18843829_米氮平与舍曲林治疗以失眠为主诉的抑郁症患者的对照研究

２０１９年４月第６卷第４期Ａｐｒｉｌ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．４
世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
３７３
论 著
ＯｒｉｇｉｎａｌＡｒｔｉｃａｌ
米氮平与舍曲林治疗以失眠为主诉的
抑郁症患者的对照研究
肖文凤
（郯城县第二人民医院，临沂，２７６１１１）
摘要　目的：观察、分析米氮平与舍曲林治疗以失眠为主诉的抑郁症患者的对照效果。

方法：选取２０１６年８月至２０１８年１２月郯城县第二人民医院收治的失眠为主诉的抑郁症患者１５０例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组７５例，对照组应用舍曲林治疗路径，观察组应用米氮平治疗法，比较分析２组的治疗效果。

结果：通过６周的治疗后，观察组的汉密尔顿抑郁量表数值均低于对照组，２组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；在治疗第１、２、４、６周末尾，ＨＡＭＤ睡眠障碍因子分和ＰＳＱＩ总分比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

观察组的治疗有效率为９４ ７％，对照组的治疗有效率为７８ ７％，观察组明显的优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），观察组的总不良反应率为８（１０ ７％）例；对照组为２１（２８ ０％）例。

观察组的不良反应明显的低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论：在失眠为主诉的抑郁症患者的治疗过程中，相比于应用舍曲林治疗路径来说，应用米氮平治疗法的治疗效果更为显著，有效降低不良反应的出现率，改善睡眠效果，值得应用。

关键词　米氮平；舍曲林；失眠；抑郁症
ＡｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆＭｉｒｔａｚａｐｉｎｅａｎｄＳｅｒｔｒａｌｉｎｅｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＰａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈＩｎｓｏｍｎｉａａｓｔｈｅＣｈｉｅｆＣｏｍｐｌａｉｎｔ
ＸｉａｏＷｅｎｆｅｎｇ
（Ｔａｎｃｈｅｎｇｃｏｕｎｔｙｓｅｃｏｎｄｐｅｏｐｌｅ′ｓｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｙｉ２７６１１１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅａｎｄｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａａｓｔｈｅｍａｉｎｃｏｍｐｌａｉｎｔ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１５０ｃａｓｅｓｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａａｓｃｈｉｅｆｃｏｍｐｌａｉｎｔａｄｍｉｔｔｅｄｂｙｔａｎｃｈｅｎｇｃｏｕｎｔｙｓｅｃｏｎｄｐｅｏｐｌｅ′ｓｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，７５ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ６ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＨａｍｉｌｔｏｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅｖａｌｕｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０ ０５） Ａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔ，ｓｅｃｏｎｄ，ｆｏｕｒｔｈａｎｄｓｉｘｔｈｗｅｅｋｅｎｄｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆＨＡＭＤｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｆａｃｔｏｒａｎｄＰＳＱＩｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９４ ７％，ａｎｄｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ７８ ７％ Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０ ０５） Ｔｈｅｔｏｔａｌａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ８（１０ ７％） Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ２１ｃａｓｅｓ（２８ ０％） Ｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎ ｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ，ｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅｉｓｍｏｒｅｅｆ ｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａａｓｔｈｅｃｈｉｅｆｃｏｍｐｌａｉｎｔ，ｗｈｉｃｈｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｌｅｅｐ．
ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅ；Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ；Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
中图分类号：Ｒ７４９ ４＋１；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．０４．００１
在抑郁症患者中，失眠作为一类较为常见的并发症状之一，也被作为自杀的危险因素之一。

优化抑郁症患者的睡眠质量十分关键。

按照关系的结果证实，在消除抑郁症其他症状之余，还需要及早的消除失眠最大程度上强化实际的治疗依从性，优化患者的总体功能，使自杀可能性有效的降低，优化预后。

本严重主要将舍曲林为对照药物，实施的检测米氮平治疗以失眠为主诉的抑郁症的安全性以及临床疗效。

本文主要选取的是来我院就诊的失眠为主诉的抑郁症患者１５０例作为研究对象，观察、分析米
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世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
２０１９年４月第６卷第４期
Ａｐｒｉｌ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．４
氮平与舍曲林治疗以失眠为主诉的抑郁症患者的对照效果，现将结果报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１６年８月至２０１８年１２月郯城县第二人民医院收治的失眠为主诉的抑郁症患者１５０例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组７５例，观察组中男３５例，女４０例，年龄（１９～５８）岁，平均年龄（４９ ２±５ ４）岁，病程（１～４）年，平均病程（２ ２±０ ４）年。

对照组中男３４例，女４１例，年龄（３９～５９）岁，平均年龄（４７ ５±５ ５）岁，病程（１～５）年，平均病程（２ ５±０ ６）年。

２组一般资料的比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。

１ ２　纳入标准　１）所有患者均符合ＣＣＭＤ ３抑郁症诊断标准［１］；２）汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ１７）项评分≥１８分；３）匹兹堡睡眠指数（ＰＳＱＩ）总分≥８分；４）患者及其家属均知情，并且取得了家属的同意。

１ ３　排除标准　１）所有患者均排除存在严重躯体疾病、脑器质性精神障碍、药物依赖患者；２）排除妊娠、哺乳期妇女。

１ ４　治疗方法　观察组患者的起始剂量为１５ｍｇ，在晚上口服，在１周内增加到３０ｍｇ／次；对照组的起始剂量为５０ｍｇ，也是在晚上口服，基于患者的实际病情，增加到１００ｍｇ／次。

所有患者都连续使用１个疗程，６周为１个疗程，在治疗过程中停止使用其他药物。

１ ５　观察指标　抗抑郁疗效评定标准主要是汉密尔顿抑郁量表评分的减少率：减少率超过７５％；有效：减少率的范围在５０％～７５％之间；好转：减少率的范围在２５％～５０％；无效：小于２５％。

将汉密尔顿抑郁量表的睡眠障碍因子分进行统计、计算。

涉及了入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，总评分数和匹兹堡睡眠指数总分呈现正相关的关系［２］。

１ ６　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１６ ０统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，多组间计量资料比较采用重复测量方差分析，采用ｔ检验，计数资料以百分比（％）表示，采用χ２检验，非参数等级资料采用秩和检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　２组患者各类评定数值的比较　通过６周的治疗后，观察组的汉密尔顿抑郁量表数值均低于对照组，２组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；在治疗第１、２、４、６、周末尾，观察组均低于对照组的ＨＡＭＤ睡眠障碍因子分和ＰＳＱＩ总分，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

２ ２　２组患者治疗效果的比较　观察组的治疗有效率为９４ ７％，对照组的治疗有效率为７８ ７％，观察组明显的优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

２ ２　２组患者不良反应出现率的比较　观察组有３例患者体质量显著上升、１例嗜睡、１例口干、３例头晕，其中总不良反应率为８（１０ ７％）例；对照组有４例恶心、３例口干、４例头晕、５例头痛、５例焦虑，其总不良反应率为２１（２８ ０％）例。

观察组的不良反应明显的低于对照组。

比较出现统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

表１　２组患者各类评定数值的比较（珋ｘ±ｓ，分）
治疗时间（周）
ＨＡＭＤ评分
对照组观察组ｔ值Ｐ值
睡眠障碍因子
对照组观察组ｔ值Ｐ值
ＰＳＱＩ评分
对照组观察组ｔ值Ｐ值
基线２６ ５±２ ８２７ １±２ ５ ０ ８２３４０ ５３４１５ ２±２ ８５ １８±２ ８ ０ ７２４５０ ７８６４１４ ４±２ ８１４ ７±２ ８ ０ ６３４２０ ４２３２１２０ ４±２ ８２２ １±２ ８ －２ １９０１０ ０４５２２ ４±２ ８３ ９±２ ８ －７ ０９２３０ ０００１９ ４±２ ８１２ ９３±２ ８ －６ ２４１１０ ０００２２１６ ３±２ ８１８ ９±２ ８ －２ ３５０ ０２５３２ ４２±２ ８３ ８９±２ ８ －７ ０９２３０ ０００２９ ９±２ ８１２ ０±２ ８ －１２ ０９０ ００２１４１０ ９±２ ８１３ ２±２ ８ －２ ０１０ ０１２１１ ３２±２ ８２ ７１±２ ８ －９ ０２０ ０００３５ ８±２ ８９ ７±２ ８ －１１ ２４０ ０１２３６７ ６±２ ８１０ ４２±２ ８ －３ １００ ００３２１ １±２ ８２ ６±２ ８ －８ ４３０ ００１１５ １±２ ８８ ０±２ ８ －８ ３４２０ ００５６８６ ３±２ ８８ ７±２ ８ －３ ９７０ ０００２０ ９±２ ８１ ９±２ ８ －５ ３８０ ０００２５ ２±２ ８７ ３±２ ８ －５ ０９０ ００２１
注：与对照组比较， Ｐ＜０ ０５
表２　２组患者治疗效果的比较［例（％）］
组别无效好转有效痊愈有效率观察组（ｎ＝７５）４（５ ３３）２０（２６ ６７）３２（４２ ６７）１９（２５ ３３）７１（９４ ６７） 对照组（ｎ＝７５）１６（２１ ３３）３３（４４ ００）１６（２１ ３３）１０（１３ ３３）５９（７８ ６７）ｔ值１２ １５３１２ ０９７１２ ６４５１２ ９５１２ ９５
Ｐ值０ ０１１４０ ００２１０ ００１１０ ０３１４０ ０３１４
注：与对照组比较， Ｐ＜０ ０５
２０１９年４月第６卷第４期Ａｐｒｉｌ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．４
世界睡眠医学杂志
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３　讨论
脑卒中患者中较为常见的并发症状主要包括了以失眠为主诉的脑卒中后抑郁症，患者主要受到失眠、抑郁症的制约，造成生命质量大幅度下降，更有甚者，一部分患者会选择自杀［３］。

现如今，在实际的临床过程中一般借助的是抗精神病类药物实施治疗，每类药物的治疗效果也往往不一［４］。

现如今，抑郁症的发病机制还存在一定的不明确性，然而按照相关的研究结果证实，以失眠为主诉的脑卒中后抑郁症的发病与患者大脑中的去甲肾上腺素及５ 羟色胺的实际代谢强国情况、浓度、受体的功能进行有着直接的关系。

当下，在以失眠为主诉的抑郁症患者的具体治疗工作中，一般借助的是选择性５ 羟色胺实施治疗［５］。

另一方面，正是因为由于其在一定程度上会使患者的睡眠结构充分改变，使其失眠症状进一步的严重化，所以，一般应用的是以催眠药来辅助治疗。

同时催眠药物的广泛应用，一般会让患者引发反感等不良的心理情绪，使患者治疗的依从性最大程度上降低。

鉴于此，要想进一步的强化患者治疗的实际依从性，这就需要进一步进行考虑，借助新型的药物展开优良的治疗［６］。

本次研究主要是针对米氮平和舍曲林的实际治疗效果展开比较、分析，同时借助抑郁量表对患者展开评分，对所有患者治疗后引发的不良反应进行观察。

米氮平作为一类抗抑郁剂，具有高度的去甲肾上腺素能、特异５ 轻色胺能的治疗效果，患者脑内的５ 轻色胺的功能不高被视为是引发抑郁症的关键因素之一，同时米氮平能够将α２自受体进行阻断，进一步强化突触前的５ ＨＴ浓度，对５ ＨＴ２、５ ＨＴ３起到阻断的作用，同时有效的让５ ＨＴ１Ａ介导的神经传导进一步得到强化。

在对以失眠为主诉的抑郁症展开治疗的初期阶段，一般需要借助催眠类药物，包括了苯二氮艹卓类等药物助于患者睡眠的改善［７］。

另一方面，催眠药在一定程度上会让患者引发依赖或者厌恶这里极端的情况，再加之不良反应往往较大，所以随着治疗的不断深入，如果患者症状出现一定程度上的优化，就需要不应用催眠药。

舍曲林作为一类常用的抗抑郁药物之一，可以对机体的神经障碍、内分泌紊乱等发挥一定的消除作用［８］。

本研究结果显示，通过６周的治疗后，观察组的汉密尔顿抑郁量表数值均低于对照组，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；在治疗第１、２、４、６、周末，观察组均低于对照组的ＨＡＭＤ睡眠障碍因子分和ＰＳＱＩ总分差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

观察组的治疗有效率为９４ ７％，对照组的治疗有效率为７８ ７％，观察组明显的优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

观察组有３例患者体质量显著上升、嗜睡１例、口干１例、头晕３例，其中总不良反应率为８（１０ ７％）例；对照组有恶心４例、口干３例、头晕４例、头痛５例、焦虑５例，其总不良反应率为２１（２８ ０％）例。

由此可知，在针对以失眠为主诉的脑卒中抑郁症的治疗过程中，借助米氮平可以很大程度上消除患者的失眠以及抑郁等不良症状，大幅度的优化生命质量，帮助脑卒中及早的康复，同时在实际的应用过程中具有较高的安全性。

综上所述，在失眠为主诉的抑郁症患者的治疗过程中，相比于应用舍曲林治疗路径来说，应用米氮平治疗法的治疗效果更为显著，有效降低不良反应的出现率，改善睡眠效果，值得进一步的推广。

参考文献
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