助理医师考试临床助理(习题卷12)

助理医师考试临床助理(习题卷12)
第1部分：单项选择题，共260题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。

1.[单选题]小肠特有的以环行肌舒缩为主的节律性运动形式是
A)蠕动
B)蠕动冲
C)紧张性收缩
D)分节运动
E)容受性舒张
答案:D
解析:小肠的运动方式包括紧张性收缩、分节运动和蠕动。

胃的运动方式包括容受性舒张、蠕动、胃排空及其控制。

分节运动是一种以环行肌为主的节段性、节律性收缩和舒张交替进行的运动形式。

分节运动在小肠上部频率较高，下部较低。

因此本题选D。

2.[单选题]肾病综合征蛋白尿的分类属于（ ）。

A)肾小管性蛋白尿
B)肾小球性蛋白质
C)溢出性蛋白尿
D)组织性蛋白尿
E)功能性蛋白尿
答案:B
解析:肾病综合征大量蛋白尿的产生机制为：在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，肾病综合征患者的这些屏障作用受损，致使原尿中蛋白含量增多，当其增多明显超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿，性质属于肾小球性蛋白尿。

3.[单选题]女，68岁，高血压、肺心病和糖尿病史20余年，一直坚持服药。

5天前患者表现疲乏无力，明显口渴多饮多尿，测血糖为20.1mmol／L，急诊给予消酮处理并留观。

2天前患者出现晚上惶恐不安，口中念念有词，说身上爬满了虫子，并开窗想跳楼，被及时制止。

测空腹血糖为12.2mmol／L，BP为190／110mmHg。

不正确的处理是
A)积极控制血压和血糖
B)小剂量氟哌啶醇肌肉注射
C)积极预防感染
D)静脉点滴地西泮
E)加强护理和监护
答案:D
解析:
4.[单选题]女，36岁，文盲，既往体健，一贯争强好胜。

1年前行绝育手术，术中听到医生说："夹断了"，术后感到全身无力，双腿发软，需扶拐杖行走。

后听某人说："半年不好就会瘫"，此后双腿完全不能活动。

神经系统检查和实验室检查均未见明确异常。

最可能的诊断是
A)躯体化障碍
B)重症肌无力
C)分离一转换障碍
D)创伤后应激精神障碍
E)隐匿性抑郁症
答案:C
解析:
5.[单选题]某肾综患者，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。

试验室检查：RBC?20-
40／HP，WBC?0-2／HP，低蛋白血症，B超：双肾、输尿管未见异常。

首先考虑的合并症是
A)急性肾盂肾炎
B)肾肿瘤
C)肾结核
D)肾静脉血栓形成
E)隐匿性肾炎
答案:D
解析:肾病综合征时血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，容易形成血栓栓塞等并发症，引起腰部隐痛，尿中RBC含量高。

6.[单选题]关于第一心音(Sl)强度，下列说法不正确的是
A)心房颤动时，S
强弱不等
B)第三度房室传导阻滞时，有时可出现Sl增强，称"大炮音"
C)二尖瓣狭窄时，S
减弱
D)随PR间期缩短，Sl增强
E)规则地出现Sl增强是诊断室性心动过速的听诊要点之一
答案:C
解析:
7.[单选题]女性，35岁，2个月来每于饭后1小时上腹疼痛。

进食不缓解，呕吐后减轻。

需做以下哪项检查有助于诊断
A)胃液分析
B)胃镜
C)腹部B超
D)CT
E)便隐血试验
答案:B
解析:这道题选B胃溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。

胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1～2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。

进食物不缓解，因此考虑是胃溃疡，所以使用胃镜检查。

8.[单选题]条件反射的特点是
A)先天遗传而获得
B)-种初级的神经活动
C)种族共有的反射
D)后天训练而建立
E)反射弧固定不变
答案:D
解析:条件反射是通过后天学习和训练而形成的高级的反射活动。

是个体在生活过程中按照所处的生活条件，在非条件反射的基础上不断建立起来的，其数量是无限的，反射弧不是固定不变的。

9.[单选题]患者男，26岁。

间断腹泻6个月，大便3～4次／日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。

结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血，病理可见隐窝脓肿，曾连续口服环丙沙星3周，无效。

该患者最适宜的治疗是
A)口服柳氮磺吡啶
B)禁食及静脉高营养
C)静脉用头孢菌素
D)口服蒙脱石散
E)静脉用甲泼尼龙
答案:A
解析:患者间断腹泻6个月，大便3～4次／日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。

结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血，提示为溃疡性结肠炎症状，柳氮磺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等，故本题正确答案为A。

10.[单选题]女，38岁。

腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。

5年前曾患肺结核。

查体:右下腹可扪及一固定包块
，X线钡餐检査发现回盲部有跳跃征。

最可能的诊断是
A)克罗恩病
B)阿米巴病
C)结肠癌
D)肠结核
E)血吸虫病
答案:D
解析:肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放型肺结核。

右下腹或脐周隐痛及钝痛，多在进食后诱发，伴不全性肠梗阻者，腹痛呈持续性，阵发性加剧。

大便习惯改变，腹泻，粪便呈糊状，可含黏液，不伴里急后重，便血少见，或腹泻与便秘交替出现。

增殖型肠结核，多以便秘为主，多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。

X线检查见黏膜增粗、紊乱或破坏，病变部位钡剂跳跃征，或肠壁增厚、结节、变形。

纤维结肠镜检查可发现升结肠、盲肠和回肠末端的病变，若活检发现干酪性肉芽肿，对本病有重要诊断价值。

根据本题患者临床表现，可知其最可能诊断为肠结核。

11.[单选题]关于细胞水肿下列叙述中哪项是不正确
A)胞质疏松并透明
B)胞核淡染或稍大
C)属于可恢复性病变
D)继续发展，可形成玻璃样变
E)细胞膜受损钠泵功能障碍所致
答案:B
解析:这道题的关键是理解细胞水肿与玻璃样变性的概念。

细胞水肿：当因缺氧、缺血、电离辐射以及冷、热、微生物毒素等的影响，而致细胞的能量供应不足、细胞膜上的钠泵受损，使细胞膜对电解质的主动运输功能发生障碍，或细胞膜直接受损时，则导致细胞内水分增多，形成细胞水肿，严重时称为细胞的水变性。

好发于肝、心、肾等实质细胞的胞浆。

细胞水肿形态学改变：水肿的细胞体积增大，胞浆基质内水分含量增多，变得较为透明、淡染，胞核也常常被波及而增大、染色变淡、从而使整个细胞膨大如气球，故有气球变之称。

电镜下，除可见胞浆基质疏松变淡外，尚可见线粒体肿胀及嵴变短、变少甚至消失；内质网则广泛解体、离断和发生空泡变。

严重的水变性有时与渐进性坏死和坏死难以区分。

玻璃样变性：又称透明变性,为十分常见的变性，主要见于结缔组织、血管壁，有时也可见于细胞内。

包括结缔组织玻璃样变、血管壁玻璃样变、细胞内玻璃样变。

12.[单选题]哪一项体重超过同性别、同身高正常儿均值的20%～29%
A)轻度肥胖
B)中度肥胖
C)重度肥胖
D)肥胖症
E)以上都不是
答案:A
解析:诊断结合病史，临床表现及有关辅助检查，单纯性肥胖症诊断不难。

体重超过同性别、同身高均值的10%～19%为超重，体重超过20%～29%为轻度肥胖；体重超过30%～49%为中度肥胖；体重超过50%为重度肥胖。

13.[单选题]急进性肾小球肾炎工型患者血浓度常升高的抗体是
A)抗肾小球基底膜抗体
C)抗双链DNA抗体
D)抗中性粒细胞胞浆抗体
E)抗平滑肌抗体
答案:A
解析:
14.[单选题]原发性肝癌的临床特点不正确的是
A)肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛
B)门脉内癌栓可导致门脉高压
C)门脉外癌栓可以产生血管杂音
D)癌块侵犯肝门胆管引起黄疸
E)肿瘤生长缓慢，可以无痛
答案:C
解析:肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，肝区摩擦音提示肿瘤侵及肝包膜。

肝外转移时则有转移部位相应的体征。

因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的，这就是它的错误点。

所以此题选C。

15.[单选题]男婴，6个月。

咳嗽伴发热5天，加重2天。

查体：T 38.5℃，P 160次/分，R 54次/分，热病容，喘憋、烦躁不安，可见三凹征，双肺呼吸喘鸣音为主，可闻及少量细湿性啰音，腹软，肝肋下2.5cm。

最可能的诊断是（ ）。

A)金黄色葡萄球菌肺炎
B)呼吸道合胞病毒肺炎
C)腺病毒肺炎
D)肺炎链球菌肺炎
E)肺炎支原体肺炎
答案:B
解析:呼吸道合胞病毒肺炎是最常见的病毒性肺炎，多见于婴幼儿，尤以1岁以内小儿多见。

临床上轻症患儿发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患儿发热多为低、中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀征等。

肺部听诊多可闻及中、细湿性啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣。

胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

16.[单选题]下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果,错误的是
A)血清IL-2水平增高
B)血清TNF水平增高
C)CD4+T细胞增高
D)CD8+T细胞增高
E)CD25+T细胞增高
答案:C
解析:
17.[单选题]治疗吸入性肺脓肿首选
A)氨基糖苷类
B)第三代头孢菌素
C)青霉素
D)氟喹诺酮类
E)红霉素
答案:C
解析:吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感，可根据病情严重程度决定青霉素的用量。

故选C。

18.[单选题]在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一样的音响是
B)脐带杂音
C)子宫杂音
D)胎动杂音
E)胎盘血流杂音
答案:B
解析:[考点]孕期检查，胎心听诊技巧[分析]在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一样的音响应该是脐带杂音。

腹主动脉音、子宫杂音及胎盘血流杂音的频率应该与孕妇的脉率一致；胎动杂音在节律和强弱方面均没有规律。

19.[单选题]男，20岁，3天前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，发热39°C，X线胸片示左下肺大片渗出影，予青霉素静点，如有效则最先出现的是
A)胸片示片状阴影消散
B)咳嗽好转
C)体温降至正常
D)痰色转黄
E)痰量减少
答案:C
解析:[考点]院外获得性肺炎的治疗[分析]青年男性，院外获得性肺炎，胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎链球菌肺炎可能性大。

予青霉素静点，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗出性病灶吸收。

20.[单选题]趋化作用是指
A)白细胞附壁
B)白细胞靠边
C)白细胞游出
D)白细胞定向运动
E)白细胞吞噬作用
答案:D
解析:
21.[单选题]男，72岁，COPD，慢性肺心病患者，近5天来咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难和双下肢水肿。

查体
：T36.5℃，P83次／分，R21次／分，BP120/85mmHg，口唇略发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺散在干湿性啰音，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢轻度水肿。

血气分析示：pH7.32，PaCO
54.2mmHg，PaO
52.3mmHg，HCO
29mmol/L ，该患者治疗措施不宜采用的是
A)使用广谱抗生素
B)雾化吸入支气管扩张剂
C)静脉点滴糖皮质激素
D)静脉注射呋塞米
E)鼻导管低流量吸氧
答案:D
解析:
22.[单选题]下列疾病时宜选择的治疗药物为急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主心律
A)维拉帕米
B)洋地黄
C)阿托品
D)利多卡因
E)胺碘酮
答案:C
解析:这是一组治疗心律失常的药物。

急性心肌梗死并发室性心动过速（室速）宜选择利多卡因；急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主心律即缓慢型室速，宜选择阿托品。

23.[单选题]Valsalva动作时，下列改变正确的是
A)第二心音分裂明显
B)二尖瓣关闭不全的杂音增强
C)主动脉瓣狭窄杂音增强
D)肺动脉瓣狭窄杂音增强
E)肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强
答案:E
解析:
24.[单选题]患儿，女，6岁，近两周发热，伴肘膝大关节不规则肿痛，查体：发现心音低钝，心率176次/分，肝于右肋下可触及3cm，实验室检查。

抗“O”>500U，血沉65mm/h，诊断为风湿热，并伴有心功能不全，治疗需给洋地黄制剂
，剂量应如何掌握
A)给足剂量
B)给一般剂量
C)给1/3～1/2
D)给1/4～1/3
E)给1/2～1/4
答案:C
解析:风湿热合并心功能不全，小儿耐受性降低，易中毒，应予小剂量洋地黄和利尿剂，故用药剂量应取常人量的
1/3～1/2。

25.[单选题]男，70岁。

行走时突然跌倒，不省人事，即送来急诊，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及。

可以确定的诊断
A)脑卒中
B)心脏骤停
C)癫痫大发作
D)主动脉夹层破裂
E)大面积肺栓塞
答案:B
解析:
26.[单选题]医疗卫生人员在实施接种前应做哪些工作不包括
A)医疗卫生人员发现预防接种异常反应、疑似预防接种异常反应或者接到相关报告的，应当依照预防接种工作规范及时处理，并立即报告所在地的疾病预防控制机构
B)对符合接种条件的受种者实施接种，并依照国务院卫生主管部门的规定，填写并保存接种记录
C)告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项
D)询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况
E)对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议
答案:A
解析:
27.[单选题]左肾重度肾积水患者合并严重感染，右肾功能正常的治疗方法
A)血液透析
B)经皮肾穿刺造瘘
C)解除梗阻
D)观察
E)切除患肾
答案:E
解析:重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩、引起肾性高血压或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时可切除患肾。

28.[单选题]胫骨平台及腓骨上端骨折，出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失。

提示哪个神受损？
A)胫神经
B)腓肠神经
C)股神经
D)坐骨神经
E)腓总神经
答案:E
解析:[考点]腓总神经损伤[分析]腓总神经于胭窝顶端由坐骨神经分出后，沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头间绕腓骨颈后分支支配小腿前外侧的伸肌群和外翻肌群，以及小腿前外侧和足背的皮肤感觉。

腓总神经易在胴部及腓骨上端处受损伤，该处骨折时可被伤及。

出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失，正确答案是E。

29.[单选题]关于妊娠期母体循环系统的改变.正确的是（ ）。

A)心排出量自妊娠15周逐渐增加
B)心排出量至32～34周达高峰
C)妊娠晚期休息时，心率每分钟增加不足10次
D)妊娠期舒张压轻度增高
E)心脏容量至妊娠末期约增加30％
答案:B
解析:妊娠期母体循环系统的变化：①心率于妊娠晚期每分钟增加10～15次；②心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10％；③心浊音界稍扩大；④多数孕妇心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音；⑤心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，此后维持此水平直至分娩。

30.[单选题]下列哪些情况适宜作肝穿刺检查
A)肝功能异常伴有血友病
B)肝血管瘤
C)大量腹水
D)阿米巴肝脓肿
E)肝昏迷
答案:D
解析:
31.[单选题]Sheehan综合征最常见的原因是
A)胎盘早期剥离
B)输卵管妊娠
C)前置胎盘
D)产后失血性休克
E)不全流产大出血
答案:D
解析:又称席汉氏综合征。

当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦
，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。

临床上称之为席汉氏综合征。

32.[单选题]婴儿食物特殊动力作用（SDA）所需能量
A)占总能量的50%~60%
B)占总能量的25%~30%
C)占总能量的7%~8%
D)占总能量的10%
E)占总能量的5%
答案:C
解析:[考点]婴儿能量需求 [分析]婴儿能量需求包括五部分：①基础代谢占总能量的50%~60%。

②生长发育占总能量的25%~30%。

③食物特殊动力作用（SDA）占总能量的7%~8%。

④活动所需。

⑤排泄消耗。

能量需求量年龄越小，需求量越大，1岁以上110kcal/（kg·d），每3岁减10kcal/（kg·d）。

至15岁达成人需要量50~60kcal/（kg·d）。

33.[单选题]男，45岁。

因反复腹痛伴腹胀半年入院，考虑胃窦癌，近日出现呕吐隔夜宿食。

查体：T 37.0℃，P 105次/分，BP 100／70mmHg，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝凹陷。

该患者除脱水外，最可能出现的酸碱失衡是（ ）。

A)低氯高钾性酸中毒
B)高氯低钾性碱中毒
C)低氯低钾性碱中毒
D)低氯低钾性酸中毒
E)低氯高钾性碱中毒
答案:C
解析:患者反复腹痛伴腹胀半年，呕吐出的是胃内容物（HCl），呈酸性，所以可出现低氯性碱中毒；因进食差、钾摄入不足及碱中毒而导致低钾，所以最可能出现低氯低钾性碱中毒。

34.[单选题]患者男，35岁，腹痛腹胀，呕吐6小时，查体：上腹压痛轻微，血淀粉酶>500U(Somogyi)，下列治疗哪项较不合适
A)禁食
B)胃肠减压
C)肌注阿托品止痛
D)及早应用肾上腺糖皮质激素
E)奥美拉唑静脉滴注
答案:D
解析:根据症状，该患者疾病为急性胰腺炎。

禁食，胃肠减压，肌注阿托品，奥美拉唑静脉滴注均可减缓或治疗症状。

肾上腺糖皮质激素会使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔，恶化急性胰腺炎的不良反应。

35.[单选题]下列药物中哪个药物除具有抗过敏作用外，还具有镇静及抗晕动症作用
A)氯雷他定
B)盐酸赛庚啶
C)盐酸西替利嗪
D)盐酸苯海拉明
E)马来酸氯苯那敏
答案:D
解析:
36.[单选题]胃溃疡最常见的位置是
A)胃前壁
B)胃后壁
C)胃大弯及胃底
D)胃小弯近贲门处
E)胃窦小弯侧
答案:E
解析:[考点]胃溃疡的好发部位[分析]胃溃疡多发于胃角和胃窦小弯侧。

37.[单选题]对抗醛固酮作用的药物是
A)氢氯噻嗪
B)呋塞米
C)氨苯蝶啶
D)螺内酯
E)阿米洛利
答案:D
解析:螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。

作用于远曲小管和集合管，阻断Na＋-K＋和Na＋-H＋交换，结果Na＋、C1－和水排泄增多，K＋、Mg2＋和H＋排泄减少，对Ca2＋和P3－的作用不定。

由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。

另外，螺内酯对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用
38.[单选题]小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的诊断方法为
A)颅脑B超检査
B)颅脑CT检査
C)颅透光检查
D)试验性硬膜下穿刺
E)腰椎穿刺行脑脊液检查
答案:C
解析:(C)颅透光检查简单、易行、无创、可重复性好，灵敏性及特异性较高，可作为婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的首选诊断方法。

39.[单选题]30岁女性，放置V型宫内节育环3年，来院常规检查。

平时月经正常，末次月经10天前，阴道窥器检查未见尾丝。

下述检查措施哪项最简便又可靠
A)X线照片
B)B超
C)探宫腔
D)宫腔镜
E)腹腔镜
答案:B
解析:V型宫内节育器窥器检查时未见尾丝，题中的几个可能性均存在；B超检查最简便又可靠，不仅可观察宫内是否有节育器；而且能判断是否下移。

若检查环位正常，仅需定期复查即可，无需特殊处理。

40.[单选题]梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张。

为明确诊断应选择哪项检查
A)放射性核素胰腺扫描
B)PTC
C)低张十二指肠造影
D)ERCP
E)CT
答案:D
解析:有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC。

其他的都适用ERCP。

金标准。

PTC更适用于有胆管扩张者。

41.[单选题]患者男性，35岁。

稍长距离步行后感右小腿疼痛。

肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷。

有麻木感。

右足背动脉搏动减弱。

应考虑
A)深静脉血栓形成
B)血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）
C)动脉粥样硬化症
D)血栓性浅静脉炎
E)血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）
答案:E
解析:Ⅰ期:患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；踝/肱指数＜0.9。

患肢已有局限性动脉狭窄病变。

Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。

根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱa>200m、Ⅱb＜200m；患肢皮温降低、色泽苍白更为明显
，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾（指）甲变形、小腿肌萎缩等现象；足背和（或）胫后动脉搏动消失，下肢动脉狭窄的程度与范围较I期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。

Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。

疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛；除Ⅲ期所有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿；动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。

IV期:症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。

如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状；病变动脉完全闭塞，踝/肱指数＜0.3。

侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。

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42.[单选题]无心脏炎的急性风湿热，阿司匹林治疗的总疗程为
A)6周
B)2周
C)4～8周
D)4周
E)8～12周
答案:C
解析:阿司匹林：该药对控制全身症状和关节炎的效果尤为明显，无心脏炎者选用阿司匹林。

每日80～100mg／kg，最大量≤3g／d，分次3～4次口服，2周后逐渐减量，持续4～8周。

43.[单选题]孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为
A)容易合并妊高征及发生子痫
B)容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高
C)容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育
D)容易发生早产，胎儿不易存活
E)容易发生宫缩乏力，产程延长
答案:B
解析:其它ACDE四个答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并发症，但是最重要的是因为容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高，所以应给予积极治疗。

故最佳答案选B。

44.[单选题]患者女，50岁。

餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。

查体：体温40℃，脉搏120次／分，呼吸26次／分，血压90/60mmHg，精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。

白细胞计数21×10
/L。

首选的治疗方法是
A)急症胆囊切除术
B)行胆总管切开减压，T管引流
C)输液、抗感染治疗，密切观察病情变化
D)急症手术行胆囊造瘘术
E)急症行穿孔修补术
答案:B
解析:1.患者疼痛性质为突发绞痛，部位为剑突下和右上腹，伴发热，血常规白细胞升高，考虑胆道系统结石合并炎症。

患者黄疸，胆囊肿大，因此结石部位在肝外胆管可能性大。

患者存在Charcot三联征，即腹痛、高热和黄疸，诊断考虑肝外胆管结石并胆管炎，故本题选D。

2.腹部B超可对腹部实质脏器如肝脏进行检查，同时由于天然对比度，腹部B超可以对结石进行检查，本题患者怀疑是肝外胆管结石并胆管炎，故首选检查方法为腹部B超，故本题选A。

3.患者在夏柯三联征的基础上进一步出现了感染性休克、神志不清时，符合急性梗阻性化脓性胆管炎诊断，此时最有效的治疗为胆总管切开减压，T管引流，以缓解梗阻症状，防止感染恶化，故本题选B，其他治疗可后续进行对症治疗，故可排除其他选项。

45.[单选题]关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的
A)侵葡发生于流产、足月产后
B)绒癌可发生于流产、足月产后。