急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗疗效观察

急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗疗效观察
摘要】目的探讨急诊介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗效果。

方法回顾性分析我院急诊收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者64例，其中立即行PCI手术者34例，择期治疗者30例。

术后对两组患者治疗效果进行比较。

结果两组∑STR比较差异无统计学意义；左室射血分数明显提高(P<0.05)；术后6个月随访结果及冠脉造影提示，急诊PCI组冠脉再狭窄率及心血管事件的再发生率均低于择期组。

结论急诊冠状动脉介入治疗明显改善急性ST段抬高型心肌梗死
患者心室收缩功能,减少术后心血管事件的发生率，提高生存质量。

【关键词】心肌梗死左室功能直接冠脉成形术
Effect of Emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-elevation myocardial infarction
【Abstract】Objective:To investigate the effects of emergency percutaneous coronary intervention(PCI)treatmenton in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Methods: 64 cases admitted for the firstacute ST-segmentelevation myocardial infarction were chooesd,which included 34 cases in emergency PCI group(group P)and 30 cases in selective PCI group(controlgroup,groupC).Results: The resolution extent of ST-segment(∑STR)had no difference(P＞0.05).Left-ventricular ejection fraction in group P was superior to that of group C，and the rate of cardiovascular happening in group P was lower significantly than that of group C.Conclusions: Emergency PCI may apparently improve left ventricular systolic functions of patients with acute ST-segmentelevation myocardial infarction，and to raise life qualities as well.
【Key words】 myocardial infarction ventricular function percutaneous coronary intervention
随着社会生活水平的提高及人口老龄化的加剧，近年来急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)的发病率、死亡率均呈上升趋势，而再灌注治疗是早
期治疗AMI的关键。

直接经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)能早期、迅速地改善梗死区域血管再通，现被作为AMI再灌注治疗的首选方法[1]。

近来研究报道，急诊PCI用于治疗ST段抬高型急性心肌梗死(STEMl)，能够明显降低 STEMI 患者死亡率及再梗死率[2]。

本文探讨了我院STEMI 患者急诊行PCI治疗的临床疗效。

1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院心内科2007年2月～2010年2月收治的STAMI患者64例，64例患者均符合世界卫生组织(WHO)制定的STEMI诊断标准：胸痛持续时
间>30min，12导联心电图中两个或两个以相邻导联ST段抬高>0.1mV，血清肌酸激酶-同工酶(CK-MB)浓度升高达正常值两倍以上，排除影响ST段变化的因素(如束支传导阻滞、预激综合征、ST段不抬高、既往行PCI治疗等)。

其中男35例，女29例，年龄38～75岁，平均(60.1±13.9)岁；前壁30例，下壁17例，广泛前壁5例，下壁+右心室3例，前间壁9例；初发者50例，再发者14例；Killip分级为I～Ⅳ级；其中34例急诊行PCI治疗，30例行择期PCI治疗，两组患者一般资料
比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法
1.2.1 急诊PCI组对诊断明确、发病时间、临床症状、冠状动脉造影(CAG)检
查结果及病变具体情况满足急诊PCI诊治指标、并同意介入治疗的34例患者行急
诊PCI术。

术前常规给予阿司匹林0.3g、氯吡格雷0.3g口服；术后连续3d口服
阿司匹林0.3g/d后改为0.10g/d长期口服，氯吡格雷75mg/d连用6个月。

1.2.2 择期PCI组根据发病时间、病情情况、CAG检查等对无法行急诊PCI的30例患者行择期PCI手术；对排除溶栓禁忌证、符合溶栓适应证的患者积极给予
嚼服阿司匹林0.3g、氯吡格雷0.3g、尿激酶或链激酶150万U静滴(30min内)溶
栓治疗；溶栓后12h给予低分子肝素5000U皮下注射，2次/d，连用5-7d；常规
口服阿司匹林0.3g/d，连用3d后改为0.10g/d长期口服，氯吡格雷75mg/d，连
用6个月；30例患者溶栓治疗后均满足血管再通标准，并于心梗后7～14 d行
PCI 治疗。

1.2.3 64例患者中25例选用强生Cypher支架，其余均选用国产支架；所有患者术后1h均行18导联心电图，以J点后0.08s判断ST段抬高幅度，以ST段回
落指数作为ST段变化的指标；术后2周行超声心动图检查了解心脏功能；出院
后均选用β－受体阻滞剂、阿斯匹林、氯吡格雷、调脂类等药物；对所有患者跟
踪随访6个月，记录心绞痛、再梗等心血管事件发生情况。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料采
用卡方检验，以均数±标准差(x±s)表示，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 ST段回落指数∑STR可以反映心外膜血流、心肌组织灌注情况[3]，
∑STR≥50%提示心肌灌注良好。

两组比较差异无统计学意义。

详见表1。

表1 两组∑STR比较
组别∑STR≥50%(n1)∑STR<50%(n2)比率*(n1/n)
急诊PCI组 28 6 82.4
择期PCI组 22 8 73.3
注：两组*比较，差异无统计学意义P＞0.05。

2.2 心脏功能 64例患者术后2周超声心动图检查结果详见表2。

表2 两组患者术后超声心动图指标的比较
组别 LVEF△(%) LVEDV
急诊PCI组 46.12±4.25 52.14±5.93
择期PCI组 3 7.45±3.82 50.21±4.71
注：两组比较△差异有统计学意义P<0.05。

2.3 心血管事件再发率比较直接PCI能更显著降低短期心血管事件再发生率，6个月随访
结果及冠脉造影提示，急诊PCI冠脉再狭窄率为4.2%，显著低于对照组的9.1% (P<0.05)。

3 讨论
AMI区域心肌细胞缺血如不能及时纠正，可导致局部心肌收缩功能完全丧失、心肌坏死，预后不佳。

因此早期有效的再灌注治疗是改善心梗临床预后的关键。

直接PCI术可使梗死相
关血管迅速、充分开通。

近来研究发现，对急性ST段抬高型心梗患者及时行急诊PCI术，可
以更早地挽救缺血心肌的功能、缩小梗死范围，减轻周围组织水肿、抑制心室重塑的发生与
发展、从而保护和改善心室收缩及舒张功能[4-5]，提高预后。

本研究发现，急诊PCI可以显著提高左室射血分数，降低冠脉再狭窄率，减少术后心血
管事件的发生率，提高了AMI患者的预后。

但本研究病例数量较小,随访时间短，还存在一定的局限性，需进一步深入研究。

参考文献
[1] 王林.地尔硫卓治疗非ST段抬高型心肌梗死后难治性心绞痛疗效观察[J].当代医
学,2010,16(2):136-137.
[2] Zhang Q,Zhang RY,Zhang JS.Outcomes of primary percutaneous coronary intervention for acute ST-elevation myocardial infarction in patients aged over 75 years[J]. Chin Med J
(Engl),2006,119(14):1151-1156.
[3] 汪海涛,郭敏.急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后ST段回落的临床研究[J].心血管康复医学杂志,2011,20(1): 81-83.
[4] 英海蓉,赵月.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后介入治疗的疗效观察[J].中国心血管杂
志,2006,11(3):211-212.
[5] 高振军,张莉.急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓再通的患者采取择期.PCI术治疗的临床分析[J].航空航天医学杂志，2011,22(2):207-208.。