耳鼻咽喉科常见病手术记录模板

术前诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉（Ш型）

手术名称：FESS

术后诊断：同术前

手术者：助手：器械护士：无

麻醉方式：表局麻麻醉者：术者

手术经过：

1．??患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。

2．??1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。

3．??在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。4．??同上法处理右侧鼻腔。

5．??以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。

6．??查无出血，术毕。

病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。

术前诊断：鼻中隔偏曲

手术名称：

术后诊断：同术前

手术者：助手：器械护士：无

麻醉方式：表局麻麻醉者：术者

手术经过：

7．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。

8．??1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。9．??常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。10．??以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。

11．??以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。

12．??查无出血，术毕。

术前诊断：鼻中隔偏曲，肥大性鼻炎

手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术术后诊断：同术前

手术者：助手：器械护士：无

麻醉方式：表局麻麻醉者：术者

手术经过：

13．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。

14．??1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。15．??常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。16．??以1%利多卡因3ml加少许肾上腺素作双侧下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。17．??以镰状刀沿左侧下鼻甲下缘作切口，并分离下鼻甲黏膜，游离下鼻甲骨，切除部分鼻甲骨。同法处理右侧下鼻甲。

18．??以高分子止血材料对称填塞双侧鼻腔。

19．??查无出血，术毕。

术前诊断：慢性扁桃体炎

手术名称：双侧扁桃体剥离术

术后诊断：同术前

手术者：助手：器械护士：无

麻醉方式：表局麻麻醉者：术者

手术经过：

20．??以1%丁卡因喷于患者咽喉部共三次，每5分钟一次。

21．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。

22．??以1%利多卡因加少许0.1%肾上腺素作双侧腭舌弓及腭咽弓上极局部浸润麻醉。

23．??以扁桃体钳牵拉右侧扁桃体，以镰状刀切开右侧腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜，再用剥离器分离扁桃体包膜，自上而下游离扁桃体，用圈套器绞断其下极根蒂，将右侧扁桃体完整摘除，以4号丝线结扎出血点。

24．??同上法摘除左侧扁桃体。

25．??查无残留，无渗血。

26．??术毕。

术前诊断：双耳残余性中耳炎

手术名称：双侧鼓膜修补术

术后诊断：同术前

手术者：助手：器械护士：

麻醉方式：局麻麻醉者：术者

手术经过：

15．??患者仰卧位，头右偏，左耳朝上，常规消毒后铺巾。

16．??1%利多卡因10毫升+1‰肾上腺素8滴局部阻滞麻醉：耳后阻滞耳大神经并向前阻滞迷走神经耳支，耳道内后、上、前、下骨膜下多点注射麻醉剂，耳屏切迹切口处浸润麻醉。

17．??切口：1）以圆刀于外耳道骨部1点处由内向外切开皮肤皮下至骨面，后向耳屏与耳轮软骨之间延长；2）以豆刀于外耳道后上棘下方约0.5cm处，自5点切向12点与第1切口相连呈L型，以剥离子将皮瓣向外剥离暴露外耳道道上棘及部分乳突表面；上撑开器，干纱布切口处压迫止血，放置手术显微镜，吸引器清理术野积血，双极电凝止血。

18．??显微镜下小号吸引器铺助下，以钩刀切除穿孔边缘部分鼓膜以形成新鲜创

面，剃除钙化斑，部分锤骨柄暴露于穿孔内。

19．??以豆刀自距鼓环约0.5cm处5点和1点处由内向外切开外耳道皮肤，以三角刀将此两切口延至第2切口处，并稍加分离，形成内略宽外窄的皮瓣。以铲刀继续分离皮瓣至鼓环，掀起皮瓣，以钩刀划开鼓索神经上、下粘膜进入鼓室，将鼓索神经贴向后壁。探查见鼓室内粘膜无充血无粘连，砧镫关节无异常，咽鼓管开口正常。

20．??移开显微镜和撑开器，以豆刀于耳屏软骨内侧距边缘0.5cm处切开皮肤至软骨膜，分离后，根据穿孔大小切取相应大小的软骨（含软骨膜），将凹面软骨膜分离至边缘，切除部分软骨（凸面带软骨膜，并预留锤骨柄的位置）置于穿孔前下，剩余软骨成形后从外耳道皮瓣下置入鼓室，以钩刀和吸引器将其位置略作调整，镜下观察各边缘均已被充满。检查患者听力改善，可闻耳语声。21．??青霉素明胶海绵小球（吸水后挤干）2个紧靠鼓膜处放置，碘仿纱条小球压于外耳道皮瓣，0号丝线间断缝合耳屏及耳屏切迹处伤口，继续用碘仿纱条（较大）铺于第2切口边缘，其内置小块碘仿纱条。酒精消毒伤口，干棉球与纱布包扎。

22．??同上法处理右耳

术前诊断：会厌新生物性质待查

手术名称：会厌新生物摘除术术后诊断：同术前

手术者：助手：器械护士：无

麻醉方式：全麻麻醉者：

手术经过：

23．??患者取仰卧位，全麻气管插管成功后，改肩下垫枕，头后仰。

24．??常规消毒铺巾。

25．??术者左手以纱块护齿，右手持支撑式直接喉镜，经患者口、口咽进入喉咽，暴露会厌谷，固定喉镜，见会厌舌面右侧近会厌谷处一豌豆大小表面光滑近圆形新生物。

26．??以息肉咬钳咬除之，见大量囊液性物流出，完整摘除之，高频电刀彻底止血。

27．??查无渗血，退出喉镜，去枕平卧，告术毕。

术前诊断：慢性鼻窦炎

手术名称：FESS

术后诊断：同术前

手术者：助手：器械护士：无

麻醉方式：表局麻麻醉者：术者

手术经过：

28．??患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。

29．??1%丁卡因15ml加1‰肾上腺素3ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因20ml加少许肾上腺素作双侧鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，以及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。

30．??在鼻内镜下，常规切除左侧钩突，咬除筛泡，开放筛窦，见筛窦内脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口,见窦内黏膜增生肥厚，找到左蝶筛隐窝，见蝶窦开口良好，从窦内吸取出少许粘脓性物。