； 3、吸引器负压要小； 4、洗胃出现频繁呕吐可以停止
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用咖啡和浓茶解酒并不合适
❖喝浓茶 (含茶碱 )、咖啡能兴奋神经中枢 ，有醒酒 的作用 ,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用 ，可能加 重急性酒精中毒时机体的失水 ，而且有可能使乙 醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出 ， 从而对肾脏起毒性作用 ； ❖另外 ，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用 ， 加重心脏的负担 ； ❖咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引 起频繁呕吐，胃黏膜出血。
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❖ 肾损害 ❖ 心损害 ❖ 胃粘膜
解酒
◎水果、 ◎果汁、 ◎绿豆汤
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（三）药物治疗
1、镇静： 一般禁用安定等镇静剂； 如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非
那根，剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫 克。
如果饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行 径，大可不必使用非那根，因为饮酒者在 兴奋的活动，叫嚷等这些举动可以通过呼 吸和皮肤代谢一部分乙醇。
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并发症
酒醉醒后有不适症状。
重症患者可发生并发症，如轻度酸碱 平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、急性 胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。
个别人甚至出现急性肾衰竭。
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相关名词解释
❖ 耐受性(tolerance)
饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮 酒后产生耐受性，效力减低，酒量增大。需要增 加酒量才能到达原有效果。
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（二）将未吸收的酒精排出体外— —洗胃
争议： 1、半小时左右已入肠或病人已经 呕吐，无意义； 2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导 致加重出血、甚至穿孔；
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原则：
1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度 昏迷，向家属建议洗胃； 2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深 度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃； 3、无法判断是否同时服用其他药物 （特别是安定类药物），必须向家属 建议洗胃
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一 、吸收代谢：
饮入的酒精80%在小肠上段吸收，空腹时1.5小 时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在 肝脏代谢。
乙醇__ 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛__ 醛脱氢酶
氧化
氧化
三羧酸循环____ CO2+H2o（酒精不能与头孢类药同用）
2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。
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脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。 ❖ 1.病史 ❖ 2.临床表现（气味、瞳孔） ❖ 3.特异性辅助检查
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六、治疗
❖ 治疗原则：
❖
1、将未吸收的酒精排出体外；
❖
2、帮助吸收的酒精代谢并排出；
❖
3、对症，预防治疗并发症。
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（一）一般处理 1、去枕平卧，头偏向一侧，预 防误吸和舌根后坠； 2、吸氧，可以促进酒精排出； 3、监测意识、瞳孔、生命体征；
急性酒精中毒
攀枝花学院09护本 佘开扬
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急性酒精中毒
杯跟 ！往
事 干
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急性酒精中毒
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急性酒精中毒
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病史介绍
• 付庆全 男 18岁
• 患者因“和女友吵架后自服75%医用酒精约 150ml 9+h，于9:45送入我科。
•酒后，乙醇在消化道中被吸收入血约3060min，空腹饮酒则吸收更快。
❖ 血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需 2~4个小时。
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❖ 成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇， 大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起 中毒。
❖ 会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中 毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有 很大的个体差异。
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2、喝后情况 （1）有无外伤及受 伤情况；（2）意识情况；（3） 呕吐情况，有无呕吐物误吸； 3、既往病史 ：特别是昏迷者有无 糖尿病、高血压、心脏病、肝病、 肾病、胃病、胰腺炎
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口腔气味；瞳孔、意识、生命 体征；心、肺、腹部、神经系 统
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血糖、电解质、血淀粉酶、肝 肾功、心肌酶谱、血气分析、
•
R：24次/分 BP:128/60mmHg
• 意识模糊，精神差，双侧瞳孔等大等圆约 0.3cm，对光反射迟钝。
• 既往史：既往体健，无食物药物过敏史。
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什么是酒精中毒
急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入 过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、 精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系 统由兴奋转为抑制状态）。严重者可累及 呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、 循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯 酒精致死量为250-500ml
血糖
其他：1、3-5% 肾排出；2、引 起胰腺炎、心 肌损伤；3、低 血钾、、低血
镁、低血钙
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脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中
枢抑制
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❖ 啤酒含酒精3%~5%；黄酒含酒精 16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄 酒含酒精18%~23%；白酒含酒精 40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。
❖ 可用0.4~1mg加GS10~20ml，静脉推注；若昏 迷时，则用1.2mg加GS30ml，静脉推注，用药 后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入 5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直 至神志清醒为止。
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纳络酮—阿片受体拮抗剂，主 要减轻呼吸抑制，促进意识恢 复，副作用较少，
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二、中毒机理（性质）：
乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，作用脑内苯二 氮卓-γ氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA 对中枢的抑制作用（兴奋期),随着血中乙醇浓度 的增加，继之皮层下中枢和小脑活动受累（共济 失调期），逐步发展作用于网状结构，引起昏睡、 昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受 到抑制，严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝脏 糖异生受阻，出现低血糖。
2、血液或腹膜透析： 指征：血液酒精含量大于500毫克/分 升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药
物
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❖ （五).中药解酒方：
❖ 药方：葛花10克，鸡具子10克，豆蔻6克， 砂仁6克，生姜3片
❖ 煎汤一碗，酒后服用可解酒
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急性酒精中毒的急救
❖ 对于轻症病人 无需治疗，兴奋躁动者加以约束；终止继
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（一）病史询问 （二）体格检查 （三）辅助检查
三、诊断程序
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1、“喝酒”：（原因）
⑴为什么喝酒：有无自杀服用其 他药物可能；现场是否有其他药瓶 或农药味； （2）怎样喝的酒：种类、牌子， 排除假酒可能甲醇中毒；量；速度； 平时酒量；空腹还是边吃边喝；是 否初次喝酒；年龄；
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❖ 急性毒害作用
（1）中枢神经系统抑制作用：小剂量出现兴 奋作用
。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。
（2）代谢异常：代谢性酸中毒以及低血糖。
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胃：1、约在30 分钟内排入肠； 2、约30%在胃 吸收；3、可以 导致胃黏膜损伤、
出血；
4呕吐
二、酒精在体 内的代谢
肝：1代谢酒 精转化为乙酸 CO2+H2O；2 乳酸、酮体增 高致代谢性酸 中毒；3、糖 异生受阻致低
出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出 汗、恶心、呕吐。2～5天内缓解自愈。 幻觉
癫痫大发作， 精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤,谵妄.
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❖ 原发疾病与酒精中毒
➢ 心脏病、高血压病：双重作用，弊大于利。 ➢ 糖尿病：禁酒。 ➢ 消化性溃疡：刺激胃酸分泌，诱发穿孔。 ➢ 胆、胰疾病：胆系梗阻、胰腺炎。 ➢ 乙型肝炎病毒携带者：加重肝功损害，促发肝硬
化和肝癌。 ➢ 甲状腺机能亢进：加重症状，诱发危象，诱发房
颤。 ➢ 过敏：加重过敏。
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❖ 药物与酒精中毒 ➢ 安定类药物：增加中枢抑制作用； ➢ 抗生素：双硫仑样反应； ➢ 组织胺：增加组织胺释放，对抗抗组织胺
药物作用； ➢ 降压药：增加中枢抑制；或降压效果不量； ➢ 抗凝剂：出血副作用； ➢ 降糖药物：高血糖或低血糖； ➢ 毒品：增强作用，易成瘾
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（3） 昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。 ➢ 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低； ➢ 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢
而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。 （4） 死亡：
➢ 一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl) 以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。
❖ 依赖性(dependence)
为了获得饮酒后的快感，渴望饮酒，产生 心理依赖。反复饮酒使中枢神经系统发生某些生 理、生化变化，以至于需要乙醇持续地存在于体 内，以免发生戒断症状，从而产生躯体依赖。
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❖ 戒断症状
长期饮酒形成躯体依赖，一旦停止饮酒，出现与酒精中毒相反 的不适症状。包括：单纯性戒断反应，酒精性幻觉反应，戒断性惊 厥反应、震颤谵妄反应。
➢ 对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸-上呼吸道梗阻低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心 脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。
酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。 有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。
续饮酒。
❖ 共济失调者 避免活动，避免摔倒；禁止驾车和操作，
避免事故；酒后停止一切工作；终止继续饮酒； 适当休息即可好转。
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❖ 烦躁不安、过度兴奋者
一般不用镇静剂，可用小剂量地西泮，禁 止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。
❖ 对于昏迷患者：
重点是维持生命体征。