剖宫产术后子宫切口异位妊娠22例临床分析

剖宫产术后子宫切口异位妊娠22例临床分析
摘要】目的探讨治疗剖宫产术后子宫切口异位妊娠的有效方法。

方法对22例子宫切口妊娠的临床资料进行回顾性分析。

结果22例中, 4例于入院时即因大
出血失血性休克急诊行子宫切除，15采取子宫动脉化疗药输注+栓塞治疗, 失败2例, 成功率为86.7%；3例拒绝介入治疗而选子宫切除。

结论剖宫产术后子宫切
口妊娠的治疗可选择子宫动脉化疗药输注+栓塞治疗切口妊娠残留是一种快捷、
安全、有效的方法, 可代替子宫切除术挽救患者生命并保留子宫。

【关键词】子宫切口妊娠异位妊娠甲氨喋呤子宫动脉化疗药输注剖宫产术后子宫切口妊娠是受精卵及滋养细胞种植在瘢痕处的一种非常罕见
的异位妊娠, 在早期人工流产时因大出血或残留反复行清宫术可威协到患者生命。

随着剖宫产率逐年增加, 切口妊娠发生率达到0.45% [1] 。

本文对我院近3年来临
床和病理确诊的22例切口妊娠患者的临床资料进行回顾性分析, 探讨子宫动脉化
疗药输注+栓塞治疗子宫切口妊娠的可行性。

1资料与方法
1.1一般资料2008年1月～2010年12月我院剖宫产术后子宫切口妊娠患
者22例, 平均年龄( 30.25±3.51) 岁,其中有2次剖宫产史者6例, 均为下段横切口剖宫产, 手术时间距本次妊娠最短11个月、最长12年, 其中4年之内者占27.2%。

入院时清宫1次者占45.5%、清宫2次者占22.7%、最多清宫3次。

清宫后大出
血4例, 药物流产和不全流产大出血各1例, 稽留流产4例。

住院时间最长22天,
最短7天, 平均11天。

1.2方法
1.2.1诊断22例患者均有剖宫产后停经史及清宫手术史,清宫术后表现为不
规则的阴道出血，淋漓不尽,血HCG为1654～12550。

患者阴道彩超均提示子宫峡部或子宫体颈交界处见2.0cm～6.0cm不均质团块, CDFI见周边血流信号。

1.2.2治疗方法患者入院后进行相关检查的同时采取不同的方案治疗。

我院
目前应用的方法有下面2种: 第一种采取子宫动脉栓塞, 术中两侧动脉分别输注MTX 各25mg-50mg共计50-100mg（据病员体重决定），之后选用明胶海绵颗粒
栓塞。

定期复查HCG和彩超。

第二种选择子宫切除术。

2结果
15例患者保守治疗，采取子宫动脉化疗输注+明胶海绵颗粒栓塞治疗, 成功13例, 失败2例, 成功率为86.7%。

失败2例因病灶植入肌层，已距浆膜层<1毫米，
行子宫动脉化疗输注+明胶海绵颗粒栓塞治疗后一月血HCG已降至正常但病灶脱
落时大出血，而行子宫次切术,术中见病灶处有直径>3CM的范围表面菲薄如纸。

3讨论
子宫切口异位妊娠是一种罕见的异位妊娠, 但是随着近几年剖宫产率的增高,
此病的发生呈上升趋势, 首诊误诊率高, 易误诊为早孕而行人工流产术、药物流产, 从而造成术中或术后大出血, 延误诊断和治疗, 还有可能引起子宫破裂, 导致子宫切除, 使患者失去生育能力, 增加患者的并发症。

随着剖宫产率增加, 本病发病率逐年上升。

目前剖宫产大多采取子宫下段横切口, 剖宫产导致此处的内膜损伤或本身内膜发育不良, 肌层薄, 被大量瘢痕组织替代,弹性降低, 孕卵容易着床, 着床后由于底蜕
膜缺损, 滋养细胞直接侵入肌层并不断生长, 绒毛与子宫肌层发生粘连、植入、甚
至穿透子宫壁[2] 。

因此, 在早期人工流产时常因大出血而急诊由基层医院转入。

因此, 剖宫产术后子宫切口妊娠的早期诊断和治疗尤为重要。

目前, 阴道彩超对剖宫产术后子宫切口妊娠诊断的价值日益体现。

符元春等[3] 认为阴道彩超诊断子宫切口妊娠是最直接、简便、准确的手段, 能够为临床治疗
提供选择的依据。

本组22例阴道彩超的声像图均提示子宫峡部见大小不等的不
均质团块, CDFI见索状或丰富血流, 结合临床诊断子宫切口妊娠。

本组病例采用子
宫动脉化疗输注+ 栓塞的患者, 其彩超提示子宫峡部不均质团块均在2cm以上, 成
功率近90%, 其原因可能是残留的病灶越大, 距离浆膜层越近, 甚至有部分植入到肌层, 妊娠滋养细胞活性强, 周边血流更丰富, 而应用介入治疗一方面局部直接注射甲氨喋呤, 提高了血药浓度可有效杀死胚胎; 另一方面栓塞双侧子宫动脉了可以迅速
控制大出血, 同时阻断残留病灶的血供, 配合化疗提高疗效, 采取动脉栓塞代替子宫切除, 在挽救患者生命的同时也保留了其生育功能。

通过对本组病例的研究, 笔者
认为虽然样本量少, 其确切相关性还有待进一步研究, 但子宫动脉化疗输注+ 栓塞
治疗切口妊娠残留是一种快捷、有效的方法, 可为其他保守治疗提供安全保障, 且
大出血时可代替子宫切除挽救患者的生命。

参考文献
[1]S eow KW, Lm anin m anagem ent J U ltrasound Obs tet Gyneco,l 2004, 23 (3)：247．
[2]Ryan GL, Qun inn TJ, Syrop CH, e t a l Placenta accreta postp artum J ObstetGyn eco,l 2002,100 (5)．
[3]符元春,田艾军.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值[J].中国超声诊断杂
志,2005,6 (7):543.。