浅谈腹腔镜外科的临床实习目标与教学方法

习生 正 确 理 解 其 内 涵具 有 重 要 的 意义 ，其 含 义 可 从 以下
３ 面 来 理 解 ： （ ） 伤 微 小 是 局 部 与 全 身 相 结 合 的整 体 方 １创
概 念 ，手 术 患者 应 具 有 最 佳 的 内环 境 稳 定 状 态 、 最小 的
手 术切 口 、最 轻 的全 身 炎 症 反应 、最 少 的瘢 痕 愈 合 。（ ） ２ 微 创 技 术 的 远 近 期 疗 效 不 应 低 于 传 统 手 术 。 （ ） 创 的 ３微
４ 初 步 熟 悉腹 腔 镜 外科 手 术 的基 本技 能
腹 腔 镜 技 术 的 操 作 过 程 中 ， 临 床 学 生 常 常 只 能 得 到 视 觉 的 体验 ，不 如 开 放 手 术 有 更 多直 接 动 手 参 与 的机 会 。 为 了 能 使 学 生 初 步 熟 悉 腹 腔 镜 外 科 手 术 的 基 本 技
科 手 术 的 各 种 领 域 ，如 妇 科 、 脑 外 、 泌 尿 外 科 、骨 科
同 时也 要 告 诫 学 生 ，不 要 盲 目崇 拜 微创 技 术 ，并 不是 所
有 的传 统 开 腹 手 术都 可 以在 腹腔 镜 下完 成 ，还 要 因人 制
宜 ；腹 腔 镜 手 术 中 遇 到 解 剖 不 清 或 大 出 血 ， 及 时 中 转 开
在 查 房 时 ，我们 比较 分析 同一 疾 病 （ 胆 总管 结 石 ，直 肠癌 ） 用 微创 手 术 与传 统手 术 如 采
的不 同患 者 ，让 学 生直 观 的感 受 到 腹 腔镜 外 科 的优 点 ，如 患 者创 伤 小 、腹 部 美 观 、恢 复
２ ＣＮＮＩ ＤＡＥＵＡＯ ｌ．＿ ４ＩＯＴＵ Ｇ ＥＩＬＤＣ Ｉ ｖＩ Ｎ１ Ｉ Ｎ Ｍ Ｃ Ｔ Ｎ 。４ ２０
【 中图分类号 】Ｇ ４ 【 ６２ 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１ ０ — ７ ３（ ０ ０ １ ０ ２ — ３ ０ ４ ６ ６ ２ １ ）０ — ０ ４ ０
自我 院腹 腔 镜 外 科 成 立后 ， 医学 本 科 实 习生 在 普通 外 科 轮 转 实 习共 ８ ，其 中有 ２ 周 周
炎 、胆囊积 液或 萎缩 、妊娠 妇 女 、有 上腹 部手 术史 但估 计 粘连不 严重 者也可 以考虑 行腹 腔镜 胆囊切 除 术。 通 过 观 看 手 术影 像 和 参 加 手 术 ，让 学 生 熟 悉 腹 腔 内 脏器 解 剖 结 构和 加 深 重 要 概念 的认 识 。传 统 开 腹手 术 由 于受 手 术 野 的 限制 ， 即使 学生 参加 数 次 胆 囊 切 除 术 ，也 看不 清 胆囊 三 角 这 一 重要 解 剖 结 构 ，而 学生 参加 一 次 腹 腔 镜 胆 囊切 除术 后 ，对 此解 剖 含 义 就 会 有 比 较深 刻 的理
行 现 场 手 术 观摩 ，先 让 学 生 熟 悉 腹腔 镜 设 备 、手 术 器械 的工 作 原 理 、 使 用方 法 ，仪 器设 备各 导 线的 连 接 和操 作
继 医 教 第４第期 Ｊ ５ 续 学育 ２ １ 卷 ２
肠 癌 根 治术 ）的 适 应证 和 禁 忌 证 ， 以及 腹腔 镜 患 者 的 术
前 准 备 、术 中并 发 症 的 防治 和 术 后 处 理 。 因我 们 病 区胆 石 症 患者 超 过 半 数 ，故 特 别 强 调 腹腔 镜 胆 囊 切 除术 的 适 应 证 ：有 症 状 的 慢 性胆 囊 炎 ／ 囊 结 石 症 ；胆 囊 息 肉（ 胆 单
Ａｅ
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疰霞 教 学 管理
Ｉ 浅 恢 腹 月 兑外 科 Ｆ 床 头 目 杯 与 Ｉ 至广 ＩＩ ３ ，
教 学方法
屠金 夫 暨玲 朱恒 梁 郑 晓风 （ 温州医学院附属第一医院 ３５０） ２０
【 要 】 讨 通 过 小讲 课 、科 室 讲 座 、 临床 查 房 、观 看 手术 录 像 、手 术 模拟 操 作 和 参 加 手术 等 多种 教学 摘 探 手段 ，提 出 达 到腹 腔 镜 外科 临 床 买 习 的四 个 目 标 ：了 解 腹 腔镜 外 科 的发 展 和 特 点 ；掌 握 常见 腹 腔 镜 手 疾病 的 基 本 知识 ；建 立微 ｇ ９＂ 的理 念 ；初步 熟 悉 腹 腔 镜外 科 手 术 的基 本 技 能 。 Ｕｔ 科 【 关键 词 】 腹 腔 镜外 科 ； 临 床 实习 ；教 学方 法
技 术 。 了 解 这 些 概 念 后 ， 学 生 才 能 认 识 到 现 代 外 科 学 正
术 的适 应证 和 禁 忌 证 不 仅 取 决病 人 的全 身 和局 部 条件 ，
而 且 取 决 于 手 术 者 的 外 科 临 床 经 验 和 腹 腔 镜 操 作 技 巧 。 因 此 ， 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 适 应 证 和 禁 忌 证 是 相 对 的 。 随
作 者 简 介 ： 屠 金
夫 ， 男 ， 医 学 硕
发 展都 是 更 好 的为 患 者 服 务 ，学 生 要 提 高 自 己的综 合素 质 ，适 应 时 代发 展 的需 要 。 正如 黄志 强 院士 所 说 ：２世 纪外 科 将充 分 体现 以人 为本 、外科 微创 化 的 时代 ，应 以患 者的 最大 ｌ
术革 命 、外 科 发 展 史 上 的 里程 碑 、２ 世 纪 外 科发 展 的方 向 与 主 流 。我 院 自１ ９ 年 开 展腹 １ ９２
腔 镜 胆 囊 切 除 以 来 ， 发 展 到 现 在 可 以 进 行 各 类 复 杂 的 肝 、 胆 、 胰 、脾 、 胃 肠 手 术 ，几 乎
涉及 普外 科 所 有 手 术 。对 腹腔 镜 外 科 历 史 的 了解 是 让 学 生 认 识 到 ，腹 腔 镜 外 科 的 产生 和
根 本 目的 在于 治 疗 疾 病 ，具 体 的方 式 、方 法 并不 重要 。 “ Ｗ ” 原 则 是 代 表 性 的 外 科 微 创 化 理 论 ：在 临 床 实 践 ３
我 们 详 细 地 讲 解 常 见 腹 腔 镜 手 术 （ 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 如
术 、腹 腔镜 胆 管 探 查 术 、腹 腔 镜 脾 切 除 术 和腹 腔 镜 结 直
能 ， 使 学 生 有 更 多 的 亲 身 体 验 ， 我 们 综 合 采 用 ３ 教 学 种 手 段 。 首 先 ， 结 合 手 术 录 像 讲 解 常 见 腹 腔 镜 手 术 的 适 应
解 。很 多学 生 对 腹 股 沟疝 （ 别 是 滑 动 疝 ） 的概 念 一 知 特
半 解 ，腹 腔 镜 下 从 腹腔 内观 察 腹 股 沟 疝 的解 剖 ，就 一 目 了然 了 。 因为 微创 外科 影 像 在 Ｉ 教 学 实 践 中能 为 学 生 临床 提供 真 实 、直 观 、生 动 、多 层 次 的疾 病 信 息 ，使 学 生 能
要 始 终贯 彻 微 创 理 念 和 使 用 微 创 操 作 技 术 。 微 创 化 外
科 观 念 的 建 立 ， 给 外 科 医 生 提 出 了 更 高 的 要 求 ， 促 进 了
症状 者 ） ；无症 状 胆石 症 患 者 （ 并糖 尿 病 、接 受 免 疫抑 合 制 治疗 、结 石直 径 ＞２ ｍ或 胆 囊癌 高危 患 者 ） 。 同时告 ｃ
时间 在 我科 进 行 临床 实 习 。除要 求掌 握 普 通 外 科 常 见疾 病 的诊 断 和 治疗 、病 史 记 录 、 体
格检 查 以及 外 科 基本 操 作之 外 ，我 科 尚具 独有 的临床 实 习 目标 。
１ 了解 腹 腔镜 外 科 的发 展和 特 点
每 周一 次的 小 讲 课 或科 室讲 座 ，让 学 生 了解 腹 腔镜 外 科 的 简 史和 我 院腹 腔 镜 外科 的
发 息 肉 最 大 直 径 ＞ｌ ｍ ， 或 短 期 内 进 行 性 增 大 者 ， 或 有 ｃ
活 动 中 ， 无论 做 何 种 手 术 （ ａ ｅ ｅ ） ｗｈ ｔ ｖ ｒ 、无论 外科 发 展 到 何 时（ ｅ ｅ ｅ ） ｗｈ ｎ ｖ ｒ、无 论 是 外 科 哪 个领 域 （ ｅｅ ｅ ） ｗｈ ｒ ｖ ｒ ，都
够 较 易 理 解 和 更 深 入 地 学 习 。
症 、 并发 症 、手 术 方 式 、腹 腔 镜 下 分 离 、 结 扎 、缝 合 等 手 术技 巧 。其 次 ，利 用腹 腔 镜 手 术 模 拟 操作 箱 让 学 生 进 行 模 拟 操 作 （ 拾 豆 训 练 ， 走 线 训 练 ，木 块 移 动 训 练 如
士 ，副 主 任 医 师 ， 副教 授 ，硕 士生 导 师 ，研 究 方 向 ：普 外科 、 腹 腔镜 外 科 的临床 和教 学。
利益 主导 一 切 活 动 ，而 外科 又 向着 更 精 细 的 领域 发 展 ，所 以更 要 求将 来 的外 科 医生 有 更
广 宽 的 医学 、现代 科 学和 人 文修 养 的全 面基 础 ，外 科 医生 要 更 多 的 回到患 者 的床 旁…。
发 展 。 １ ８ 年 法 国 的 Ｐ． Ｍｏ ｒｔ 成 了 世 界 首 例 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ， 随 即 在 世 界 范 围 内 迅 ９７ ｕ ｅ完 速 得 到推 广 和 普 及 。这 一 技 术 已运 用 于 外 科 几乎 所 有 领 域 ，是 传 统 外科 的一 场 深 刻 的技
等 ） ，通 过 观 看 荧光 屏 进 行 双 手 、 眼手 协 调 ，器 械 准确
到 位 的 训 练 ，通过 亲手 操 作 和 使 用 器械 逼 真 地 感 受 和 学 习腹 腔 镜 手 术 操作 的技 术 。 第三 ，带 学 生 进 入 手 术通 过 临 床 查 房 和 参 与 手 术 ，使 学 生 认 识 到 微 创 外
快 、住 院 时间 短 和病 人 恢 复 正 常 生 活 与工 作 快 等 优 点 。
科 （ ｎ ｍａｌ ｉｖ ｓｖ ｓ ｒ ｅ ｙ）是 外科 临床 的 一 个 ｍｉ ｉ ｌ ｙ ｎ ａ ｉｅ ｕ ｇ ｒ
基 本 观 念 ，如 同 无 菌 观念 一 样 ，是 对 外 科 医 师 的基 本 要 求 ，也 是 任 何 一 名 外科 医 师应 具 备 的 基本 素 质 之 一 。随 着 科 学 技 术 的 发 展进 步 ， “ 创 ” 这一 概 念 已深 入 到 外 微
腹手 术 却是 最 明智 的 选择 。
等 ，腹 腔 镜 外科 无疑 是 微 创 外 科 的典 型 代 表 。让 临 床 实
２ 掌握 常见 腹 腔镜 手 术疾 病 的 基本 知 识 我 们 储 存 了 大 量 的 腹 腔 镜 外 科 手 术 影 像 资 料 ，对
经 典 的 手 术过 程 集 中制 作 成光 盘 ，供 见 习和 实 习 阶段 教 学 。通 过小 讲 课 结 合 影像 资 料 或 查 房 后 观 看手 术录 像 ，
诉 学 生 要 辩 证 地 和 发 展 地 眼 光 看 问 题 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除
外 科 医生 尤 其是 医 学生 和 低 年 资 外 科 医生 基 本 外 科 素质 的培 养 和 操 作技 能提 高 ，不 仅 要 经 过严 格 的传 统 外科 手 术 基 本 操 作训 练 ，牢 固掌 握 操 作基 本 功 ，还 必 须进 行 微 创 外 科技 术方 面 的学 习和 训 练 ，不 断掌 握 新 的 微 创外 科
从 技 术理 念 向服 务 理 念 转 变 ，从 而 帮 助 他 们 建立 “ 以病 人 为 中心 ” 的人 文 理 念 ，终 生 为病 人 提供 最小 的创 伤 ， 最 大 的 利 益和 最 好 的服 务 。
着手 术经验 的不 断提 高 ，有 些相 对 的手 术禁忌 证 也逐 渐扩
展 为 手 术 适 应 证 ，如 胆 囊 结 石 继 发 胆 总 管 结 石 、 急 性 胆 囊