金匮要略课件(惊悸吐衄下血胸满瘀血病)

• 四逆散+归脾汤+桂枝甘草汤
醋北柴胡15 炒酸枣仁20 制远志15
白芍15 瓜蒌10 茯神30
麸炒枳壳10 黄芪20 香附10
7剂
炙甘草10 当归10
桂枝10 龙眼肉10
吐血 衄血
3
成因与脉证
• 夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
成因与脉证
• 夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
• 泻心汤方（亦治霍乱） • 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 • 右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
证治
虚 寒
• 心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
第
一 泻阳明
要
胃火
义
第
二 降冲脉
要
之气
义
秘红丹
虚 寒
大黄一钱 肉桂一钱 生赭石六钱
醋香附10 黄芪30
• 党参10
• 7剂
【医案】 赖 女 69岁
• 2021.6.8 四月廿八 芒种后3天 周二
• 心慌心悸4月余，无明显原因出现心慌，时有惊悸，平素汗多，犹如小 兔子乱跳感，时欲按之，心悸影响睡眠，纳可，双手心偏热，大便每 日2-3次，偏稀（可能是饮冷酸奶所致），舌可，脉较细，左关弦而不 舒，右寸、尺弱。
• 2020.12.29 十一月初十五
小寒前七日
周二
• 心慌心悸间断出现数年余，近期加重，夜间频发，遇寒加重，伴有耳 鸣，不欲饮水，眠浅，易惊醒，舌淡胖苔轻中度白腻，苔水滑甚，脉 沉弱而软，左寸弱，双尺不足，ECG示：正常心电图。
• 苓桂术甘汤+枳术丸
• 茯苓40
桂枝30
麸炒白术10 炙甘草20
• 麸炒苍术30 麸炒枳壳10
• 生龙骨（先煎）30 煅牡蛎（先煎）30 山萸肉30 肉桂（后下）5
• 6剂
• 随访：有改善，舒服多了，六月份再找你帮忙，谢谢
【医案】 戴 男 30
• 2017.5.11 四月十六 立夏后6天 • 失眠2天。因应酬喝酒10余天，连日劳累，致连续2夜彻夜失眠，怕冷，
恶风，自汗出，纳差，手心发热。舌淡胖，有齿痕，苔略白厚而干。 脉虚，略硬，沉取无力，双寸旺，右关略弦。
革
弦
芤
脉
脉
脉
出血的脉证
革
弦
芤
脉
脉
脉
革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚， 女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。
鼓皮
出血的脉证
1• 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒 虚相去，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。
惊悸吐衄 下血胸满 瘀血篇
2 • 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相 搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
衄血的治禁
• 衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能 眴，不得眠。
• 亡血不可发其表，汗出则寒粟而振。
麻黄发 汗八禁
咽
淋
疮
衄
血
汗寒
证治
虚 寒
• 吐血不止者，柏叶汤主之。
• 柏叶汤方 • 柏叶 干姜各三两 艾三把 • 右三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。
证治
实 热
• 心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
降，血压最低可达85/43mmHg，晨轻暮重，双目干涩，口中唾液较多，每日须步 行4小时始畅，行步时常欲手捶打其胸部觉舒，纳眠可，二便可，舌淡胖有齿痕， 苔轻中度白腻，苔中部厚，舌下络脉可，脉左寸平，左关、尺弱，右尺弱。
• 肝着汤+保元汤加减 • 旋覆花15 茜草15 葱白2茎 党参15 黄芪20 • 肉桂10 炙甘草10 生姜3片 茯苓20 麸炒苍术20 • 泽泻15 葛根30 牛膝20 补骨脂30 • 10剂 • （随访：服药后明显好转）
血痹虚劳 病篇
3 • 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒 虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。
妇人杂病 篇
【医案】 王某 男 68 失眠
• 2021.4.27 三月十六 谷雨后7天 周二 • 低血压5年余，晨起血压尚可(90-120/60mmHg)，活动后易疲乏，然后血压开始下
• 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。 • 酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。
衄血停止的判断
• 尺脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了， 知衄今止。
【词解】 [1]目睛晕黄---病人自觉视物昏黄不清。 [2]目睛慧了---病人自觉视特清晰明了。
出血的脉证
• 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒， 芤则为虚，寒虚相去，此名曰革，妇人则半产漏 下，男子则亡血。
证治
水 饮
• 心下悸者，半夏麻黄丸主之。
• 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
• 伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不 尔，水渍入胃，必作利也。
• 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动， 振振欲擗地者，真武汤主之。
【医案】 刘 女 47岁
喘悸...
火
证治
邪
• 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
• 桂枝救逆汤方 • 桂枝三两（去皮） 甘草二两ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炙） 生姜三两 牡蛎五两（熬） 龙
骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两（洗去腥）
• 右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升， 去滓，温服一升。
证治
• 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起 不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 [112]
• 桂枝加龙骨牡蛎汤 • 桂枝15 赤芍15 煅龙骨40 煅牡蛎40 大枣24 生姜3片 • 炙甘草5 • 3剂 • （后，其母先后2次来医馆按原方抓药，各3包，言效果极好）
证治
水 饮
• 心下悸者，半夏麻黄丸主之。
• 半夏麻黄丸方 • 半夏 麻黄等分 • 右二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。
温补心阳，祛痰定惊
【医案】 黄 男 52岁
• 2019.5.17 四月十三 小满前4天 周五
• 多汗数年，一年四季依旧，夏季尤甚，出汗后易疲乏，精神不振，纳 可，眠差，二便可，腰隐酸痛，易腹泻，舌淡苔轻度腻，脉虚软空沉 取力欠，双尺甚。
• 桂枝加龙骨牡蛎汤
• 桂枝10
白芍10
干姜15 茯苓15 麸炒苍术20
金匮要略
惊悸吐衄下血胸满瘀血病
概述
1
概述
惊悸
吐血 衄血 下血 瘀血
惊悸
2
惊悸
•寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。
动脉 弱脉
动乃数脉，见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥动摇 沉细无力而软
• 《伤寒杂病论》记载有以 下不同名称的“悸”：
----悸、心中悸、心下悸、心 动悸、脐下悸、厥而悸、悸而惊、 眩悸、烦而悸、