醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(VIA和VILI)在农村妇女宫颈癌筛查中的应用

醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(VIA和VILI)在农村妇女宫
颈癌筛查中的应用
摘要目的：探讨醋酸和复方碘液染色肉眼观察法（以下统称VIA和VILI）在农村妇女宫颈癌筛查中的应用价值。

方法：分析采用VIA和VILI对农村妇女进行宫颈癌筛查的资料，对VIA和（或）VILI法阳性或可疑癌行阴道镜检查并在其指示下行多点活检或颈管搔刮（ECC）术，病理确诊宫颈病变及宫颈癌。

结果：筛查患者2348例。

VIA和VILI检出阳性289例（2.42%），可疑宫颈癌8例（0.034%），检出病例再经阴道镜检查及其指导下行多点活检后病理确诊癌前病变55例，宫颈癌7例，慢性宫颈炎229例。

结论：醋酸和复方碘液染色肉眼观察法是一种经济有效的宫颈癌筛查方法，适用于经济欠发达地区的农村妇女进行宫颈癌的初筛。

关键词醋酸和复方碘液染色肉眼观察法宫颈癌筛查农村妇女
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤［1］，据最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有3万名妇女死于宫颈癌。

回顾性分析2348例农村妇女采用醋酸和复方碘液染色肉眼观察法筛查宫颈癌的临床资料，探讨VIA和VILI在农村妇女宫颈癌筛查中的应用价值。

资料与方法
2009～2010年收治2348例农村妇女进行VIA和VILI，年龄35～59岁，占总适龄妇女的38.9%，这些妇女均有性生活史，非妊娠期，无子宫切除手术史，且无其他严重疾病，同时均签署知情同意书。

方法：①VIA方法：先将浸泡5%的醋酸棉球均匀抹于宫颈表面，1分钟后在白色光源的灯光下肉眼直接观察宫颈染色情况，按宫颈4条限检查记录。

②VILI方法：将浸泡5%的碘液
棉均匀涂抹于宫颈表面，观察宫颈上皮的染色情况。

VIA和VILI任何1项阳性者进行阴道镜检查，并在阴道镜下取活检，必要时行颈管搔刮（ECC）。

判断标准：①VIA阴性：涂抹醋酸后无明显白色改变。

VIA阳性：低度宫颈上皮内瘤样病变为淡而浅的白色病变，可以在鳞柱上皮交界上或交界外，白色病变消失较快；高度宫颈上皮内瘤样病变表现为厚的白色上皮边界明显，且其中一边总在鳞柱上皮交界上。

可疑癌：为白色病变表面不规则，厚而脆的肿块。

②VILI阴性：正常宫颈用碘后鳞状上皮呈棕褐色或黑色柱状上皮不着色。

VILI阳性：宫颈涂碘后，在转化区内毗邻鳞柱交界或靠近宫颈管口处出现浓厚，颜色较深的芥末黄或橙黄色改变。

可疑癌：表面不规则的肿块，呈致密的黄色。

结果
VIA、VILI检查2348例，年龄35～59岁有性生活妇女，其中35～50岁1680例，51～59岁668例，检出阳性289例，可疑癌6例，阳性及可疑癌发病率35～50岁年龄段15.71%，高于51～59岁年龄段4.64%，35～50岁年龄段明显高于51～59岁年龄段，见表1。

表1 VIA、VILI检查结果
本次筛查中，对289例VIA或（和）VILI阳性及可疑癌的妇女进行阴道镜检查，并在阴道镜下取多点活检，检出宫颈病变66例，其中CINⅠ 12例，CINⅡ 15例，CINⅢ 22例，宫颈癌7例。

VIA+VILI敏感度65.39%，特异度85.27%。

见表2。

统计方法：采用SPSS11.0统计软件进行分析，差异性分析采用X2检验。

表2 检查结果与病理诊断结果比较
讨论
关于宫颈癌的筛查方案，根据资源条件及人群风险度，专家推荐了3种初筛方案［2］：①最佳筛查方案为HPV检测和液基细胞学组合，该方案筛查技术先进，漏诊率较，但成本较高；②一般筛查方案为传统巴氏涂片成简易HPV检测。

前者适用于细胞学技术队伍较好地
区，后者价格比较便宜；③初级筛查方案：仅用肉眼观察来筛查即VIA和VILI，适用于农村基层医院。

对有熟练的阴道镜检查经验的医生来说，肉眼观察法与阴道镜检查有相似的效果，朗景和在子宫病的阴道镜诊断中提出>85%的醋酸白色上皮与CIN或HPV相关［3］。

采用肉眼观察法VIA正是通过观察宫颈醋白上皮的部位、范围、程度、边界与轮廓，是否接鳞柱交界等以评价宫颈有无病变及程度，而VLLI又可进一步确认，在此次2348例筛查病例中，CINⅠ以上病例66例，普查人群检出率2.81%，宫颈高度鳞状上皮内瘤样变及癌44例，检出率1.87%，VIA+VILI对宫颈病变的筛查敏感度65.39%，特异度85.27%，与文献资料相符［4］。

国际宫颈病理和阴道镜联盟采用的分型机制将宫颈转化区分3型：①Ⅰ型：转化区全部位于宫颈管外口的外侧；②Ⅱ型：转化区下限的一部分在子宫颈管内，但借助子宫扩张钳完全可以看见；③Ⅲ型：转化区下限在子宫颈管内，即使借助子宫须扩张钳仍不能完全看见，而张志胜提出，醋酸白色上皮越接近宫颈管病变程度越重［5］。

采用VIA、VILI较其他筛查方法简单，可立即评价，无需细胞学实验室人员和设备，价格低于其他常规使用方法，大多数不需多次就诊，减少失访，由于多数妇女交接于接受此种筛查方式，可以通过缩短筛查的间隔时间而弥补其自身敏感度较低的缺陷，对经济条件差的农村妇女的宫颈病变的筛查具有推广前景和实用价值。

参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:263.
2 董志伟.中国癌症筛查及早诊早治指南［M］.北京:北京大学医学出版社,2005:108.
3 郎景和.妇科学新进展子宫颈病变的防治［M］.北京:中华医学电子音像出版社,2005:29-44.
4 乔友林,章文华.子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究［J］.中国医学科学院报,2002,24:50.
5 张志胜.阴道镜图谱［M］.北京:人民卫生出版社,2002:19-20. 感谢您的阅读！。