失眠的危害及诊治
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应该清醒的时段出现嗜睡。
● 几乎每天发生，并至少已一个月。
（四）睡行症
● 睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中
尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活 动的睡眠和清醒的混合状态。
●多发生在NREM， ●持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床
睡觉。
●大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低
。
●即可醒来或次晨醒来均不能回忆。 ●睁眼或闭眼。
（五）夜惊
●夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突
然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率 增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴 奋症状 。发生在NREM。
●
基本特点：
1.通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜 惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快 。 2.一般持续1~10分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极 度恐慌的行为表现。 3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在 梦魇中。 4.往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊 醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响 很大。
●梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。
失眠症
失眠的概述
-----定义 -----人群分布 -----危害
失眠的诊治
-----分类 -----病因 -----诊断 -----治疗目标及方法
常见治疗失眠药物的分类
失眠的定义
定义：失眠指患者对睡眠时间和（或）质量不 满足并影响日间社会功能的一种主观体验。
（8）紧张、头晕、头痛，或其它睡眠相关的躯体症状。
（9）对睡眠过度关注
多导睡眠仪 失眠诊断的金标准
多导睡眠图检查是通过同步检测躯体的多种生物
电活动和生理活动来观察和研究睡眠的重要手段。
同步记录脑电图,眼动图和肌电图是判断觉醒、睡
眠和睡眠分期所必须的。
多导睡眠检测还包括检测睡眠时的鼾声强度、体
（六）梦魇症
●梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的
恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。 （生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在REM 睡眠期。
●最大特点：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。
●梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主，
如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物 压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸 闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往往重 复原先曾发生过的危险，或受到威胁的场面 （大多数不是）。
短期用唑吡坦，哺乳期采用非药物疗法。
3. 围绝经期和绝经期：与成人相同，但注意鉴别 可能同时有激素缺乏或情绪问题，应一并处理。 4. COPD或睡眠呼吸暂停：可试用唑吡坦或佐匹 克隆。
1. 三环类抗抑郁药： （1） 作用：缩短睡眠潜伏期、减少觉醒，但能减少慢波睡眠 （2）不良反应：口干、心率加快、排尿困难、不作为失眠首选药 2.SSRIs（选择性5—HT再摄取抑制剂）： （1）作用：抑郁、焦虑而改善睡眠 （2）不良反应：因延长睡眠潜伏期，增加睡眠觉醒，甚至可加重失眠 3. 5—HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）： （1）作用：抑郁、焦虑而改善睡眠
睡眠障碍≠失眠
案例一
「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求
之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。」 「關睢篇」是詩經的第一篇，它敘述著一個美麗 的相思之情，同時也是一個失眠的案例。
（一）失眠症
●失眠（insomnia）：是指各种原因引起的睡眠不足，
包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。 失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁
夜间睡眠不佳
日间功能紊乱
失眠的三个亚型
1.入睡困难型 就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡
。多见于神经官能症或有重要生活事件者。
2.睡眠表浅、易醒、多梦型 每晚醒3~4次以上，醒后
不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间，正常
人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。 3.早醒型 多于凌晨3~4点醒来，醒后不能入睡。多见 于抑郁症患者。
位、呼吸、心电、血压、血氧浓度等其他生理活
动指标。
失眠患者与正常人睡眠结构比较
觉醒
睡 眠 阶 段 NREMS REMS 觉醒 觉醒 睡 眠 阶 段
睡眠小时数 REM睡眠
31
正 常 人
睡眠小时数
REM睡眠
失 眠 患 者
失眠治疗流程
失眠原因的鉴别诊断 明确病因
对因治疗
对症治疗 （短期治疗）
建立健康的睡眠 卫生习惯以及认 知行为治疗等
等表现。
●病程标准：至少每周发生3次，并至少已一个月。 ●焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。
（二）嗜睡症
嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠 不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障 碍的症状。 ● CCMD-3症状学标准： 1.白天睡眠过多或睡眠发作。 2.不存在睡眠时间不足。 3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼 吸暂停。 4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪 、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至 少已一个月。
失眠的病因
失眠的诊断：
1. 至少存在以下症状之一： （1）入睡困难：入睡时间＞30分钟 （2）睡眠维持障碍：整夜觉醒次数≥2次 （3）早醒
（4）睡眠质量下降或者晨醒后无恢复感
2.在有条件睡眠且适合睡眠的环境下，仍出现上述症状。
失眠的诊断：
3. 至少有如下一种与睡眠相关的日间功能损害;
（1）疲劳或全身不适。 （2）注意力或记忆力减退 （3）学习、工作、社交能力下降 （4）情绪不稳，易激动 （5）思睡 （6）兴趣渐退，精力减退 （7）工作或驾驶中易出错
禁忌
B.新型非苯二氮卓类(non-BZDs)（催眠）
常见的药物 唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆 作用 不良反应 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。 次日困倦，产生耐受性和依赖性，突然停药也会发生一过 性反跳。
禁忌
15岁以下儿童禁用。
（用于不能耐受BZRAs类药物者）
褪黑素受体激动剂
抗抑郁药
正常睡眠结构
5%
入睡期
非 快 眼 动 睡 眠
50%
浅睡期
NREMS REMS
10%
中睡期（慢波Ⅲ期） 深睡期（慢波Ⅳ期）
10%
快 眼 动 睡 眠
核 心 睡 眠
NREMS
REMS
25%
快波睡眠 觉醒
2
人类一生的睡眠模式
睡眠的意义
睡眠是机体重要的生理需要，人的一生约1/3时间在睡眠中度过。
睡眠障碍
4.序贯治疗方案：
1) 短效BZRAs（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆）；
2) 短—中效BZRAs或褪黑素受体激动剂； 3)若伴焦虑抑郁者加用有镇静作用的抗抗抑郁药。
5.停药原则：
避免突然停药 应逐渐减少药量和变更连续用 药为间歇用药直至停药
特殊人群失眠的治疗
1. 老年人：推荐使用non—BZDAs或者褪黑素受 体激动剂，小量开始，短期或间歇期应用。 2. 妊娠期或哺乳期：妊娠期缺乏资料，必要时可
●
●睡眠期延长，早上难以觉醒。
●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者
不适当（工作、吃饭、谈话......）的睡眠发作。
●感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。
●大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。
（三）睡眠-觉醒节律障碍
●睡眠-觉醒节律障碍：持久或反复发作的能导
失眠的治疗药物
1.苯二氮卓受体激动剂： A.传统的苯二氮卓类 B.新型非传统苯二氮卓类 2.褪黑素受体激动剂 3.部分抗抑郁药 4.中医中药
苯二氮卓受体激动剂（BZRAs）
A.苯二氮卓类(BZDs)（镇静、抗焦虑、 肌肉松弛作用 ）
常见的药物 作用 不良反应 艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、阿普唑仑、氯氮 平、地西泮等 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。 日间困倦、头昏、肌张力低、跌倒、认知减退、老年尤应 注意肌松和跌倒的风险。长期应用可能有戒断现象。 妊娠期，哺乳期妇女，肝肾功能损害及睡眠呼吸暂停患者。
பைடு நூலகம்（药物治疗）
32
失眠的概述
-----定义 -----人群分布 -----危害
失眠的诊治
-----分类 -----病因 -----诊断 -----治疗目标及方法
常见治疗失眠药物的分类
失眠的药物治疗
• 治疗失眠的目标为：
（1）缓解症状：缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数
及入睡后觉醒(WASO),延长总体睡眠时间(TST) ； • （2）减少抱怨痛苦和其他日间症状出现的频率和性质； • （3）恢复社会功能,提高患者的生活质量。
（2）不良反应：因延长睡眠潜伏期，增加睡眠觉醒，甚至可加重失眠
药物治疗的建议
1. 给药方式：
2.药物选择
对于入睡困难型失眠症使用半衰期为1-3.5小时药物 对于睡眠维持困难或入睡困难者：半衰期在4-6小时的药物
3. 疗程：
因具体情况而异，无明确规定。 一般：＜4周可连续用药， ＞4周应重新评估。
睡眠障碍：指睡眠的量、质 或定时的异常，或者是在睡 眠中或睡眠觉醒转换时发生 异常的行为或生理事件。
睡眠障碍分类
睡眠障碍分类
CCMD-3 非器质性睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 夜惊 梦魇 ●其他或待分类非器 质性睡眠障碍
● ●
DSM-Ⅳ
原发性睡眠障碍 ●睡眠失调（单纯 性失眠、单纯性嗜 睡、嗜睡发作、呼 吸相关睡眠障碍、 昼夜生理节律睡眠 障碍） ●睡眠异常（梦魇 、夜惊、睡行）
致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的
睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒
形式不配合所导致。
●根据临床表现分为三种亚型：
1.睡眠时相延迟型：2.时差综合型：3.轮班型：
●
CCMD-3症状学标准：
（即与病人所在环境的社会要求和 大多数人所遵循的节律）不符。
1.病人的睡眠-觉醒节律与所要求的
2.病人在主要的睡眠时段失眠，而在
中国失眠的现状
中华医学会健康调查报告
失眠的危害
失眠的概述
-----定义 -----人群分布 -----危害
失眠的诊治
-----分类 -----病因 -----诊断 -----治疗目标及方法
常见治疗失眠药物的分类
失眠的分类
急性
病程＜1个月
亚急性
病程＞1个月，＜6个月
慢性
病程＞6个月
● 几乎每天发生，并至少已一个月。
（四）睡行症
● 睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中
尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活 动的睡眠和清醒的混合状态。
●多发生在NREM， ●持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床
睡觉。
●大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低
。
●即可醒来或次晨醒来均不能回忆。 ●睁眼或闭眼。
（五）夜惊
●夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突
然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率 增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴 奋症状 。发生在NREM。
●
基本特点：
1.通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜 惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快 。 2.一般持续1~10分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极 度恐慌的行为表现。 3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在 梦魇中。 4.往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊 醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响 很大。
●梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。
失眠症
失眠的概述
-----定义 -----人群分布 -----危害
失眠的诊治
-----分类 -----病因 -----诊断 -----治疗目标及方法
常见治疗失眠药物的分类
失眠的定义
定义：失眠指患者对睡眠时间和（或）质量不 满足并影响日间社会功能的一种主观体验。
（8）紧张、头晕、头痛，或其它睡眠相关的躯体症状。
（9）对睡眠过度关注
多导睡眠仪 失眠诊断的金标准
多导睡眠图检查是通过同步检测躯体的多种生物
电活动和生理活动来观察和研究睡眠的重要手段。
同步记录脑电图,眼动图和肌电图是判断觉醒、睡
眠和睡眠分期所必须的。
多导睡眠检测还包括检测睡眠时的鼾声强度、体
（六）梦魇症
●梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的
恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。 （生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在REM 睡眠期。
●最大特点：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。
●梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主，
如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物 压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸 闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往往重 复原先曾发生过的危险，或受到威胁的场面 （大多数不是）。
短期用唑吡坦，哺乳期采用非药物疗法。
3. 围绝经期和绝经期：与成人相同，但注意鉴别 可能同时有激素缺乏或情绪问题，应一并处理。 4. COPD或睡眠呼吸暂停：可试用唑吡坦或佐匹 克隆。
1. 三环类抗抑郁药： （1） 作用：缩短睡眠潜伏期、减少觉醒，但能减少慢波睡眠 （2）不良反应：口干、心率加快、排尿困难、不作为失眠首选药 2.SSRIs（选择性5—HT再摄取抑制剂）： （1）作用：抑郁、焦虑而改善睡眠 （2）不良反应：因延长睡眠潜伏期，增加睡眠觉醒，甚至可加重失眠 3. 5—HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）： （1）作用：抑郁、焦虑而改善睡眠
睡眠障碍≠失眠
案例一
「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求
之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。」 「關睢篇」是詩經的第一篇，它敘述著一個美麗 的相思之情，同時也是一個失眠的案例。
（一）失眠症
●失眠（insomnia）：是指各种原因引起的睡眠不足，
包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。 失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁
夜间睡眠不佳
日间功能紊乱
失眠的三个亚型
1.入睡困难型 就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡
。多见于神经官能症或有重要生活事件者。
2.睡眠表浅、易醒、多梦型 每晚醒3~4次以上，醒后
不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间，正常
人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。 3.早醒型 多于凌晨3~4点醒来，醒后不能入睡。多见 于抑郁症患者。
位、呼吸、心电、血压、血氧浓度等其他生理活
动指标。
失眠患者与正常人睡眠结构比较
觉醒
睡 眠 阶 段 NREMS REMS 觉醒 觉醒 睡 眠 阶 段
睡眠小时数 REM睡眠
31
正 常 人
睡眠小时数
REM睡眠
失 眠 患 者
失眠治疗流程
失眠原因的鉴别诊断 明确病因
对因治疗
对症治疗 （短期治疗）
建立健康的睡眠 卫生习惯以及认 知行为治疗等
等表现。
●病程标准：至少每周发生3次，并至少已一个月。 ●焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。
（二）嗜睡症
嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠 不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障 碍的症状。 ● CCMD-3症状学标准： 1.白天睡眠过多或睡眠发作。 2.不存在睡眠时间不足。 3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼 吸暂停。 4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪 、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至 少已一个月。
失眠的病因
失眠的诊断：
1. 至少存在以下症状之一： （1）入睡困难：入睡时间＞30分钟 （2）睡眠维持障碍：整夜觉醒次数≥2次 （3）早醒
（4）睡眠质量下降或者晨醒后无恢复感
2.在有条件睡眠且适合睡眠的环境下，仍出现上述症状。
失眠的诊断：
3. 至少有如下一种与睡眠相关的日间功能损害;
（1）疲劳或全身不适。 （2）注意力或记忆力减退 （3）学习、工作、社交能力下降 （4）情绪不稳，易激动 （5）思睡 （6）兴趣渐退，精力减退 （7）工作或驾驶中易出错
禁忌
B.新型非苯二氮卓类(non-BZDs)（催眠）
常见的药物 唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆 作用 不良反应 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。 次日困倦，产生耐受性和依赖性，突然停药也会发生一过 性反跳。
禁忌
15岁以下儿童禁用。
（用于不能耐受BZRAs类药物者）
褪黑素受体激动剂
抗抑郁药
正常睡眠结构
5%
入睡期
非 快 眼 动 睡 眠
50%
浅睡期
NREMS REMS
10%
中睡期（慢波Ⅲ期） 深睡期（慢波Ⅳ期）
10%
快 眼 动 睡 眠
核 心 睡 眠
NREMS
REMS
25%
快波睡眠 觉醒
2
人类一生的睡眠模式
睡眠的意义
睡眠是机体重要的生理需要，人的一生约1/3时间在睡眠中度过。
睡眠障碍
4.序贯治疗方案：
1) 短效BZRAs（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆）；
2) 短—中效BZRAs或褪黑素受体激动剂； 3)若伴焦虑抑郁者加用有镇静作用的抗抗抑郁药。
5.停药原则：
避免突然停药 应逐渐减少药量和变更连续用 药为间歇用药直至停药
特殊人群失眠的治疗
1. 老年人：推荐使用non—BZDAs或者褪黑素受 体激动剂，小量开始，短期或间歇期应用。 2. 妊娠期或哺乳期：妊娠期缺乏资料，必要时可
●
●睡眠期延长，早上难以觉醒。
●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者
不适当（工作、吃饭、谈话......）的睡眠发作。
●感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。
●大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。
（三）睡眠-觉醒节律障碍
●睡眠-觉醒节律障碍：持久或反复发作的能导
失眠的治疗药物
1.苯二氮卓受体激动剂： A.传统的苯二氮卓类 B.新型非传统苯二氮卓类 2.褪黑素受体激动剂 3.部分抗抑郁药 4.中医中药
苯二氮卓受体激动剂（BZRAs）
A.苯二氮卓类(BZDs)（镇静、抗焦虑、 肌肉松弛作用 ）
常见的药物 作用 不良反应 艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、阿普唑仑、氯氮 平、地西泮等 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。 日间困倦、头昏、肌张力低、跌倒、认知减退、老年尤应 注意肌松和跌倒的风险。长期应用可能有戒断现象。 妊娠期，哺乳期妇女，肝肾功能损害及睡眠呼吸暂停患者。
பைடு நூலகம்（药物治疗）
32
失眠的概述
-----定义 -----人群分布 -----危害
失眠的诊治
-----分类 -----病因 -----诊断 -----治疗目标及方法
常见治疗失眠药物的分类
失眠的药物治疗
• 治疗失眠的目标为：
（1）缓解症状：缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数
及入睡后觉醒(WASO),延长总体睡眠时间(TST) ； • （2）减少抱怨痛苦和其他日间症状出现的频率和性质； • （3）恢复社会功能,提高患者的生活质量。
（2）不良反应：因延长睡眠潜伏期，增加睡眠觉醒，甚至可加重失眠
药物治疗的建议
1. 给药方式：
2.药物选择
对于入睡困难型失眠症使用半衰期为1-3.5小时药物 对于睡眠维持困难或入睡困难者：半衰期在4-6小时的药物
3. 疗程：
因具体情况而异，无明确规定。 一般：＜4周可连续用药， ＞4周应重新评估。
睡眠障碍：指睡眠的量、质 或定时的异常，或者是在睡 眠中或睡眠觉醒转换时发生 异常的行为或生理事件。
睡眠障碍分类
睡眠障碍分类
CCMD-3 非器质性睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 夜惊 梦魇 ●其他或待分类非器 质性睡眠障碍
● ●
DSM-Ⅳ
原发性睡眠障碍 ●睡眠失调（单纯 性失眠、单纯性嗜 睡、嗜睡发作、呼 吸相关睡眠障碍、 昼夜生理节律睡眠 障碍） ●睡眠异常（梦魇 、夜惊、睡行）
致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的
睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒
形式不配合所导致。
●根据临床表现分为三种亚型：
1.睡眠时相延迟型：2.时差综合型：3.轮班型：
●
CCMD-3症状学标准：
（即与病人所在环境的社会要求和 大多数人所遵循的节律）不符。
1.病人的睡眠-觉醒节律与所要求的
2.病人在主要的睡眠时段失眠，而在
中国失眠的现状
中华医学会健康调查报告
失眠的危害
失眠的概述
-----定义 -----人群分布 -----危害
失眠的诊治
-----分类 -----病因 -----诊断 -----治疗目标及方法
常见治疗失眠药物的分类
失眠的分类
急性
病程＜1个月
亚急性
病程＞1个月，＜6个月
慢性
病程＞6个月