认知功能与认知功能障碍ppt课件

计划、编程和 组织运动
意念产生、形 第三联合区 前额叶皮层 成，动作步骤
组织排序
↑
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额叶联合皮质损伤
• 注意调控能力低下； • 持续状态; • 学习及记忆能力低下; • 发散思维及策略形成能力受到损
害; • 社会及情感行为表现异常; • 左45区受损— Broca失语.
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脑与认知功能的关系
• （2）顶叶 • 精细触觉、本体感觉、运动觉的接收、加工、
• 联合皮层在感觉输入和运动输出之间 起着“联合”的作用。
• 联合区分为次级联合区和高级联合区。
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次级联合区
• 包括视联合区、听联合区、躯体感 觉联合区、运动前区和补充运动区
• 参与单一感觉或运动功能的较复杂 的加工，即对某种特异感觉对象的 特征的分析，感觉信息的特征的分 解；计划和编排运动程序和协调不 同身体部位。
不能在无序的抽屉里找到指定物品、 白床单上的白毛巾、轮椅的手闸、 冰箱里的食品等
不知如何使用某物品，或错误使用 工具，动作笨拙，书写/编制困难
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认知障碍对于功能活动的影响
知觉障碍
功能障碍
结构性失用
穿衣失用，摆餐桌，裁剪制衣，包装 礼品，数学运算列式，做夹馅食品， 根据图纸组装手工品
穿衣失用
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运动皮质
• 初级运动区 • 运动前区 • 辅助运动区
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感觉皮质
• 视皮质(17) • 听皮质(41/42) • 躯体感觉皮质 • 味觉皮质(43) • 嗅觉皮质(28)
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联合皮质
• 各种感觉和运动区以外的大脑皮 质均为联合皮质（区）。
• 它参与大脑的高级认知功能。
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联合皮质
• 联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或 运动功能，而是接受来自感觉皮层的 信息并对其进行整合处理（设计、规 划、编程），然后将信息传至运动皮 层。
较高级视、听作业的学习、
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颞叶联合皮质
• 20区(颞下回)-参与 图形或物体的特征 识别与分辨。
• 21区(颞中回)-参与 图形或物体的特征 记忆（短期或长期记忆）。
• 颞上沟底部 — 参与相貌认知。
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颞叶联合皮质损伤
• 视知觉障碍 — 对复杂图形或物体 的识别或分辨能力受到损害；对视 觉刺激常常产生解释错觉。
知觉障碍
功能障碍
刮一侧脸、穿一只袖子、吃半边饭、 单侧忽略 读半张纸、画半边画、转移和移动
不安全，撞到一边的门框或物体上
空间定位
在繁华地区穿行困难，穿衣困难，执行 含有方位术语的指示有困难
空间关系
同上，转移不安全
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认知障碍对于功能活动的影响
知觉障碍 地形定向 图形背景
分辨
肢体失用
功能障碍
不能从病房走到治疗室，或从一房 间到另一房间
第二联合区 顶上小叶 精加工，触觉定位
↓
及分辨
识别（视、触、听 第三联合区 顶下小叶 觉输入），运用、
躯体构图、语言
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顶叶联合皮质
• 5区(顶上小叶)-参与 躯体感觉信息整合；
• 7区(顶上小叶)-参与 空间视觉信息的整合；
• 39区（角回）和40区 (缘上回)-参与听理解、
阅读理解和书写表达。
• 对肢体功能康复的影响 • 对ADL的影响
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认知障碍对于功能活动的影响
认知障碍 注意 记忆
问题解决 定向
功能障碍
不能执行指令或学习,参与集体活 动有困难,不能同时做两件事
忘记名字，日程安排，学习能力和 执行指令↓
处理日常活动有困难，如购物、做 饭，社交行为不当，判断力↓，安 排工作或时间顺序困难
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脑与认知功能的关系
• （1）额叶 对信息的顺序化和对刺激作出分类后的
整合。意念产生、概念形成、动作步骤的组 织与排序、时间安排、动作的启划、判断、 抽象思维、记忆、言语运动的编程、智能、 情绪。
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额叶功能（举例）
功能区
定位
作用
皮层内信息 传输方向
第一运动区 中央前回 执行运动
第二联合区
运动前皮层
大脑 与
认知功能
昭通市中医院 罗贤亮
1
认知
• 认知是指人在对客观事物的认识过程中对 感觉输入信息的获取、编码、操作、提取 和使用的过程。
• 这一过程包括感知、识别、记忆、概念形 成、思维、推理及表象过程。
• 认知过程是高级脑功能活动。
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信息处理理论
•其中最合理的理论架构： 大脑功能分类和分区（俄
参与单一感觉或运动功能 的较复杂的加工，是将具 体事物的感知“抽象”成 概念的场所。
视联合区、听 联合区、躯体 感觉联合区
额叶前皮质、 参与来自多个不同皮层区 边缘皮质、 信息的更复杂的整合加工。顶-颞-枕皮质
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大脑联合皮层损害 与认知功能障碍的关系
• 当初级中枢功能正常，而联合区损伤时， 出现失认、失用症状。
• 当损伤发生在初级中枢（各种感觉或运 动中枢）时会产生明确的定位症状即相 应的肢体或感觉功能障碍。
22Biblioteka 大脑联合皮层损害 与认知功能障碍的关系
• 次级联合区损伤仅仅是使一种特异感觉类型 的信息加工系统受到损害，因此常引起单一 模式的缺陷或障碍；
• 高级联合皮层损伤时，由于信息来自多个不 同的感觉区和脑的其它部位，因此可以导致 不同类型的认知功能障碍。
不能回答有关定向的问题
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认知障碍对于功能活动的影响
知觉障碍 躯体构图
左右失认 手指失认 疾病失认
功能障碍 穿衣失用，不能识别身体各个部位 及其之间的关系，转移动作不安全
穿衣和理解含有左/右概念的方向 时有困难
手的灵巧性和精细动作受到影响 活动不安全，不能学习代偿技术
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认知障碍对于功能活动的影响
整合。 • 视觉、触觉、听觉输入的识别。 • 运动顺序所需的视运动记忆痕迹或程序的储
存（运用）； • 人体姿势模式，身体各部位及其空间位置； • 语词的理解，语调解译，语词的强度与时序，
声音调制。
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顶叶功能（举例）
功能区
定位
作用
皮层内信息 传输方向
第一感觉区
中央后回
精细触觉、本体觉、 运动觉
感觉协调、整合、
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顶叶联合皮质损伤
• 丧失通过触觉来识别物体形状的 能力（触觉失认）
• 右侧顶叶：地形识别障碍、穿衣 失用、单侧空间忽略、结构性失 用
• 左侧顶叶：失读、Wernicke失语
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颞叶功能
• 第一颞区(颞上回) 听知觉 • 第二联合区(Wernicke区) 语言理
解、声音调制、音乐知觉，记忆 • 第三联合区(颞极、海马旁回) 记忆，
• 面容失认 • 记忆障碍和情感人格异
常
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高级脑功能的左右半球不对称性
左半球 听、说、读、写
数学、计算 语义记忆 概念形成
右半球
几何图形（二维、三维） 知觉、模型构造
空间定位、定向
复杂图形及面容识别、 情节记忆、形状记忆
音乐的和声与旋律
左右定向
对感受视野的直接注意
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认知障碍对于 脑卒中康复的影响
• 在大脑中得出“百合花”的决 定性反应。
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Luria把大脑分为3个区：
• 第一区：脑干和旧皮质 醒状况和对刺激的反应
调节清
• 第二区：颞叶、顶叶、枕叶 在 信息的分析、编码、储存中扮演关 键角色
• 第三区：额叶
与动机或意图、
计划的形成有关
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大脑皮质
• 大脑皮质由运动皮质、感觉皮质 和联合皮质组成。
里、外反穿，前、后反穿，上、下错 穿，穿一侧
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认知功能评定
评定对象: • 脑卒中，包括脑出血和脑梗死。 • 脑外伤。 • 阿尔茨海默病。 • 脑血管性痴呆。 • 其他类型的痴呆及肿瘤、炎症等。 • 发育障碍。 • 精神功能障碍。
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评定方法
• 筛查法：MMSE、CCSE • 特异性检查法- Benton • 成套测验- LOTCA、HRNB • 功能检查法- A-ONE
联合皮质（躯体运动）
• 躯体运动联合皮质通过产生动作的 意念，对动作进行编排和精细、灵 活的控制和调节，将抽象思维化为 具体行动。
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大脑皮质功能
大脑皮质
第一运动和 感觉区
次级联合区
高级联合区
功能
定位
直接加工I级运动、 躯体感觉中枢、
感觉信息，引起性
视觉中枢、听 觉中枢、躯体
质明确的感觉。 运动中枢
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治疗原则
• 个体化治疗 • 由易到难 • 避免干扰 • 家属参与
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康复策略
• 功能性恢复 • 代偿
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治疗模式
• 基本认知能力训练 • 认知功能技巧训练 • 环境改良
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谢谢！
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高级联合区（感觉）
• 低层次区以对物理特征反应为主，而 愈高层次则逐步舍去外部特征而对本 质特征起反应，到达最高层次区便反 应出抽象的、本质性的概念或综合性 的特征。
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高级联合区（躯体运动）
• 前额叶皮质参与各种复杂运动的意 念形成及运动计划、调节和控制， 该系统的“出口”是躯体运动区。
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国心理学家Luria） 是认知康复的理论基础
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信息处理理论
• 中枢神经系统处理信息包括3个步骤： 1.神经系统注册刺激事件； 2.中枢神经系统解释并组织原始的感觉传 入 信息； 3.系统把这个刺激和长期记忆中的经历进 行 比较，并将刺激与整体目标联系起来。
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5
• 视觉注意到此花
• 大脑分析整合，通过脑中已有 花的资料和概念的假设对比
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高级联合区
• 包括前额叶皮质、边缘皮质及顶-颞 -枕皮质。
• 参与来自多个不同皮质区的信息的 更复杂的整合。
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高级联合区（感觉）
• 高级感觉联合皮质整合次级联合区两种 或两种以上感觉信息。
• 在整合过程中，各种感觉模式的特异性 （如视、听、躯体感觉）消失即将具体 刺激加工成为或上升到抽象思维或概念。