学校(幼儿园)卫生管理工作台账(一)

学校（幼儿园）卫生管理工作台账（一）
1、学校卫生工作自查表
2、学校卫生管理工作档案
3、学校卫生安全隐患申报表
学校（幼儿园）名称：
学校（幼儿园）地址：
学校（幼儿园）卫生安全管理员：
二○学年
目录
1.学校卫生工作自查表（附录1） (1)
1-1学校基本情况（学校卫生）自查表 (2)
1-2学校食堂食品安全自查表 (3)
1-3学校突发公共卫生事件管理情况自查表 (5)
1-4学校传染病预防及控制工作自查表 (6)
1-5学校饮用水卫生管理自查表 (8)
1-6学校二次供水卫生自查表 (10)
1-7学校自备井或水窖等自备水卫生自查表 (12)
1-8学校分质供水卫生自查表 (13)
1-9学校自建集中式供水卫生自查表 (15)
1-10中小学校教学及生活环境卫生自查表 (17)
1-11学校健康教育及健康体检情况自查表 (20)
1-12学校医疗机构、保健室自查表 (21)
1-13学校游泳场所自查表 (24)
1-14学校控烟工作自查表 (28)
2.学校卫生管理工作档案（附录2） (29)
3.学校卫生安全隐患申报表(附录3) (32)
附录1
学校卫生工作自查表
1-1
学校基本情况（学校卫生）自查表
学校名称(盖章)：
注册地址：
地址：
行政区划代码：□□□□□□
单位组织机构代码：□□□□□□□□-□
单位经济类型代码：□□
一、基本情况
法定代表人（负责人）：身份证件名称：
证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
学生总数□□□□□□其中：男生□□□□□□女生□□□□□□
住宿学生数□□□□□□教职员工数□□□□□
所在区域：1．城区□ 2．镇区□ 3．乡村□
二、学校类别
1．小学□ 2．初级中学（包括九年一贯制学校）□
3．高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学）□ 4．普通高校□
三、办学性质
1．公办□2．民办□3．其他□
四、校内辅助设施数
1．学生集体食堂□□2．学生宿舍（间）□□□□3．洗浴场所□□4．学生厕所（蹲位）□□□5．游泳场所□□6．体育馆□□7．图书馆（阅览室）□□ 8、其他公共场所总数：□□□（招待
所或宾馆□□咖啡馆□□公共浴室□□美容美发店□□影剧院□□游艺厅（室）□□）
五、饮用水
1．供水类别（二次供水可与其他项同选）：（1）集中式供水：（市政供水□乡镇水厂供水□村级水站供水□自建设施供水□）（2）分散式供水□（3）其他□（请注明）（4）二次供水□（水箱数□，其中用于生活用水水箱数□用于消防用水水箱数□）
2．学生饮水类别（可多选）：开水□桶装水□净化水□沙滤水□现制现售水□分质供水
□其他□
六、健康管理
1．校医院（室）、卫生室数□□□卫生专业技术人员数□□□□
保健室数□□□保健教师数□□□□
2．学生体检数□□□□□□
3．学生健康档案：有□无□
4．学生常见病防治：开展□部分开展□未开展□
5．急、慢性传染病、地方病防控：开展□未开展□
6．健康教育纳入年度教学计划：是□否□
7．突发公共卫生事件应急预案：有□无□
8．生活饮用水卫生管理制度：有□无□
9．传染病疫情报告登记及管理制度：有□无□
10．专人负责疫情报告：是□否□
七、办学情况
1．正常□ 2．关闭□
检查人：学校负责人：
检查日期：
学校食堂食品安全自查表食堂名称：
食堂地址：
食堂类型：□大学□高职高专□中学□小学
负责人：联系电话：
检查人：学校负责人：检查日期：
注：上述表内如有合理缺项，请标明
1-3
学校突发公共卫生事件管理情况自查表学校名称（盖章）：
检查人：学校负责人：
检查日期：
注：上述表内如有合理缺项，请标明
5
1-4
学校传染病预防及控制工作自查表学校名称（盖章）：
6
检查人：学校负责人：检查日期：
注：上述表内如有合理缺项，请标明
7
1-5
学校饮用水卫生管理自查表学校名称（盖章）：
8
检查人：学校负责人：检查日期：
注：上述表内如有合理缺项，请标明
9
1-6
学校二次供水卫生自查表学校名称（盖章）：
10
检查人：学校负责人：检查日期：
注：上述表内如有合理缺项，请标明
11
1-7 学校分质供水卫生自查表
12
检查人：学校负责人：检查日期：
注：上述表内如有合理缺项，请标明
13
1-8中小学校教学及生活环境卫生自查表
14
15
检查人：学校负责人：检查日期：
注：上述表内如有合理缺项，请标明
16
1-9学校健康教育及健康体检情况自查表学校名称（盖章）：
检查人：学校负责人：
检查日期：
注：上述表内如有合理缺项，请标明
17
1-10学校医疗机构、保健室自查表
18
19
检查人：学校负责人：检查日期：
注：1、上述表内如有合理缺项，请标明；
2、校园内发现非法行医必须及时向教育主管部门及卫生监督部门报告。

20
1-12学校游泳场所自查表
21
22
检查人：学校负责人：检查日期：
注：上述表内如有合理缺项，请标明
23
1-14学校控烟工作自查表学校名称（盖章）：
检查人：检查日期：
24
附录2
学校卫生管理工作档案
一、卫生管理组织与制度台账
(一)卫生管理组织
1、学校卫生管理机构，并明确校长为学校卫生安全工作第一责任人；
2、学校卫生工作领导小组，明确三级管理责任制，签订卫生安全责任书；
3、学校卫生的当年工作目标、计划，内容需涵盖传染病防控、饮用水卫生、食品安全、公共场所卫生、教学环境卫生及突发公共卫生事件应对等方面；
4、每学期学校卫生安全工作的研究分析、总结。

（二）各类卫生管理制度
1、学校突发公共卫生事件应急预案和报告制度（突发公共卫生事件应包含食物中毒、饮用水污染、传染病病暴发、突发不明原因群体性疾病等）；
2、学校食品安全管理制度；
3、学校传染病管理制度（涵盖传染病疫情报告制度、因病缺勤病因追查与登记制度、学生健康检查及健康档案管理制度、新生入学接种卡（证）查验制度、晨检制度等，不同类型学校可视具体情况增减）；
4、学校卫生室（保健）室管理制度；
5、学校饮用水卫生管理制度（含二次供水或自备供水定期送检制度、供水设施的定期清洗消毒制度）；
6、学校公共场所卫生管理制度；
7、学校控烟管理制度；
8、健康教育管理制度；
9、宿舍卫生制度。

二、各类许可与索证资料台账
1、学校基本情况表（卫统14表：学校卫生被监督单位信
息卡）；
2、公共场所卫生许可证情况一览表及复印件；
3、公共场所从业人员健康证或复印件；
4、医疗机构执业许可证复印件，医务人员相关证书复印
件；
5、学生体检机构资质证明及体检医生资质证明材料；
6、饮水机、水质处理器等涉水产品的卫生许可批件；
7、饮水机、水质处理器清洗消毒单位营业执照（或与学
校签订的清洗消毒协议）、洗消人员健康证；
8、饮水机、水质处理器清洗消毒所使用消毒剂卫生许
可批件；
9、二次供水设施的预防性卫生审查资料；
10、其他相关资料。

三、相关部门检查、指导资料台账
1、各级疾病预防控制中心的相关文件；
2、疾病预防控制中心现场检测资料；
3、疾病预防控制中心检查指导意见；
4、卫生监督部门的相关文件；
5、卫生监督部门各类监测资料及监督意见书等；
6、教育主管部门的相关文件；
7、学校相关文件及会议记录等。

附录3
学校卫生安全隐患申报表
：
我校于年月日至月日对学校饮用水卫生、食品安全、教学及生活环境卫生及传染病防控等学校卫生工作进行了自查。

经查，发现卫生安全隐患如下：
望贵单位协助指导。

学校名称：
申报日期：
本申报表一式三份，其中一份报当地教育行政部门，一份报相关监管部门，一份留校保存。

28。