手术记录模板
术后首次病程记录模板
术后首次病程记录模板一、患者基本信息•姓名：•年龄：•性别：•住院号：二、术前状况1. 主要症状及体征•病情描述：患者于几天前出现…•体温：•血压：•心率：•呼吸：•其他：2. 检查结果•血常规：（正常范围）•尿常规：（正常范围）•血生化：•CRP：•心电图：•其他检查：3. 诊断•术前诊断：•其他诊断：三、手术信息1. 手术名称及时间•手术名称：•手术时间：2. 手术过程•术野：经过局麻/全麻后…•切口：术中发现…•出血量：•持续时间：3. 术后处理•恢复室观察：•液体及药物补充：•长期疼痛管理：•其他特殊处理：四、术后病情观察及处理1. 一般病情观察•患者神志清楚，表情痛苦；•氧饱和度为…•其他异常表现：2. 体征观察•体温：•血压：•心率：•呼吸：•其他异常：3. 术口伤口观察•皮肤完整无红肿；•渗液情况；•术后第二天应拆线；•其他异常表现：4. 病情处理•合理使用抗生素；•疼痛管理；•其他治疗方案：五、辅助检查结果1. 实验室检查•血常规：•尿常规：•血生化：•凝血功能检查：•其他检查：2. 影像学检查•X射线：（正常结果）•CT扫描：（正常结果）•MRI：（正常结果）•PET-CT：（正常结果）•其他检查：3. 其他检查•病理检查：•骨密度测定：•其他特殊检查：六、诊断及治疗计划1. 术后诊断•主要诊断：•次要诊断：•其他并发症：2. 治疗计划•药物治疗：抗生素、止痛药、抗炎药等•休息与康复计划：•饮食与营养建议：•其他治疗方案：七、预后及随访计划1. 预后评估•对术后恢复的评估•对患者康复的预期2. 随访计划•术后一周复诊；•定期复查影像学检查；•随访时间间隔：八、注意事项•注意术后饮食；•术后休息与锻炼的平衡；•术后注意并发症的预防；•其他特殊事项：以上为术后首次病程记录模板，根据患者具体情况及医生判断，可适当调整记录内容。
反肩置换手术记录模版
反肩置换手术记录模版反肩置换手术记录模板一、患者信息患者姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX岁患者病历号：XXXXX 住院号：XXXXX二、术前准备1. 患者已完成术前评估，包括详细病史了解、体格检查、影像学检查等。
2. 术前准备包括患者的血液检查、心电图、胸片等常规检查，确保患者适合手术。
三、手术过程1. 麻醉方式：全身麻醉/椎管内麻醉/局部麻醉。
根据患者具体情况选择合适的麻醉方式。
2. 术中体位：将患者置于XXX体位，确保手术操作区域暴露。
3. 切口选择：根据患者的肩关节病变情况和医生的经验，选择适当的切口。
4. 关节暴露：通过切口将肩关节暴露出来，包括骨切割、软组织松解等操作。
5. 关节置换：将病变的肩关节组织移除，包括骨头切割、关节表面修复等步骤。
6. 人工关节植入：选择合适的人工关节进行植入，确保关节稳定、功能恢复。
7. 术中并发症处理：如出血、神经损伤等并发症出现时，及时处理。
8. 切口缝合：手术结束后，将切口层层缝合，保持创口封闭。
四、术后处理1. 患者转入恢复室，进行术后监护。
2. 术后给予适当的镇痛药物，控制患者疼痛。
3. 术后进行肩关节功能锻炼，包括主动和被动活动，促进关节功能恢复。
4. 定期复查：术后定期进行X线检查，评估人工关节的位置和功能。
5. 术后随访：术后定期随访，观察患者肩关节功能恢复情况，及时发现并处理并发症。
五、术后效果1. 去除或缓解患者肩关节疼痛，提高肩关节功能。
2. 术后恢复时间因患者个体差异而有所不同，一般需数月到半年的时间。
3. 术后随访观察肩关节功能恢复情况，评估手术效果。
六、术后并发症1. 术后并发症包括感染、血管神经损伤、人工关节松动等。
2. 术后密切监测患者的病情变化，及时处理并发症。
七、总结反肩置换手术是一种治疗肩关节疾病的有效方法，通过移除病变组织并植入人工关节，可以缓解患者疼痛、恢复肩关节功能。
手术前的全面评估和术中的精细操作对手术效果至关重要。
清创手术记录模板
清创手术记录模板
清创手术记录模板
患者姓名：（患者姓名）
性别：（患者性别）
年龄：（患者年龄）
手术日期：（手术日期）
手术医生：（主刀医生）
手术助手：（手术助手）
麻醉方法：（全身麻醉/局部麻醉）
手术过程：
1. 术前准备：对患者进行清洁消毒、麻醉，确保手术区域无菌。
2. 手术切口：（手术区域）进行皮肤切口，切口长度约（切口长度）。
3. 清创：对伤口进行清创，去除坏死组织和异物。
4. 洗刷：使用生理盐水或其他适当溶液对伤口进行冲洗和清洁。
5. 出血控制：使用止血钳或电凝器等工具进行出血控制。
6. 缝合：根据伤口情况选择合适的缝线进行伤口缝合。
7. 敷料：在伤口表面贴上消毒敷料，保护伤口并促进愈合。
8. 完善手术区域的清洁消毒，结束手术。
术后处理：
1. 监测：对患者进行术后观察，记录生命体征等重要指标。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。
3. 术后护理：定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。
4. 术后指导：向患者及家属详细解释术后注意事项，如伤口保
护、饮食控制等。
5. 术后随访：安排患者进行术后随访，评估伤口愈合情况，及时处理并处理并处理并处理产生的并发症。
意外事件：
在手术过程中出现的任何意外事件和并发症应详细记录，包括处理方法及结果。
手术医生签名：日期：
手术助手签名：日期：。
黄斑裂孔手术记录模版
黄斑裂孔手术记录模版黄斑裂孔手术记录模板一、患者基本信息患者姓名：性别：年龄：就诊日期：手术日期：二、病史回顾患者主诉：既往病史：眼科病史：系统性疾病史：用药史：三、检查结果1. 视力检查：2. 眼底检查：3. OCT检查：4. 面积测量：5. 黄斑裂孔相关指标：四、术前准备1. 术前辅助检查：2. 术前讨论与沟通：3. 术前准备药物：4. 术前标记：五、手术过程1. 麻醉方式：2. 手术器械：3. 手术步骤：（1）建立操作通道：（2）切割黄斑裂孔边缘：（3）填塞黄斑裂孔：（4）固定填塞物：4. 手术时间：5. 并发症及处理：六、术后处理1. 术后处理药物：2. 术后护理指导：3. 术后复查计划：七、术后随访1. 术后第1天随访：2. 术后第1周随访：3. 术后第1个月随访：4. 术后第3个月随访：5. 术后第6个月随访：6. 术后1年以上随访：八、结论与讨论1. 手术效果评估：2. 术后视力恢复情况：3. 术后黄斑裂孔闭合情况：4. 术后并发症及处理：5. 讨论与建议：九、备注1. 其他需要补充说明的事项。
2. 患者或家属签字确认。
以上为黄斑裂孔手术记录模板，根据患者具体情况填写相关信息。
该模板旨在规范手术记录的内容和格式，便于医生进行术后随访和效果评估，同时也方便医疗团队之间的交流和沟通。
黄斑裂孔手术是一项复杂的眼科手术，术前准备和术后管理都非常重要，只有科学规范的操作和恰当的护理，才能取得良好的手术效果，提高患者的生活质量。
腹壁切口疝手术记录模板范文
腹壁切口疝手术记录模板范文手术日期：[具体日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]术前诊断：腹壁切口疝。
拟行手术：腹壁切口疝修补术。
一、手术人员。
主刀医师：[主刀医生姓名]助手医师：[助手医生姓名]麻醉医师：[麻醉医生姓名]器械护士：[护士姓名]巡回护士：[护士姓名]二、麻醉方式。
气管插管全身麻醉。
麻醉过程顺利，患者生命体征平稳，麻醉效果满意。
三、手术体位。
平卧位，适当垫高患侧臀部。
这就像给患者找了个特殊的“小坡”，方便我们进行手术操作嘛。
四、手术步骤。
# （一）切口。
沿着原手术切口瘢痕做一梭形切口，这就像是沿着老路再走一遍，不过这次是要把“漏洞”补上。
从皮肤开始，一层一层切开，电刀小心翼翼地切开皮下组织，那感觉就像是个细心的雕刻家在处理自己的作品。
在切开的过程中，仔细地止血，可不能让手术视野变成“血湖”呀，双极电凝就像个小卫士，把那些调皮的小血管都给“制伏”了。
# （二）分离疝囊。
慢慢分离周围的粘连组织，这就像在解开一团乱麻。
疝囊就像个调皮的小口袋，藏在里面。
我们小心地把它从周围的组织中游离出来，动作必须轻柔，就像从花丛中轻轻摘下一朵花一样，生怕把周围的组织弄伤了。
疝囊比较大，而且和周围的组织粘连得还挺紧密的，费了点小功夫才把它完整地分离出来。
# （三）还纳疝内容物。
打开疝囊一看，里面的肠管啥的就像一群迷路的小羊羔。
把它们轻轻拉回腹腔，还得检查一下这些“小羊羔”有没有受伤，还好，它们都还挺健康的。
这一步就像是把走丢的小动物送回它们的家一样。
# （四）修补腹壁缺损。
这可是个关键步骤呢。
我们先用可吸收缝线把腹壁缺损边缘修剪整齐，就像裁缝把布料的边缘修整好一样。
然后选择了合适的补片，这个补片就像是给腹壁穿上的一件“铠甲”，能够增强腹壁的强度。
把补片放到合适的位置，用不可吸收缝线仔细地固定好，就像给“铠甲”钉上钉子一样，每一针都很重要，要确保补片不会移位。
在固定补片的时候，主刀医生那专注的眼神，就像在做一件绝世珍品一样。
手术操作记录模板
手术操作记录模板
1. 术前准备
- 患者姓名：________
- 年龄：________
- 性别：________
- 临床诊断：________
- 手术名称：________
2. 手术操作
2.1 麻醉过程
- 麻醉方式：________
- 麻醉药物：________
- 麻醉效果评估：________
2.2 手术部位准备
- 消毒方式：________
- 术前标记：________
2.3 手术器械准备
- 手术器械清点：________ - 器械包打开方式：________
2.4 手术过程
- 切口方式：________
- 出血情况：________
- 缝合方式：________
- 其他操作：________
2.5 手术时间
- 开始时间：________
- 结束时间：________
3. 术后处理
- 切口处理：________
- 血液回收：________
- 其他处理：________
4. 术后指导
- 给予患者的指导：________
5. 术后观察
- 观察项目：________
- 观察结果：________
6. 术后护理
- 伤口护理：________
- 其他护理：________
7. 术后复诊
- 复诊时间：________
- 复诊内容：________
8. 术后记录
- 记录者：________
- 记录时间：________
以上为手术操作记录模板，供参考。
请根据实际情况填写相关信息，详细记录手术过程，确保记录的准确性和完整性。
术后记录模板
术后记录模板
术后第一天：
今天是我的手术后的第一天，我感觉有些疼痛，但是医生说这是正常的。
我按
照医生的建议，进行了休息和药物治疗。
伤口有些肿胀，但是没有出现异常的情况。
我会继续遵守医生的嘱咐，保持休息和注意伤口的清洁。
术后第三天：
第三天了，伤口的肿胀有所减轻，疼痛感也有所缓解。
我开始逐渐恢复正常的
饮食和生活习惯，但是仍然需要注意伤口的清洁和消毒。
医生建议我进行适当的活动，但要避免剧烈运动和重物提拿，我会按照医生的建议进行调整。
术后第五天：
伤口的肿胀已经完全消退，疼痛感也基本消失。
我感觉自己的身体逐渐恢复了
活力，但是我知道术后恢复期还需要一段时间。
我会继续遵守医生的建议，保持良好的休息和饮食习惯，以促进伤口的愈合和身体的康复。
术后第七天：
今天是术后的第七天，伤口已经基本愈合，我感到非常高兴。
我也感谢医生和
护士们的精心照料，让我能够顺利度过这段恢复期。
我会继续保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不良的饮食习惯，以确保身体能够完全康复。
总结：
术后的这段时间让我深刻体会到了健康的重要性，也让我更加珍惜自己的身体。
我会继续保持良好的生活习惯，注重锻炼和饮食，以保持身体的健康和活力。
同时，我也会定期进行体检，以确保自己的身体状况能够得到及时的关注和治疗。
术后的这段经历让我更加坚定了对健康的重视，我会珍惜每一天，珍惜自己的身体。
手术记录模板
手术记录模板患者姓名，XXX 年龄，XX岁性别，男/女住院号，XXXXXX。
手术日期，XXXX年XX月XX日手术名称，XXXX术。
术前诊断，XXXX病。
主刀医生，XXX 手术助手，XXX。
手术部位，XXXX。
手术过程记录：患者于XX时XX分被送至手术室，患者神志清醒，自主呼吸，生命体征稳定。
经过全面评估，患者适合进行XXXX术。
术前患者已完成术前准备，包括洗手、消毒、麻醉、固定等工作。
患者于XX时XX分进入手术室，采取XXXX位，麻醉科医生开始进行全麻诱导。
麻醉科医生于XX时XX分完成麻醉诱导，患者进入麻醉状态。
主刀医生于XX时XX分开始手术，手术助手协助。
手术过程中，主刀医生仔细操作，注意保护周围组织，避免损伤血管和神经。
手术助手协助配合，及时递刀、止血、缝合等工作，保持手术区域清洁。
手术过程顺利，未出现意外情况。
主刀医生于XX时XX分完成手术，手术助手进行伤口缝合和包扎。
患者于XX时XX分被送至恢复室，生命体征平稳。
术后处理及注意事项：患者术后情况稳定，生命体征正常。
术后医生进行详细的术后指导，包括伤口护理、饮食调理、药物使用等。
同时嘱咐患者及时复诊，遵守医嘱，配合康复训练。
术后观察：患者于XX时XX分被送回病房，生命体征平稳。
护士进行术后观察，每小时记录患者生命体征，观察伤口情况。
患者神志清醒，无不适感，伤口无渗血渗液，无发热、红肿等异常情况。
术后医嘱：1. 术后保持休息，避免剧烈运动；2. 饮食清淡，避免油腻食物；3. 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥；4. 按时服用医生开具的药物，如抗生素、止痛药等；5. 定期复诊，遵守医嘱。
总结：本次手术顺利完成，患者术后情况良好。
在手术过程中，医护人员严格遵守操作规程，做到术中精细、术后细致。
患者术后恢复良好，预后良好。
医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
以上为本次手术记录，如有不妥之处，请批评指正。
手术记录模板
经第一穿刺孔取出。撤离监视镜及Trocar。脐下7号丝线缝合腹直肌前鞘，余4-0号可吸收线缝合个穿刺
口，无渗血，术毕。手术顺利，麻醉满意，术中出血100ml，输液800ml，尿管畅，尿量300ml，尿色清，
术后安返病房。
手术中药物治疗：见麻醉记录单
手术经过：1、患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度。2、胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外
阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管。3、脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹
维持压力１４mmＨg。4、横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，
顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与
手术中药物治疗：见麻醉记录单
手术经过：
送检查标本：
手术者： 记录者：
手术同意书
科室不孕病房不孕床号门诊号住院号
姓名性别年龄职业住址
术前诊断1、双侧输卵管伞端不全闭锁。2、双侧卵巢囊肿。3、继发不孕
拟行手术名称宫腹腔镜联合探查术
术中和术后可能发生的常见并发症：
术中和术后可能发生意外：
拟定于今日在复合麻醉下行宫腹联合探查术，术中术后有可能发生的意外如下：
平顶山市计生科研所
手术记录
门诊号：
科别：床号：手术日期：病案号：
姓名
性别
年龄
住址
手术前诊断：巧克力囊肿拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除
手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿
已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查
手术者：王洪宝第一助手：马曙铮第二助手：张迎春守护：
麻醉师：刘玉钦 麻醉式：持续硬膜外品名： 用量：
手术记录模板范文
手术记录模板范文患者信息：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]诊断：[患者诊断]手术日期：[手术日期]主刀医生：[主刀医生姓名]手术目的：[手术目的，如手术治疗，手术探查，手术修复等]术前准备：[手术前的准备工作，包括患者禁食、患者病史调查、相关检查等]麻醉方式：[选择的麻醉方式，如全麻、腰麻等]操作经过：1.病人在手术室转换为手术服，对其身份进行验证和确认。
2.在患者体位时，留意患者呼吸、循环和头颈位置。
3.进行麻醉，在监护设备下监测患者的生命体征。
4.麻醉后，进行手术部位消毒，并铺垫无菌铺巾。
5.在手术过程中，组织解剖清晰，遵循无菌原则，使用无菌器械和生物无菌技术。
6.在手术进行中，注意随时和团队成员沟通协作，确保手术的顺利进行。
7.手术中可能出现的问题及处理过程。
操作结果：[手术结果，如手术部位解剖正确，手术准确无误，手术修复满意等]特殊情况：[手术过程中出现的特殊情况，如出血、器械失误、患者反应等，以及相关处理过程]术后处理：1.完成手术后，将手术部位包扎，并进行患者恢复室转运。
2.监测患者的生命体征，以确保患者安全稳定。
3.给予适当的止痛、抗生素等药物治疗。
4.观察患者术后的病情变化，及时处理并记录。
5.给予患者术后的护理指导，包括注意事项、饮食控制等。
术后复查：[术后复查内容，包括复查时间和复查项目]医嘱：[术后医嘱，包括饮食、药物、复查等]总结：[对手术过程进行总结，包括术前准备、操作经过、术后处理、特殊情况及处理等]以上是手术记录模板，根据实际情况可以进行相应的修改和增加。
每个手术记录都应准确、详细地记录，以确保患者术后能够得到恰当的护理和照顾。
手术记录【范本模板】
乳腺腺瘤切除术硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾,作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块,质中.用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。
作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2。
5cm肿块，质中。
同上法切除肿块.术中冰冻报告：纤维腺瘤。
彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合.术中出血少量，术程顺利，病人安返。
右侧交通性鞘膜积液手术名称:鞘膜高位结扎+翻转术手术经过：患者麻醉成功后取平卧位,常规消毒铺巾。
取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱,下显露腹股沟韧带，切开提睾肌,游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭,上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。
手术术程顺利，术中出血少,麻醉效果好，术后安返病房.左侧腹股沟斜疝手术名称：手术经过：患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。
取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口,长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁,近端向上剥离至内环口,7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好,术后安返病房。
左侧腹股沟斜疝并嵌顿手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术手术经过:麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。
左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。
手术护理记录(病历书写模板)
手术护理记录
1.患者入手术室时间（精确到时分）离开手术室时间（精确到时分）
患者去向：□直接回病房□回麻醉苏醒室□回监护室□其他
2.手术体位：□仰卧位□截石位□侧卧位（□左□右）□俯卧位□其他
3.输液情况：□无有（总量 ml)
4.输血情况：□无有（全血 U 血浆 U 血小板治疗量冷沉淀 U 其他 U）
5.皮肤情况：术前□正常□压疮□破溃□其他
术后□正常□压疮□破溃□其他
6.电刀使用：□无□有负极粘贴部位：□大腿（□左□右）□臀部（□左□右）□小腿（□左□右）其他
7.止血带使用：□无□有部位：□上肢（□左□右）□下肢（□左□右）□其他
8.加温装置：□无□电热毯□温毯□液体加温器□其他
9.留置胃管：□无□病房带入□手术室置入
10.留置尿管：□无□病房带入□手术室置入
11.标本留取：常规病理标本□无□有数量
冰冻切片□无□有数量
12.引流管：□无□有
13.其他：
巡回护士签名：。
右腕部小针刀手术记录模板
右腕部小针刀手术记录模板
患者姓名：XXX
性别：XX
年龄：XX岁
手术日期：XXXX年XX月XX日
手术名称：右腕部小针刀手术
主刀医生：XXX
助手医生：XXX
手术经过：
1. 患者取坐位，右上肢清洗消毒。
2. 局麻后，在右腕部进行局部麻醉，待麻醉生效。
3. 实施小针刀手术，进行切口。
4. 待皮肤麻醉生效后，使用小针刀进行组织切割与消融。
5. 消融完毕后，通过切口取出小针刀，清洗伤口，并进行止血处理。
6. 伤口处贴上透气性敷料，固定伤口。
7. 患者术后留观片刻，观察伤口出血和感染情况。
8. 手术结束，患者转入恢复室。
术后处理：
1. 患者转入恢复室，监测患者生命体征、心率、呼吸情况。
2. 观察伤口出血、感染、肿胀等情况，定时更换敷料。
3. 给予适当的镇痛药物，控制疼痛。
4. 出现异常情况及时通知主刀医生处理。
5. 对患者进行必要的术后指导和相关注意事项交代。
6. 患者出血、感染等情况得到有效控制后，迅速康复。
术后随访计划：
1. 随访时间：XXXX年XX月XX日
2. 随访目的：观察伤口愈合情况，评估手术效果。
3. 随访内容：询问患者手术后的症状、生活常规等情况，检查伤口愈
合情况，进行必要的影像学检查。
4. 随访结果：根据随访结果，进行进一步的处理和康复计划。
以上为右腕部小针刀手术记录，手术过程顺利，术后恢复良好。
普通外科常见手术记录模板
普外科常见手术记录1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术2.乙状结肠癌根治切除术3.腹腔镜阑尾切除术4.腹腔镜转开腹胆囊切除5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合7.左腹股沟斜疝修补术8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合,脾切除）10.胰十二指肠除术乳腺腺瘤切除术左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝并嵌顿急性阑尾炎左甲状腺瘤右乳腺癌改良根治术外伤性脾破裂脾切除术手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）手术名称：全胃切除术手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术甲状腺肿块切除术甲状腺腺叶切除术+峡部+部切甲亢手术右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫甲状腺腺叶切除术乳房区段切除术腺瘤切除术乳腺癌改良根治切除术乳房单纯切除术乳腺癌根治术胃癌根治术whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0右半结肠切除+淋巴清扫术右半结肠切除远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术胃穿孔修补术盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术阑尾切除术颈部淋巴结活检术血管瘤切除术双侧甲状腺腺瘤切除术甲状腺次全切除术甲状腺功能亢进副乳切除术左乳癌改良根治切除术肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术断流术、脾切除术脾切除术:腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术、胆肠吻合术胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
手术记录模板 整理版
1神经膈神经-上干前股，健侧颈7-桡浅、腓肠-肩胛上、上干后股1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。
2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见右臂丛神经C5、6根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1连续性尚完整。
3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。
于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。
4、行术中EMG检查示：刺激C5、6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP，C8、T1可记录到SEP。
5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。
分离出上干前、后股，切断备用。
于对侧锁骨上切口，分离暴露健侧C7神经根，经EMG检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经及健侧C7神经根，备用。
6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。
7、行神经移位：膈神经——8-0prolene线端端束膜吻合——》上干前股，健侧C7——8-0prolene线20cm桡浅神经端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股]——>肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。
8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。
包扎后头臂支架固定。
9、术顺，术后安返病房。
2神经左臂丛神经损伤膈神经-肌皮神经移位术1、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。
2、取左锁骨上二指横切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护颈横血管（结扎颈横动静脉），结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕脱，与周围组织粘连严重。
术中EMG示无SEP。
3、在前斜角肌内侧找到膈神经，刺激膈神经膈肌收缩，游离足够长度后，用利多卡因切断，备用。
术后记录模板
术后记录模板我是XXX医院的李医生，今天给大家分享一下术后记录模板的内容。
手术后的记录非常重要，不仅可以帮助医生了解患者的术后情况，还可以为患者的康复提供重要参考。
下面是一个术后记录模板，希望对大家有所帮助。
患者姓名：性别：年龄：住院号：床号：手术日期：手术名称：手术部位：术后第一天：1. 术后患者一般情况，患者精神状态如何？有无呕吐、头晕、乏力等情况？2. 术后伤口情况，伤口有无渗血、渗液？有无红肿、发热等情况？3. 术后饮食情况，患者饮食情况如何？能否正常进食？4. 术后排尿情况，患者排尿情况如何？有无尿频、尿急、尿痛等情况？术后第二天：1. 术后患者一般情况，患者精神状态如何？有无恶心、呕吐、头晕、乏力等情况？2. 术后伤口情况，伤口有无渗血、渗液？有无红肿、发热等情况？3. 术后饮食情况，患者饮食情况如何？能否正常进食？有无食欲不振等情况？4. 术后排尿情况，患者排尿情况如何？有无尿频、尿急、尿痛等情况？术后第三天：1. 术后患者一般情况，患者精神状态如何？有无恶心、呕吐、头晕、乏力等情况？2. 术后伤口情况，伤口有无渗血、渗液？有无红肿、发热等情况？3. 术后饮食情况，患者饮食情况如何？能否正常进食？有无食欲不振等情况？4. 术后排尿情况，患者排尿情况如何？有无尿频、尿急、尿痛等情况？术后第四天：1. 术后患者一般情况，患者精神状态如何？有无恶心、呕吐、头晕、乏力等情况？2. 术后伤口情况，伤口有无渗血、渗液？有无红肿、发热等情况？3. 术后饮食情况，患者饮食情况如何？能否正常进食？有无食欲不振等情况？4. 术后排尿情况，患者排尿情况如何？有无尿频、尿急、尿痛等情况？以上就是一个术后记录模板的内容，希望对大家有所帮助。
在记录术后情况时，要做到客观、准确、详细，以便医生能够及时了解患者的术后情况，为患者的康复提供更好的帮助。
希望大家在工作中能够认真填写术后记录，做好患者的术后护理工作。
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手术记录模板1。
腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后,取俯卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾、自L3至Ｓ１取一长约1５cm得纵行正中切口。
切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌,直至横突外缘。
用自动拉钩牵开两侧椎旁肌,显露棘突、椎板及小关节突,见L4/5棘间韧带断裂,L4椎弓两侧峡部崩裂,断端大量瘢痕组织生长,椎弓浮动感明显,予切除瘢痕组织,取出L４全椎板,切除黄韧带,扩大L5两侧神经根管。
探查见L4/5椎间盘轻度突出,神经根受压已不明显,未行椎间盘切除。
然后予行椎弓根钉内固定,椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线得交点为准,钻孔方向与脊柱纵轴成10°,矢状位Ｌ4向头侧倾斜约５°,Ｌ5向头侧倾斜约20°,C臂X光机透视下证实进针位置正确,一一攻丝,L4拧入两枚(规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉,Ｌ５拧入两枚(规格45*６mm)单向椎弓根钉,套上撑开棒,拧紧螺帽,提拉L4复位。
C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好,L4提拉复位,固定牢靠。
冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料,术毕。
术程顺利,术中出血约800ｍl,麻醉满意,术后清醒安返病房。
2、髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后,取仰卧位,左、右大腿根部扎电自动止血带,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,抬高左、右下肢驱血后,止血带充气至６0ｋＰa。
于左、右膝关节取一横弧形切口,长约１０c ｍ、切开皮肤、皮下组织及筋膜,显露左、右髌骨,见其呈“入”型骨折,三骨折块分离,关节面不平,吸净关节腔积血,清除血肿,探查关节内无骨折碎片后,冲洗关节腔、使骨折块复位,用巾钳暂时固定之,自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1．4mm),露出髌上缘约5mｍ,用双股小钢丝“8”字环绕克氏针,拉紧后拧紧钢丝,剪除尾部多余部分,向后折弯贴于髌骨上,把露出髌上缘得克氏针头向后折弯,保留髌下缘得针尾约５mm剪断之。
检查骨折复位好,关节面平整,固定牢靠,冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流条,逐层缝合切口,敷料包扎、术毕。
术程顺利,术中出血少,麻醉满意,术后清醒安返病房。
3。
股骨粗隆间切开复位动力髋(ＤHS)内固定术４、股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术麻醉成功后,取仰卧位,左、右臀下垫一软枕,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,于左、右大腿外侧以骨折部为中心,取一长约13cm得纵行切口,切开皮肤、皮下组织及髂胫束,沿股外侧肌纤维方向纵行切开,显露左、右股骨上段骨折部,见其呈粉碎性骨折,外侧有一大蝶形骨折块游离,并有几块碎小骨折片分离,且近骨折断端前侧可见一长约3cｍ得纵行骨折线,予清除断端得软组织及血肿,使骨折断端复位,用钢板及持骨钳暂时固定之,于大粗隆上取一长约5ｃm得纵行切口,切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌,显露大粗隆顶窝,用开口器向髓腔钻孔,导入一导针,用软髓腔锉由小至大逐渐扩大髓腔,测深后插入一AO髓内钉(340*9mｍ),装上瞄准弓,于远端前侧切一小口,钻孔,装上压棒后于远端外侧切开两个小口,钻孔,测深,一一拧入交锁螺钉,检查骨折断端对位对线好后,于近端外侧切一小口,钻孔,测深,拧入一枚交锁螺钉,松开钢板及持骨钳,蝶形骨折块用两圈钢丝捆扎加强固定,放回碎小骨折片,冲洗创腔,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外覆敷料包扎,术毕、术程顺利,术中出血约800ｍl,输同型血红细胞７U,麻醉满意,术后清醒安返病房。
５.股骨颈闭合复位加压空心钉内固定术患者取仰卧位,左、右臀下垫一软枕,术野常规碘伏消毒铺无菌巾、于左、右大腿外侧大粗隆下2cm处向下取一长约3ｃｍ得纵行切口。
切开皮肤、皮下组织及筋膜,剥离显露大粗隆下方股骨外侧。
牵拉左、右下肢,行骨折复位,于C臂透视下,见股骨颈骨折复位满意后,先紧贴股骨颈前侧插入一导针于股骨头下,以作前倾角参照。
然后在维持牵引状态下,于大粗隆下约２cm及3cｍ处从股骨外侧中点经股骨颈向股骨头钻两枚导针,注意前倾角,钻入方向与前一枚导针平行,钻入深度直达股骨头软骨下0。
5ｃｍ处。
测深,测得近侧为8５ｍm,远侧为95ｍm。
用空心钻沿导针钻孔,一一拧入AO加压钛合空心螺钉(一长约85ｍm,一长为95mm)。
检查见固定牢靠,髋关节活动正常,予冲洗伤口,清点器械纱布对数后,放置一橡皮引流条,逐层缝合伤口。
术毕、术程顺利,术中出血极少,麻醉满意,术后清醒安返病房。
6.股骨下段骨折切开复位逆行交锁髓内钉内固定术麻醉成功后,取仰卧位,左、右下肢术野常规碘伏消毒铺无菌巾,于左、右膝关节前中方髌骨下缘取一长约3ｃm得纵行切口,切开皮肤、皮下组织,沿髌韧带正中纵行切开,显露股骨髁间窝,用尖锥开口,髓腔锉由小至大逐渐扩大远骨折段髓腔。
于左、右大腿外侧以骨折部为中点取一长约12cm得纵行切口,切开皮肤、皮下组织与筋膜,沿股外侧肌纵行切开分离,显露股骨中下段骨折部,清除骨折断端得软组织,用髓腔锉扩大近骨折段髓腔,复位骨折断端,于髁间窝插入一枚髓内钉(260ｍm＊10mm),装上瞄准弓,于近端前侧钻孔,装上压棒,于近端钻两道孔,攻丝,一一拧入交锁螺钉,远端钻孔一道,拧入一枚交锁螺钉,髓内钉尾用骨蜡封闭。
检查骨折复位好,内固定牢靠,冲洗创口,清点器械纱布对数,各切口逐层缝合、术毕。
术程顺利,术中出血约300ｍl,麻醉满意,术后清醒安返病房。
7.关节镜检并滑膜切除术1、麻醉成功后,取仰卧位,右大腿根部上气囊止血带,右膝关节镜检常规用碘伏消毒后铺无菌巾。
2、抬高患肢后,气囊止血带充气止血、取右膝内上入路,尖刀切开皮肤约6mｍ,血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后,钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节,向关节内注入生理盐水充胀关节。
3、取右膝外下入路,尖刀切开皮肤约6ｍm,血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后,钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。
在工作套管保护下插入关节镜,观察髌上囊骨膜增生充血,髌骨关节面无光泽,股骨滑车关节面毛糙,股骨内测髁关节面絮状增生,不光泽,内侧髁关节面内侧边缘磨损明显、4、取右膝内下入路,尖刀切开皮肤约6ｍm,血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后,钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。
在工作套管保护下插入关节镜,股骨内侧髁关节面毛糙失去光泽。
5、在关节镜检视下,分别于右膝外下、内下入路磨削增生滑膜组织,充分灌注冲洗抽吸后,撤除所有关节镜检器械,缝合各入路口。
6、弹力绷带自患肢末端包扎至膝上,松解止血带,术毕。
7、患者神清,生命体征平稳,安返病房。
８.颈椎前路椎间盘切除椎间植骨融合钛板内固定术麻醉成功后,取仰卧位,肩背部垫一软枕,头部两侧用沙袋固定,术野常规碘伏消毒铺无菌巾。
于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm得横行切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌与甲状胸骨肌之间隙分离进入,直达椎体前缘。
于C臂X线机透视下,确定Ｃ5/6椎间隙,切开前纵韧带,显露C5/6椎间盘,于Ｃ5及C６椎体安装撑开器撑开C5/6椎体间隙,用尖刀切开纤维环,髓核钳摘取髓核,直达后纵韧带,用刮匙刮除上、下终板、于右髂前上棘处取一内侧骨块,制成一长条形骨块打入C5／６椎体间隙,椎体前缘置一钛板,分别于C5、C6椎体上钻孔,拧入4枚螺丝钉。
检查固定牢靠,C臂X线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确,冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料,颈托外固定,术毕。
术程顺利,术中出血约3０mｌ,麻醉满意,术后清醒送ICU病房观察治疗。
９、胫骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术麻醉成功后,取仰卧位,肩背部垫一软枕,头部两侧用沙袋固定,术野常规碘伏消毒铺无菌巾。
于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约４cm得横行切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌与甲状胸骨肌之间隙分离进入,直达椎体前缘。
于Ｃ臂X 线机透视下,确定C5／６椎间隙,切开前纵韧带,显露C5／６椎间盘,于Ｃ5及Ｃ6椎体安装撑开器撑开C5/６椎体间隙,用尖刀切开纤维环,髓核钳摘取髓核,直达后纵韧带,用刮匙刮除上、下终板。
于右髂前上棘处取一内侧骨块,制成一长条形骨块打入C5/6椎体间隙,椎体前缘置一钛板,分别于C5、C6椎体上钻孔,拧入4枚螺丝钉。
检查固定牢靠,C臂X线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确,冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料,颈托外固定,术毕、术程顺利,术中出血约3０ｍl,麻醉满意,术后清醒送IＣU病房观察治疗。
10。
全膝关节置换术麻醉成功后,取仰卧位,左、右大腿根部扎气囊止血带,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,抬高下肢驱血后气囊止血带充气至600ｍｍＨｇ。
取左、右膝关节前内侧弧形切口,长约2０cm,切开皮肤、皮下组织及筋膜,沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1/３进入关节,把髌骨向外侧翻开,切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前交叉韧带,保留后交叉韧带。
股骨远端截骨采用髓内定位法,载骨时保持外翻7°,外旋3°;胫骨平台截骨采用髓外定位法,垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行,截骨厚度为8mm,保持截骨面后倾５°。
安置假体模板,测试开槽,安装股骨、胫骨假体,保证膝关节有7°外翻角,并能完全伸膝,稳定。
观察下肢轴线,调整膝关节屈伸张力,根据膝关节有内翻畸形,予松解内侧软组织及内侧副韧带,以保证软组织平衡。
冲洗清除骨质碎片后,用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。
复位并检查膝关节屈伸情况良好,冲洗创腔,清点器械纱布对数后,于内外侧各放置一负压引流管,逐层缝合切口,外覆敷料,术毕。
术程顺利,术中出血约６00ml,予输同型血红细胞2U,麻醉满意,术后清醒安返病房。
11。
人工肩关节置换术麻醉成功后,取仰卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,于左、右肩关节取前内侧弧形切口,长约15cm。
切开皮肤、皮下组织及筋膜,保护头静脉,沿胸大肌与三角肌之间隙进入分离,显露肩关节,切开关节囊,见右肱骨外科颈粉碎性骨折,肱骨头关节面退变明显,予取出股骨头及碎骨块,肱骨残端用摆锯锯齐,髓腔扩大器由小至大逐渐扩大髓腔,直至插入人工肱骨头假体合适,冲洗吸净骨屑,打入骨水泥,插入人工肱骨头假体,保持后倾４5°敲击使之紧扣,去除周围多余骨水泥,维持加压直至骨水泥凝固。
使关节复位,检查关节活动正常,固定牢靠,冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外覆敷料,术毕、术程顺利,术中出血约3０0ml,麻醉满意,术后清醒安返病房。
１2。
人工髋关节置换术(半髋、骨水泥型)麻醉成功后,取左、右侧卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,贴皮肤保护膜、取左、右髋关节后外侧弧形切口,长约cm。