硅酸盐尘肺ppt课件
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硅酸盐尘、硅酸盐尘肺
▪ 硅酸盐尘（silicates）：含有结合型二氧
化硅的粉尘，由二氧化硅、金属氧化物和 结晶水组成的无机物。
▪ 硅酸盐肺：长期吸入硅酸盐尘所致尘肺，
统称为硅酸盐肺。
硅酸盐肺的共同特点
▪ 病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化，
组织切片中可见含铁小体。
▪ 胸部X线改变以不规则小阴影为主。 ▪ 自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能
的癌症，其中约25%死于肺癌； ▪ 7-10%死于胸膜间皮瘤； ▪ 8-9%死于消化道癌。 ▪ 非石棉接触的人群死于癌症的预期值仅8-9%。
▪ “地方性石棉病”：与环境土壤污染有关的胸膜斑
和间皮瘤患者。
肺癌
IARC已确认石棉可致肺癌 石棉致癌的原因： ◆棉纤维的特殊物理性能； ◆吸附于石棉纤维的多环芳烃物质； ◆石棉中混杂的某些稀有金属或放射性物质； ◆吸烟等因素的协调作用。
▪ 石棉的种类：青石棉>温石棉 ▪ 石棉纤维的长度 ▪ 石棉纤维尘的浓度 ▪ 接触时间 ▪ 个体差异：遗传
生活方式：吸烟 健康状况
▪ 防护措施 ▪ 联合作用
肺组织中的石棉纤维与石棉小体
吸入肺内的纤维以3-5μm居多； 各种石棉纤维进入肺内，均可发生断裂和溶解，其中温石 棉最容易断裂。 肺组织中的石棉纤维有两种存在形式: ◆裸纤维 ◆石棉小体（asbestoic body）：又称包裹纤维，是石棉 纤维被吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和嗜酸性粘多糖包裹 沉积于石棉纤维所形成的，无致纤维化能力，是机体的一 种防御反应。
⊙石棉诱发肺癌的发病潜伏期为15-20年，发病年龄较早 ⊙肺癌组织学类型以外周型腺癌为多
影响石棉诱发肺癌的因素
▪ 石棉纤维类型：青石棉>温石棉>铁石棉； ▪ 石棉粉尘浓度 ▪ 工种：石棉采矿工肺癌发生率低于选矿工和使用工； ▪ 吸烟：吸烟的石棉肺工人肺癌发生率显著高于不吸烟
者（9倍）；
➢吸烟的石棉肺工人肺癌发生率比普通人群高20-100
接触机会
石棉的工业用途非常广，达3000种以上。 接触石棉的主要作业
◆石棉矿开采 ◆石棉纤维加工 ◆纺织、建筑、造船等保温材料、耐火材料制造 ◆石棉制品检修 ◆刹车片制造 ◆旧建筑物的拆除与翻修
石棉纤维吸入与归宿
◆石棉纤维被吸入呼吸道后，大多通过截留方式沉积。 ◆直径<3μm的纤维易进入肺泡，直径大小依次为：直闪石
弥漫性纤维化索条和网架，为石棉肺的典型特征。
▪ 石棉小体
石棉肺的发病机制
◆物理作用 石棉纤维与其它粉尘最大的区别是：纤维性和多丝结构 长纤维（>10μm）致纤维化能力更强 短纤维（<5μm）具有更强的穿透性，易进入肺深部，甚 至胸膜。具有致纤维化潜能，并可引起严重的胸膜病变。 ◆细胞毒性作用 石棉纤维通过对细胞膜的脂质过氧化作用引起细胞和基质 成分损伤，导致整个肺泡结构破坏。
倍；
➢ 吸烟石棉作业人员肺癌发病率比普通人群高5-10倍。
间皮瘤
◆分良性和恶性，只有恶性间皮瘤才与石棉接触有关。 ◆间皮瘤可发生在胸、腹膜，以胸膜最多见。 ◆在石棉作业人群中，间皮瘤约占总死亡率的10%，普通人
群为零。 ◆间皮瘤患者中约75-80%恶性间皮瘤患者过去曾从事过石棉
作业。 ◆胸膜间皮溜患者中大约20%伴有石棉肺。 ◆间皮瘤的潜伏期15-40年 ◆青石棉>铁石棉>温石棉
▪ 长期吸入石棉可导致：石棉肺
胸腹膜间皮瘤 肺癌
石棉的种类和理化特性
◆石棉的种类：分两类。
◇蛇纹石类：温石棉，占石棉用量的90%以上。 ◇闪石类：青石棉(危害最大)
铁石棉 直闪石 透闪石 阳闪石
我国石棉主要分布在四川、辽宁、河北、青海、新疆等省，主要是温石棉。
◆石棉的理化特性
◇属硅酸盐类，是纤维结晶状结构的物质； ◇含有铁、镁、镍、钙、铝等氧化物和结合型二氧化硅的矿物质； ◇纤维长度多为2-3cm，有的长达100-200cm； ◇具有耐碱性、耐热、隔热、保温、坚固耐拉、绝缘等性能。
石棉肺的临床表现
▪ 症状和体征
▪ 最主要的症状是咳嗽和呼吸困难 ▪ 有长期缺氧的体征
▪ 肺功能
▪ 改变往往早于胸片表现 ▪ 主要表现在VC、FVC、TLC下降，而FEV1/FVC变
化不大。 ▪ 呈限制性肺功能损害的特征。
▪ X线胸片表现
▪ 主要为：不规则小阴影：是诊断石棉肺的重要依据 ▪ 胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化斑
石棉诱发间皮瘤的机制，一般认为主要是物理作用而非化 学致癌
预防
▪ 尽量限制或控制或禁止使用青石棉。 ▪ 尽量使用石棉替代品。 ▪ 在石棉作业人员中宣传吸烟的危害，禁止
吸烟。
▪ 禁止在生活建筑中使用石棉。
☆石棉小体铁反应呈阳性，又称含铁小体；
☆石棉小体可见于巨噬细胞内外单个或成群地存在于肺泡或 呼吸细支气管腔内，或包埋于纤维化病灶中；
☆石棉小体数量的多少与肺纤维化程度不一定平行，只是吸 入石棉的标志。
☆石棉小体无致纤维化能力。
石棉肺的病理改变
▪ 肺间质性弥满性纤维化是石棉肺的基本病理改变； ▪ 胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化斑； ▪ 随着病变进展，两肺切面出现粗细不等的灰黑白色
>铁石棉>温石棉>青石棉 ◆闪石类在肺泡沉积大约是温石棉的二倍，温石棉多在呼吸
细支气管以上部位沉积 ◆吸入肺泡的石棉纤维大多被巨噬细胞吞噬
<5μm的纤维可被完全吞噬 一根长纤维可由两个或多个细胞同时吞噬 ◆大部分纤维由黏液纤毛系统排出 部分经淋巴系统廓清 部分滞留于肺内 部分可穿过肺组织到达胸膜
影响石棉肺发病的因素
改变出现较早。
▪ 气管炎、肺部感染和胸膜炎合并症元素以不同的结合形式广泛存在于 自然界中；
结合的主要元素是钾、铝、铁、镁钙等； 石棉、云母、高岭土等 ◆人造硅酸盐：由石英和碱类物质焙烧化合而成。 玻璃棉、岩棉、陶纤维等
按有无纤维分
◆纤维状硅酸盐：纵横径比为3:1的尘粒，最重要的是石棉； 可吸入性纤维：直径<3μm,长度≥5μm; 非吸入性纤维：直径≥3μm,长度≥ 5μm。
石棉肺的并发症
▪ 结核：远比矽肺少 ▪ 非特异性肺部感染：多见于中晚期石棉肺 ▪ 肺气肿 ▪ 肺心病：几率比矽肺多 ▪ 肺癌 ▪ 恶性间皮瘤
石棉粉尘与肺部肿瘤
▪ 石棉在肺中沉积可导致肺癌和恶性间皮瘤
▪ 估计世界上约有40万重度石棉接触工人中， ▪ 至少16万（35-44%）将预期死于与石棉有关
◆非纤维状硅酸盐
我国法定的硅酸盐肺
➢石棉肺 ➢滑石肺 ➢云母肺 ➢水泥尘肺
石棉肺
▪ 石棉粉尘：是含有铁、镁、镍、钙、铝等元素的
纤维状硅酸盐粉尘。
▪ 石棉肺（asbestosis）:在生产过程中长期吸入石
棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。
▪ 特点：全肺弥漫性纤维化，不出现或极少出现结
节性损害。
▪ 硅酸盐尘（silicates）：含有结合型二氧
化硅的粉尘，由二氧化硅、金属氧化物和 结晶水组成的无机物。
▪ 硅酸盐肺：长期吸入硅酸盐尘所致尘肺，
统称为硅酸盐肺。
硅酸盐肺的共同特点
▪ 病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化，
组织切片中可见含铁小体。
▪ 胸部X线改变以不规则小阴影为主。 ▪ 自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能
的癌症，其中约25%死于肺癌； ▪ 7-10%死于胸膜间皮瘤； ▪ 8-9%死于消化道癌。 ▪ 非石棉接触的人群死于癌症的预期值仅8-9%。
▪ “地方性石棉病”：与环境土壤污染有关的胸膜斑
和间皮瘤患者。
肺癌
IARC已确认石棉可致肺癌 石棉致癌的原因： ◆棉纤维的特殊物理性能； ◆吸附于石棉纤维的多环芳烃物质； ◆石棉中混杂的某些稀有金属或放射性物质； ◆吸烟等因素的协调作用。
▪ 石棉的种类：青石棉>温石棉 ▪ 石棉纤维的长度 ▪ 石棉纤维尘的浓度 ▪ 接触时间 ▪ 个体差异：遗传
生活方式：吸烟 健康状况
▪ 防护措施 ▪ 联合作用
肺组织中的石棉纤维与石棉小体
吸入肺内的纤维以3-5μm居多； 各种石棉纤维进入肺内，均可发生断裂和溶解，其中温石 棉最容易断裂。 肺组织中的石棉纤维有两种存在形式: ◆裸纤维 ◆石棉小体（asbestoic body）：又称包裹纤维，是石棉 纤维被吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和嗜酸性粘多糖包裹 沉积于石棉纤维所形成的，无致纤维化能力，是机体的一 种防御反应。
⊙石棉诱发肺癌的发病潜伏期为15-20年，发病年龄较早 ⊙肺癌组织学类型以外周型腺癌为多
影响石棉诱发肺癌的因素
▪ 石棉纤维类型：青石棉>温石棉>铁石棉； ▪ 石棉粉尘浓度 ▪ 工种：石棉采矿工肺癌发生率低于选矿工和使用工； ▪ 吸烟：吸烟的石棉肺工人肺癌发生率显著高于不吸烟
者（9倍）；
➢吸烟的石棉肺工人肺癌发生率比普通人群高20-100
接触机会
石棉的工业用途非常广，达3000种以上。 接触石棉的主要作业
◆石棉矿开采 ◆石棉纤维加工 ◆纺织、建筑、造船等保温材料、耐火材料制造 ◆石棉制品检修 ◆刹车片制造 ◆旧建筑物的拆除与翻修
石棉纤维吸入与归宿
◆石棉纤维被吸入呼吸道后，大多通过截留方式沉积。 ◆直径<3μm的纤维易进入肺泡，直径大小依次为：直闪石
弥漫性纤维化索条和网架，为石棉肺的典型特征。
▪ 石棉小体
石棉肺的发病机制
◆物理作用 石棉纤维与其它粉尘最大的区别是：纤维性和多丝结构 长纤维（>10μm）致纤维化能力更强 短纤维（<5μm）具有更强的穿透性，易进入肺深部，甚 至胸膜。具有致纤维化潜能，并可引起严重的胸膜病变。 ◆细胞毒性作用 石棉纤维通过对细胞膜的脂质过氧化作用引起细胞和基质 成分损伤，导致整个肺泡结构破坏。
倍；
➢ 吸烟石棉作业人员肺癌发病率比普通人群高5-10倍。
间皮瘤
◆分良性和恶性，只有恶性间皮瘤才与石棉接触有关。 ◆间皮瘤可发生在胸、腹膜，以胸膜最多见。 ◆在石棉作业人群中，间皮瘤约占总死亡率的10%，普通人
群为零。 ◆间皮瘤患者中约75-80%恶性间皮瘤患者过去曾从事过石棉
作业。 ◆胸膜间皮溜患者中大约20%伴有石棉肺。 ◆间皮瘤的潜伏期15-40年 ◆青石棉>铁石棉>温石棉
▪ 长期吸入石棉可导致：石棉肺
胸腹膜间皮瘤 肺癌
石棉的种类和理化特性
◆石棉的种类：分两类。
◇蛇纹石类：温石棉，占石棉用量的90%以上。 ◇闪石类：青石棉(危害最大)
铁石棉 直闪石 透闪石 阳闪石
我国石棉主要分布在四川、辽宁、河北、青海、新疆等省，主要是温石棉。
◆石棉的理化特性
◇属硅酸盐类，是纤维结晶状结构的物质； ◇含有铁、镁、镍、钙、铝等氧化物和结合型二氧化硅的矿物质； ◇纤维长度多为2-3cm，有的长达100-200cm； ◇具有耐碱性、耐热、隔热、保温、坚固耐拉、绝缘等性能。
石棉肺的临床表现
▪ 症状和体征
▪ 最主要的症状是咳嗽和呼吸困难 ▪ 有长期缺氧的体征
▪ 肺功能
▪ 改变往往早于胸片表现 ▪ 主要表现在VC、FVC、TLC下降，而FEV1/FVC变
化不大。 ▪ 呈限制性肺功能损害的特征。
▪ X线胸片表现
▪ 主要为：不规则小阴影：是诊断石棉肺的重要依据 ▪ 胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化斑
石棉诱发间皮瘤的机制，一般认为主要是物理作用而非化 学致癌
预防
▪ 尽量限制或控制或禁止使用青石棉。 ▪ 尽量使用石棉替代品。 ▪ 在石棉作业人员中宣传吸烟的危害，禁止
吸烟。
▪ 禁止在生活建筑中使用石棉。
☆石棉小体铁反应呈阳性，又称含铁小体；
☆石棉小体可见于巨噬细胞内外单个或成群地存在于肺泡或 呼吸细支气管腔内，或包埋于纤维化病灶中；
☆石棉小体数量的多少与肺纤维化程度不一定平行，只是吸 入石棉的标志。
☆石棉小体无致纤维化能力。
石棉肺的病理改变
▪ 肺间质性弥满性纤维化是石棉肺的基本病理改变； ▪ 胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化斑； ▪ 随着病变进展，两肺切面出现粗细不等的灰黑白色
>铁石棉>温石棉>青石棉 ◆闪石类在肺泡沉积大约是温石棉的二倍，温石棉多在呼吸
细支气管以上部位沉积 ◆吸入肺泡的石棉纤维大多被巨噬细胞吞噬
<5μm的纤维可被完全吞噬 一根长纤维可由两个或多个细胞同时吞噬 ◆大部分纤维由黏液纤毛系统排出 部分经淋巴系统廓清 部分滞留于肺内 部分可穿过肺组织到达胸膜
影响石棉肺发病的因素
改变出现较早。
▪ 气管炎、肺部感染和胸膜炎合并症元素以不同的结合形式广泛存在于 自然界中；
结合的主要元素是钾、铝、铁、镁钙等； 石棉、云母、高岭土等 ◆人造硅酸盐：由石英和碱类物质焙烧化合而成。 玻璃棉、岩棉、陶纤维等
按有无纤维分
◆纤维状硅酸盐：纵横径比为3:1的尘粒，最重要的是石棉； 可吸入性纤维：直径<3μm,长度≥5μm; 非吸入性纤维：直径≥3μm,长度≥ 5μm。
石棉肺的并发症
▪ 结核：远比矽肺少 ▪ 非特异性肺部感染：多见于中晚期石棉肺 ▪ 肺气肿 ▪ 肺心病：几率比矽肺多 ▪ 肺癌 ▪ 恶性间皮瘤
石棉粉尘与肺部肿瘤
▪ 石棉在肺中沉积可导致肺癌和恶性间皮瘤
▪ 估计世界上约有40万重度石棉接触工人中， ▪ 至少16万（35-44%）将预期死于与石棉有关
◆非纤维状硅酸盐
我国法定的硅酸盐肺
➢石棉肺 ➢滑石肺 ➢云母肺 ➢水泥尘肺
石棉肺
▪ 石棉粉尘：是含有铁、镁、镍、钙、铝等元素的
纤维状硅酸盐粉尘。
▪ 石棉肺（asbestosis）:在生产过程中长期吸入石
棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。
▪ 特点：全肺弥漫性纤维化，不出现或极少出现结
节性损害。