直肠腔内超声在直肠癌术前分期评估中的应用进展

认识到肿瘤的微小浸润 ，Ｔ２期分期过高［１１１主要是肿 １４％的病例被过低分期 ，而 ３８％的病例被过高分期。
瘤边缘炎症 、纤维 化 、血管增生等 因素造成肠管壁 虽 然存 在这 一 局 限性 ，ＥＲＵＳ仍 然 是 ＣＲＴ后 及 术 前
查 的独特优势 。文献报道 ＥＲＵＳ评估肿瘤浸润深度 肠壁 回声及层次显示不清 ，都会导致超声检查的 Ｔ
中 Ｔ２期 肿 瘤 分 期 过 高 及 Ｔ３期 肿 瘤 分 期 过 低 是 目 分 期 准 确 性 下 降 ［２５－２７１，Ｖａｎａｇｕｎａｓ等 在 对 ８２例 病
前普遍存在 的问题 。Ｔ３期分期过低 是是 由于未 例 进行 ＣＲＴ后 再 分 期 的评 估 中 ，Ｔ分 期 降 为 ４８％ ，
术前分期对 于直肠癌 治疗 方案 以及预后有重要 的 改变为基础 ，以肿瘤破坏的最深层作为判定标准 ，
意义 。
分期标准如下 ：（１）ｕｒＩＤ：绒毛状腺瘤 ，强 回声黏膜下
目前 ，临床 直肠癌检查手 段主要包括直肠 指 层完整 ；（２）ｕＴ１：肿瘤 累及黏膜下层 ，强回声黏膜下
诊 、肠镜 、ＣＴ、ＭＲＩ及超声等检测方法 。肠镜对病灶 层缺失或连续性 中断 ；（３）ｕＴ２：肿瘤累及固有肌层 ，
技术的不断进步 ，直肠腔 内超声 （ｅｎｄｏｒｅｃｔａｌ ｕｌｔｒａ－ 一 。 国外 学者 Ｐｕｌｉ翻在 ｍｅｔａ分 析 中 ＥＲＵＳ判 断 直肠 ｓ０ｕｎｄ，ＥＲＵＳ）已经成为直肠癌术前分期评估 的重要 癌 Ｔ分期的准确率达 ８８％一９５％，其 中 Ｔｌ、，Ｉ１２、Ｔ３、Ｔ４
检查手段 ，双平面探头 、３６０。环阵探头 以及三维成 期的敏感性分别为 ８７．８％、８０．５％、９６．４％、９５．４％，特
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新 疆 医 学
第 ４８卷
高 、检 查 时 间 长 ，移动 伪 影 等 因素 限制 ，而 超 声 检查 和远 处转 移 的可 能性 。但 在 临 床实 践 中放化 疗后 肿
花 费 少 、操 作 方 便 及 易 于 普 及 和 推 广 ，这 是 超 声 检 瘤周 围发 生 炎症 、水 肿 、坏 死 及 纤 维化 等 改 变 ，致 使
取材活检能得到明确诊断 ，但不能观察肿瘤浸润深 低 回声肌层增厚破坏 ，外周强 回声连续 ；（４）ｕＴ３：肿
度及 淋巴结转移等情况 ；ＣＴ具有 良好 的分辨力 ，可 瘤累及直肠周 围组织 ，外周强回声连续性 中断 ；（５）
帮助诊断病灶侵犯 肠壁及周 围脏器及 远处 淋 巴结 ｕＴ４：肿瘤累及邻近组织结构 。
中图分类号 ：Ｒ４４５．１ 文献标识 码 ：Ａ 文章编号 ：１ｏ０１—５１８３（２Ｏ１８）０４—４４１—ｏ４
近年来 ，随着我 国社会经济 的快速发展 ，人 民 膜表面与探头接触层 ，弱 回声 的黏膜层 、强 回声 的
生活水平 日益提高 ，高蛋 白、高热量、高脂肪及低纤 黏 膜 下 层 、弱 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ声 的 固有 肌层 、强 回声 的浆 膜层 及
ＣＥＵＳ）的广泛应用 ，这些新技术的应用能清晰的观 Ｔ１一Ｔ４期 分 期 的 准 确 性 分 别 为 ９６．６％ 、９１．４％ 、
察病灶 ，对肿瘤生长方式 、解剖层次 、血供情况 、邻 ８７．９％、９１．３％ ，和 国外 学 者报 道 的 ＥＲＵＳ在 Ｔ分 期
近器官组织的关系 、病灶 良恶性 以及微循环血流灌 中 的准确 性基 本 一致 。
第 ４８卷 第 ４期 ２０１８年 ４月
新 疆 医 学 ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ
Ｖｏ１．４８ Ｎ Ｏ．４ Ａｐｔ．２０１８
· 文献综述 ·
直肠 腔 内超声在 直肠癌术前分期 评估 中的应用进展
齐 宝文 ，于 岚
（－新疆医科大学研究生院，乌鲁木齐 ８３００１１； 新疆维吾尔自治区人民医院超声科 ，乌鲁木齐 ８３０００１）
有无转移 ，但显示肠壁层次不够清晰 ，Ｔ分期价值不 １．３ＥＲＵＳ对直肠癌术前 Ｔ分期准确性
高 。ＭＲＩ直肠线圈的应用可显示肠壁层次 ，可观察
ＥＲＵＳ是直肠癌术前 Ｔ分期评估的一项检查技
肿瘤对肠壁浸润情况 ，Ｔ分期价值较高【１１。随着超声 术 ，被认为是 目前术前判断 Ｔ分期最准确的方法之
基金项 目：新疆维吾尔 自治 区自然科学基金资助项 目（２０１５２１ １ Ｃ２０５） 作者简 介 ：齐 宝文 ，男 ，硕士在读 ，主治 医师 ，研究方 向 ：直肠 腔内超 声。 通信作者 ：于岚 ，女 ，主任 医师 ，研究 方向 ：腹部超声 ，产前胎儿超声筛查 ，Ｅ—ｍａｉＩ：ｘｊｙｕＩａｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
维饮食结构的改变 ，直肠癌发病率逐 年上升 ，已成 肠周 脂肪 组织 。
为消化道肿瘤的第二位 。随着直肠癌外科治疗理念 １．２根据美 国癌症联合会 （ＡＪＣＣ）和国际癌症联盟
及 外 科 学技 术 的不 断 进展 ，术前 早 期 发 现 及 正 确 的 （ＵＩＣＣ）制定 的 ＴＮＭ分期 ，以直肠解剖结构 的超声
注等方面进行综合评价 ，对于术前 Ｔ分期、Ｎ分期以
Ｇｌｅｅｓｏｎ等１７１报道 ＥＲＵＳ、ＣＴ、ＭＲＩ对直肠癌 Ｔ分
及新辅助放化疗后再分期 的评估具有 重要应用价 期 的准确性 ，分别 约为 ８０％一９５％、６５％一７５％、７５％
值 。
８５％，ＣＴ虽然可 以获得盆腔的影像学 图像 ，但是肿
像技术 、超声 弹性成像 技术（ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ， 异性分别为 ９８．３％、９５．６％、９０．６％、９８．３％。杨思扬等
ＵＥ）及超声造影技术 （ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｋｒａｓｏｕｎｄ， 网 报道 的术前 Ｔ分 期 的准确 性 为 ８６．４％（４９／５８），
１ ＥＲＵＳ直肠癌术前 Ｔ分期
瘤浸润程度的判定不如 ＥＲＵＳ及 ＭＲＩ，故 目前 国际
１．１正常的直肠 壁厚约 ２—３ ｍｍ，根据解剖层次 ，超 上一致公认 ＥＲＵＳ是 可 以和 ＭＲＩ媲美 的术前诊断
声显示 为 ５层结构 ，由里至外依次为强 回声的肠黏 直肠癌 Ｔ分期 的影像学 评估 方法 ，但是 ＭＲＩ花费