百乐眠对门诊失眠患者服用苯二氮卓类药物的临床分析
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［5］ 篙 ，时璐．百草枯中毒肺内改变的临床及 CT 表现 [J]．医学 影像学杂志，2014，24 （1）：44-50．
［6］ 曹丽萍，孙兆瑞，刘红梅，等. 血必净对百草枯中毒所 致肺纤维化过程中 Smads 信号蛋白的影响[J]．临床急 诊杂志，2015，16 （4）：275-278.
［7］ 李闯，刘建萍，郝同琴，等. 血必净联合血液灌流治疗 急 性 百 草 枯 中 毒 疗 效 观 察 [J]． 新 乡 医 学 院 学 报 ， 2016，33 （2）：120-122.
2．疗效评定 于治疗前及治疗第 2 周、4 周、 6 周末采用副反应量表 （TESS） 评定不良反应。同 期进行血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、心电 图等实验室检查，密切观察治疗过程中可能出现
资料与方法 一、一般资料 样本选自 2013 年 5 月 -2017 年 10 月在我科门诊服用苯二氮卓类 药物的失眠患者。入组标准：⑴符合 《中国精神 障碍分类与诊断标准》 第 3 版 （CCMD-3） 睡眠障 碍诊断标准。⑵入组前服用苯二氮卓类药物。⑶ 年龄 18～85 岁，性别不限。⑷患者或家属同意， 并签署知情同意书。⑸排除酒精依赖、妊娠或哺 乳妇女等其他精神疾病患者。共入组 112 例，其 中男 76 例， 年龄 （56.28±6.32） 岁 ；女 36 例 ， 年龄 （58.56±6.56） 岁。
云南医药 2018 年第 39 卷第 4 期
多，基于对经济和急于疗效，大多数患者选择苯 二氮卓类药物服用。但是长期使用该类药物容易 产生躯体依赖、焦虑反跳、困倦、停药复发等不 良反应。因此，临床仍需考虑采用其他药物积极 进行治疗，以防病情的进一步发展。因此，对于 苯二氮卓类药物长期应用的所导致的依赖性、耐 受性增高等不良反应，为探讨服用苯二氮卓类药 物的失眠患者换为百乐眠服用的疗效及安全性， 我们进行了临床研究，现将结果报告如下。
关键词：失眠患者；百乐眠；药物副反应量表 中图分类号：R749.7+9 文献标志码：B 文章编号：1006-4141 （2018） 04-0337-03
随着现代社会的节奏不断的加快和生活压力 的加大，失眠人群越来越多，引起失眠的原因很 多，有躯体因素、环境因素、还有其他的神经精 神疾病所引起。主要的表现有入睡困难、睡眠不
二、方法 1．治疗方法 入组患者在服用苯 二氮卓类药物治疗基础上逐步换为百乐眠口服治 疗，中、晚服用苯二氮卓类药物的，中午改为百 乐眠口服，量为 4 粒 / 次，早晚各 1 次，晚上继续 服用苯二氮卓类药物，观察 2 周，睡眠改善后， 停用晚上的苯二氮卓类药物。只在晚上服用苯二 氮卓类药物的，直接换为百乐眠服用，观察 2 周， 研究期间不联合其他改善睡眠药物，耐受性、依 赖性高者，睡前继续服用苯二氮卓类药物，间断 服用直至停止，观察 2 周。
［8］ 刘振坤，纪志伟， 张玉波，等．血液透析联合血液灌 流和甲泼尼龙冲击治疗百草枯中毒观察[J]．临床和实 验医学杂志，2015，14 （6）：502-504.
·经验交流·
百乐眠对门诊失眠患者服用苯二氮卓类药物的临床分析
黄 江，韦伟香，李文峰，王 骏，张培浩
（贵州医科大学第二附属医院 精神科，贵州 凯里 556000）
ห้องสมุดไป่ตู้
综上所述，百草枯中毒目前尚无特效疗法， 为此在临床抢救中，强调早期、全方位治疗， 积 极预防并发症，尽量减少死亡率。再者，此次患 者主要为学龄期儿童，加强安全教育及心里沟通 也同样重要。
［参考文献］
［1］ 张宝兰，姚朗，欧艺．1991-2008 年我国百草枯中毒 文献分析[J]．中国急救医学，2010，30 （2）：139-141.
深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡、 醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡。失眠患 者对失眠感到焦虑和恐惧，严重时还可影响其精 神效率或社会功能[1]。因此失眠门诊的患者越来越
收稿日期：2018-01-15 作者简介：黄江 （1984～） 男，主治医师，主要从事精神科临床工作 11 年。
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［2］ 孙杨．甲强龙冲击对急性百草枯中毒治疗的效果[J]． 中国医药指南，2013，11 （5）：87 -88.
［3］ 李莉，狄敏，兰超，等．乌司他丁减轻百草枯致兔心 肌 氧化 应 激 损伤 [J]． 中华 急 诊医 学 杂 志 ， 2012， 21 （11）：1192-1197.
［4］ CHEN JG， ELDRIDGE DL， LODESERTO FJ， et al． Paraquat ingestion: a challenging diagnosis [J]．Pediatrics， 2010，125 （6）：1505-1509.
云南医药 2018 年第 39 卷第 4 期
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消化道等不同途径吸收，可累及全身脏器，其毒 理机制至今不清，百草枯被吸入后进入各个脏器 浓度分布不同，但以肺组织内分布最高，可达血 药浓度的 10 ～90 倍[4]，可引起肺泡弥漫性损伤、 肺组织变性、坏死，最终导致肺纤维化[5]。百草枯 中毒多数因口服误服，早期彻底清除毒物是抢救 成功的关键，尽早给予洗胃导泻，并减少毒物吸 收及血液扩散，是抢救患者生命的关键。同时配 合血液灌流治疗，血液灌洗主要是对内环境稳定 的维持，有效清除血液中百草枯，可明显改善肺 的气体交换及氧合功能。其次，联合免疫抑制、 抗炎症介质、抗氧化药药物，可协助清除氧自由 基、抑制免疫反应，以减轻毒物对肺泡组织及其 他重要组织器官的损害，进而稳定体内器官，维 护其功能，预防器官衰竭，提高患者生存率。曹 丽萍等[6]研究发现血必净可影响正、负反馈环路中 的 Smad2/3，Smad7 关键信号蛋白，早期部分阻抑 百草枯所致肺纤维化的进展。一些研究发现血必 净联合血液灌流治疗能显著抑制急性百草枯中毒 患者 TNF-α，IL-6 的释放，提高患者生存率[7]。 刘振坤等[8]利用血液灌流和甲泼尼龙冲击治疗百草 枯中毒，结果显示显著降低患者炎症反应、肝损 伤和酸性中度，降低了多脏器功能衰竭发生率和 病死率。本次抢救的 4 例百草枯中毒及 3 例百草 枯接触反应的患儿经过上述积极抢救，取得良好 的疗效，无 1 例死亡。
［6］ 曹丽萍，孙兆瑞，刘红梅，等. 血必净对百草枯中毒所 致肺纤维化过程中 Smads 信号蛋白的影响[J]．临床急 诊杂志，2015，16 （4）：275-278.
［7］ 李闯，刘建萍，郝同琴，等. 血必净联合血液灌流治疗 急 性 百 草 枯 中 毒 疗 效 观 察 [J]． 新 乡 医 学 院 学 报 ， 2016，33 （2）：120-122.
2．疗效评定 于治疗前及治疗第 2 周、4 周、 6 周末采用副反应量表 （TESS） 评定不良反应。同 期进行血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、心电 图等实验室检查，密切观察治疗过程中可能出现
资料与方法 一、一般资料 样本选自 2013 年 5 月 -2017 年 10 月在我科门诊服用苯二氮卓类 药物的失眠患者。入组标准：⑴符合 《中国精神 障碍分类与诊断标准》 第 3 版 （CCMD-3） 睡眠障 碍诊断标准。⑵入组前服用苯二氮卓类药物。⑶ 年龄 18～85 岁，性别不限。⑷患者或家属同意， 并签署知情同意书。⑸排除酒精依赖、妊娠或哺 乳妇女等其他精神疾病患者。共入组 112 例，其 中男 76 例， 年龄 （56.28±6.32） 岁 ；女 36 例 ， 年龄 （58.56±6.56） 岁。
云南医药 2018 年第 39 卷第 4 期
多，基于对经济和急于疗效，大多数患者选择苯 二氮卓类药物服用。但是长期使用该类药物容易 产生躯体依赖、焦虑反跳、困倦、停药复发等不 良反应。因此，临床仍需考虑采用其他药物积极 进行治疗，以防病情的进一步发展。因此，对于 苯二氮卓类药物长期应用的所导致的依赖性、耐 受性增高等不良反应，为探讨服用苯二氮卓类药 物的失眠患者换为百乐眠服用的疗效及安全性， 我们进行了临床研究，现将结果报告如下。
关键词：失眠患者；百乐眠；药物副反应量表 中图分类号：R749.7+9 文献标志码：B 文章编号：1006-4141 （2018） 04-0337-03
随着现代社会的节奏不断的加快和生活压力 的加大，失眠人群越来越多，引起失眠的原因很 多，有躯体因素、环境因素、还有其他的神经精 神疾病所引起。主要的表现有入睡困难、睡眠不
二、方法 1．治疗方法 入组患者在服用苯 二氮卓类药物治疗基础上逐步换为百乐眠口服治 疗，中、晚服用苯二氮卓类药物的，中午改为百 乐眠口服，量为 4 粒 / 次，早晚各 1 次，晚上继续 服用苯二氮卓类药物，观察 2 周，睡眠改善后， 停用晚上的苯二氮卓类药物。只在晚上服用苯二 氮卓类药物的，直接换为百乐眠服用，观察 2 周， 研究期间不联合其他改善睡眠药物，耐受性、依 赖性高者，睡前继续服用苯二氮卓类药物，间断 服用直至停止，观察 2 周。
［8］ 刘振坤，纪志伟， 张玉波，等．血液透析联合血液灌 流和甲泼尼龙冲击治疗百草枯中毒观察[J]．临床和实 验医学杂志，2015，14 （6）：502-504.
·经验交流·
百乐眠对门诊失眠患者服用苯二氮卓类药物的临床分析
黄 江，韦伟香，李文峰，王 骏，张培浩
（贵州医科大学第二附属医院 精神科，贵州 凯里 556000）
ห้องสมุดไป่ตู้
综上所述，百草枯中毒目前尚无特效疗法， 为此在临床抢救中，强调早期、全方位治疗， 积 极预防并发症，尽量减少死亡率。再者，此次患 者主要为学龄期儿童，加强安全教育及心里沟通 也同样重要。
［参考文献］
［1］ 张宝兰，姚朗，欧艺．1991-2008 年我国百草枯中毒 文献分析[J]．中国急救医学，2010，30 （2）：139-141.
深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡、 醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡。失眠患 者对失眠感到焦虑和恐惧，严重时还可影响其精 神效率或社会功能[1]。因此失眠门诊的患者越来越
收稿日期：2018-01-15 作者简介：黄江 （1984～） 男，主治医师，主要从事精神科临床工作 11 年。
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［2］ 孙杨．甲强龙冲击对急性百草枯中毒治疗的效果[J]． 中国医药指南，2013，11 （5）：87 -88.
［3］ 李莉，狄敏，兰超，等．乌司他丁减轻百草枯致兔心 肌 氧化 应 激 损伤 [J]． 中华 急 诊医 学 杂 志 ， 2012， 21 （11）：1192-1197.
［4］ CHEN JG， ELDRIDGE DL， LODESERTO FJ， et al． Paraquat ingestion: a challenging diagnosis [J]．Pediatrics， 2010，125 （6）：1505-1509.
云南医药 2018 年第 39 卷第 4 期
·337·
消化道等不同途径吸收，可累及全身脏器，其毒 理机制至今不清，百草枯被吸入后进入各个脏器 浓度分布不同，但以肺组织内分布最高，可达血 药浓度的 10 ～90 倍[4]，可引起肺泡弥漫性损伤、 肺组织变性、坏死，最终导致肺纤维化[5]。百草枯 中毒多数因口服误服，早期彻底清除毒物是抢救 成功的关键，尽早给予洗胃导泻，并减少毒物吸 收及血液扩散，是抢救患者生命的关键。同时配 合血液灌流治疗，血液灌洗主要是对内环境稳定 的维持，有效清除血液中百草枯，可明显改善肺 的气体交换及氧合功能。其次，联合免疫抑制、 抗炎症介质、抗氧化药药物，可协助清除氧自由 基、抑制免疫反应，以减轻毒物对肺泡组织及其 他重要组织器官的损害，进而稳定体内器官，维 护其功能，预防器官衰竭，提高患者生存率。曹 丽萍等[6]研究发现血必净可影响正、负反馈环路中 的 Smad2/3，Smad7 关键信号蛋白，早期部分阻抑 百草枯所致肺纤维化的进展。一些研究发现血必 净联合血液灌流治疗能显著抑制急性百草枯中毒 患者 TNF-α，IL-6 的释放，提高患者生存率[7]。 刘振坤等[8]利用血液灌流和甲泼尼龙冲击治疗百草 枯中毒，结果显示显著降低患者炎症反应、肝损 伤和酸性中度，降低了多脏器功能衰竭发生率和 病死率。本次抢救的 4 例百草枯中毒及 3 例百草 枯接触反应的患儿经过上述积极抢救，取得良好 的疗效，无 1 例死亡。