手术记录模板-整理版

1神经膈神经-上干前股，健侧颈7-桡浅、腓肠-肩胛上、上干后股

1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。

2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见右臂丛神经C5、6根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1连续性尚完整。

3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。

4、行术中EMG检查示：刺激C

5、

6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP，C8、T1可记录到SEP。

5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。分离出上干前、后股，切断备用。于对侧锁骨上切口，分离暴露健侧C7神经根，经EMG检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经及健侧C7神经根，备用。

6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。

7、行神经移位：膈神经——8-0prolene线端端束膜吻合——》上干前股，

健侧C7——8-0prolene线20cm桡浅神经端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股]——>肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。

8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。包扎后头臂支架固定。

9、术顺，术后安返病房。

2神经左臂丛神经损伤膈神经-肌皮神经移位术

1、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。

2、取左锁骨上二指横切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护颈横血管（结扎颈横动静脉），结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕脱，与周围组织粘连严重。术中EMG示无SEP。

3、在前斜角肌内侧找到膈神经，刺激膈神经膈肌收缩，游离足够长度后，用利多卡因切断，备用。

4、锁骨下斜行切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护头静脉，仔细探查切口外侧深面，找到肌皮神经，游离足够长度后用利多卡因局封后切断，备用。

5、左前臂桡侧纵行切口，约15cm，逐层切开皮肤及皮下，浅筋膜下找出桡浅神经，游离约15cm

长度后用利多卡因局封后切断，备用。

6、行膈神经---（桡浅神经）---肌皮神经，用8/0proline线缝合，缝合无张力。

7、充分止血后，清洗伤口，置入立止血，用医用可吸收膜包绕神经周围。缝合伤口，置皮片引流3枚。头臂架外固定。术顺，安返

3神经膈神经-上干前股前外侧束、副神经-肩胛上神经移位

1、全麻显效后，患者俯卧位。常规消毒铺巾。

2、取锁骨上平行锁骨一横指切口，切开皮肤及皮下组织暴露臂丛神经。

3、见臂丛神经根部完全撕脱，锁骨上局部见根部呈团块状，部分回缩至锁骨下，局部瘢痕粘连；暴露出副神经、膈神经，连续性存在，局部无明显卡压。

4、术中刺激副神经、膈神经反应良好。刺激右臂丛神经根未引出SEP。

5、神经移位：将副神经、膈神经封闭后切断，同时切断肩胛上神经以及上干前股前外侧束神经纤维，行如下神经移位术：

副神经近端—“8-0”无损伤缝线，端端吻合—>肩胛上神经远端

神经缝合无张力。膈神经近端—“8-0”无损伤缝线，端端吻合—>上干前股前外侧束神经纤维，神经缝合无张力。

6、彻底止血，清洗伤口，神经吻合口处置防粘连膜。逐层缝合，置引流皮片一根。

7、术顺，术后安返病房。

4神经右oberlin+肱三头肌肌支移位术

1、全身麻醉显效后，患者取侧卧位，肩下垫枕，头转向左侧，常规消毒铺巾。

2、取右上臂上段内侧切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开内侧肌间隔，打开腋鞘，找出尺神经及肌皮神经，沿肌皮神经向远端寻及肱二头肌肌支。

3、取右上臂后内侧纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出三角肌、大小圆肌、肱三头肌长头及四边孔，细心保护好旋肱后动脉并于四边孔中分出腋神经，见腋神经分出前支和后支，于该切口内寻及桡神经及肱三头肌外侧头肌支。

4、术中肌电图：刺激腋神经前后肌支，于三角肌未记录到CMAP。刺激三头肌外侧头肌支，于三头肌外侧头可记录到CMAP。刺激尺神经外侧1/6束支，尺侧腕屈肌可记录到CMAP，小鱼际未记录到CMAP。刺激尺神经内侧5/6束支，小鱼际可记录到CMAP。刺激肱二头肌支，于肱二头肌未记录到CMAP。

5、近端局封后切断腋神经前支、三头肌外侧头肌支、尺神经外侧1/6束支、肱二头肌肌支备用。

6、行神经移位：

肱三头肌外侧头肌支——8/0PROLENE线端端缝合——腋神经前支。

尺神经外侧1/6束支——8/0PROLENE线端端缝合——肱二头肌肌支。

7、彻底止血，清洗伤口，于神经吻合外包裹生物膜，逐层缝合伤口，两伤口内各放置引流皮片一根。敷料包扎。

8、术顺，术后安返病房。（术后患者伸肘伸腕可，屈腕屈指可。）

5神经健侧C7移位一期术（一拖二）

1、全身麻醉成功后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向患侧，常规消毒铺巾。

2、取右锁骨上一横指的锁骨上臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

3、逐层切开，注意保护颈外静脉及颈丛，牵开肩胛舌骨肌后，结扎颈横动静脉，暴露出前中斜角肌，仔细分离出膈神经并保护好，打开脂肪垫，暴露臂丛神经根干部。术中EMG检查识别健侧C7神经根，游离后2%利多卡因阻滞后切断全股备用。

4、取左上肢内侧间断切口，自腕部至腋窝部，逐层切开，于尺侧屈腕肌腱桡侧暴露出尺神经，切断远端，向近端游离暴露尺神经，保护尺侧上副动脉，游离后尺神经远端血供可。

5、于左侧行臂丛神经锁骨下探查切口，依次切开皮肤、皮下组织，保护头静脉，暴露出臂丛神经束支部，可见：外侧束未在该平面分出肌皮神经和正中神经；故于左上臂上段内侧行弧形切口，打开腋鞘后可见内侧束于腋下5cm处分出正中神经内侧头和尺神经。故将游离的尺神经远端牵引至右侧锁骨上切口内。切除游离的尺神经14cm，供移植用。

6、行：

健侧C7神经根1/2股—8-0prolene线端端束膜缝合—》右侧尺神经远端；