慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析

疾病 。长期低氧血症可导致机体免疫力低下 ， 加之慢阻肺患者
年龄 大 ， 加大 了真菌感染 的概 率 ； 另外慢 阻肺 患者合并 感染 的
症状 重 ， 一经收治大多数 医生主张选择 大剂量 、 长疗程 的广谱
１ ． ２ 临床表 现 ２ ８例患者临床均有咳嗽 、 咳痰 、 气短及不
同程度 的呼吸 困难 ， 尤其 以活动后为著 。听诊肺部可 闻及湿性
合并 肺部感染 ， 近年来继 发肺部真 菌感 染率增 高 ， 给临床治疗
带来 了一定 的难度 ， 且增加 了死亡 的风险 ， 应引起 呼吸 内科 医
师的重 。现将我院 ２ ０ １ ３ 年３ 月～２ ０ １ ５ 年３ 月收治的 ２ ８ 例 肝 肾功能 的变化 。 对 于混合细菌感染患者根据药敏结果选择使
珠 菌病首 选氟康 唑 ４ ０ ０ｍ ｇ ／ ａ （ 首 日剂 量 ） ， 随后 ２ ０ ０ｍ ｇ ／ ｄ ， 静脉 滴注， 症 状好转后 改为 口服 ， 疗 程约 １ ０ ｄ ～ １ ４ ｄ ； 同时予 以加强 营养 、 对症 、 支持治 疗 ， 用 药期 间观察 临床症状 、 真菌转 阴以及 用敏感 的抗生 素 ＋抗真 菌治疗 。经积极治疗后 ， ２ ８ 例中 ２ ６例
常见 病和多发病 ， 患病率 和病死率 均居高不下 ， 其 特征为持续
气 流受限 ， 导致肺功 能进 行性减退 ， 严重 影响患者 的劳动力 和
生活质量 ， 造成巨大的社会 和经济负 担【 ” 。 慢阻肺急性加重期易
克雷伯杆菌 ６ 例， 阴沟肠杆菌 ２ 例， 大肠杆菌 ４ 例） ， 考虑为混合 感染 。 确诊为肺 部继发真菌感染后 ， 立 即予 以抗真菌治疗 ， 肺念
平均 ３ ０ｄ 。
肺部真菌感染常继发于严重 的原发病 ， 慢阻肺患者长期反 复发生感染 ， 呈慢性炎 性反应 ， 气流受 限多呈进行性加重 ， 导致 通气 和换气功能 障碍 ， 引起缺 氧和二氧 化碳潴 留 ， 从而 发生不 同程 度的低氧血症 和高碳酸血症 Ｉ ｌ Ｊ ， 是呼 吸系统较严重 的一种
病学分会慢性 阻塞性肺疾病学组 制定 的《 慢性阻塞性肺疾病诊 治 指南 》 （ ２ ０ １ ３年修 订版 ） 标准【 ２ １ ， 其 中男 ２ ２例 ， 女 ６例 ， 年龄 ５ ２岁 一 ９ ０岁 ， 平均年龄 ７ １ 岁； 病程 ３ ０年以上 １ ２ 例， ２ ０ 年～ ３ ０ 年 ８ 例， １ Ｏ年 ～ ２ ０年 ６例 ， ５年 ～ １ Ｏ年 ２例 ；住 院时间 ２ ０ｄ ～ ４ ０ ｄ ，
抗生素联合使用 ， 尤其是第三代头孢类抗生素联合喹诺酮类抗
生素 ， 一 般使用 １ ０ ｄ ～ １ ４ ｄ ， 使体 内正 常菌群 发生破坏 ， 真 菌开
痰者应使用浓盐水刺激排痰 ； 或 叩背 咳嗽使痰液排出。 １ ． ５ 治疗 与转归 ２ ８例真菌培养结果 ：白色念珠菌 ２ ２例 ， 酵母样 菌 ３例 ， 曲霉菌 ３例 ， 同时合并细菌感染 １ ２例（ 其中肺炎
慢 性阻塞性肺 疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 简称慢 阻肺 ， 是呼 吸系统 中的
慢性 阻塞性肺疾病 继发肺部 真菌感染住 院患者 的临床资料进 行 回顾性分析 ， 报告如下 。
１ ｌ 床 资 料
均症状好转或 治愈 ， 痰培养 转阴 ， ２ 例 患者因合并低蛋 白血症 、
呼吸循环功能衰竭死亡。
２ 讨 论
１ ． １ 一般资料
本组 ２ ８ 例 患者 ， 均符合 中华医学会 呼吸
● 嫡回国赛厨
慢 性 阻塞 性 肺 疾病 继 发 肺 部真 菌 感 染 的 临床 分 析
李云 霞
（ 晋 城煤业集 团古矿 医院 ， 山西 晋城 ０ ４ ８ ０ Ｏ ０ ）
【 摘要 】目的
探 讨慢性 阻塞性肺 疾病 继发肺部 真茵感染
选 取我 院 ２ ０ １ ３年 ３月一

压７ 例 。④机械通气 ： ２ 例气管插管呼吸机辅助 呼吸 。⑤年龄 ：
量不少于 ３ ｍ Ｌ ， 避免 留取唾液或鼻 咽部分泌物 。③留痰标本要 使用专用 的痰盒 ， 并及 时送实验室检查 ， 以免干燥影响检查。 ④
在治疗期 留痰培养标本时 ， 应在停药 ４ ８ ｈ后 留取。⑤无痰或少
【 关键 词 】慢性 阻塞性肺 疾病 真 茵感 染 广谱 抗生素
激 素
管分泌物标本 ２ 次显微镜检 阳性 以及 真菌培养阳性 ， 且 ２次 为 同一菌种 。痰液标本收集 时需注 意 ： ①患者 留痰标本前用清水 漱 口， 以清除 口腔 内的食物残渣及部分杂菌 。②做深呼 吸数次 后， 收腹 用力咳 出来 自支 气管深部 的脓 样或黏液 样痰液 ， 且痰
茵感染与广谱 抗生素的长期使 用、 糖 皮质激 素的应 用、 机械 通 气、 患者的年龄大、 合并症 多等有关。 结论 慢性 阻塞性肺疾病 患者应合 理使 用广谱 抗生素及糖皮质激素 ， 并及 早予 以痰培养 检查， 一经诊断 ， 立即治疗， 尽 可能降低 患者的病死率。
患者年龄大 ， 入选病例 中年龄最小 ５ ２ 岁， 最大 ９ Ｏ岁 。
ｌ － ４ 诊断标准 诊断肺部 真菌感染要求合格 的痰或支气
的相 关诱 发 因素及 诊 断和 治 疗。 方法
２ ０ １ ５ 年 ３月收 治 的 ２ ８例 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 继发 肺部 真 菌 感 染
患者的临床 资料 ， 对其使 用广谱抗 生素 、 糖皮质激素 以及年龄 、 合并症等情 况进行分析 。 结果 慢性 阻塞性肺疾病继发肺部真
Ｉ 赔 和（ 或） 干性哕音 。发热 ８例， 咳白色黏稠呈拉丝状痰 ２ ２ 例， 咳血 丝样痰 ６例 ， 伴呼 吸衰竭 ５例 ； 外周 血 白细胞 升高 １ ５例 ， 中性粒 细胞 升 高 ２ ０例 ； 胸 片示 双 侧肺纹 理 增 多 、 增粗、 紊 乱 １ ２ 例， 纤维条索影 ， 伴散在 的大小不等 的结 节状 阴影 １ ０例 ， 融 合的均匀大片浸润 ， 自肺 门向周边扩散 ６例； 合并胸腔积液 ３例。