祛风通络饮经验方对风寒湿痹型类风湿性关节炎患者免疫功能及IL-17、IL-22水平的影响

2021年第39卷第1期2021Vol.39No.1
新疆中医药...
Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine11
祛风通络饮经验方对风寒湿痹型类风湿性关节炎患者免疫功能及
IL-17、IL-22水平的影响
刘彦龙
（三门峡市中心医院中医科，河南三门峡472000）
摘要：目的研究祛风通络饮经验方对风寒湿痹型类风湿性关节炎患者免疫功能及IL-17、IL-22水平的影响。

方法于2016年7月至2019年10月选取三门峡市中心医院收治的95例风寒湿痹型类风湿性关节炎患者，把所有患者依照随机数字表法分为对照组（47例）和试验组（48例）。

对照组患者给予来氟米特胶囊联合尼美舒利分散片治疗，试验组患者在对照组的基础上给予祛风通络饮经验方治疗。

1个疗程治疗1个月的时间，两组患者均需要3个疗程的治疗时间。

比较治疗前后两组患者中医候证积分、免疫功能指标及血清IL-17、IL-22、TNF-a水平。

结果治疗后试验组的畏寒、关节疼痛、僵硬等中医候证积分、血清IL-17、IL-22、TNF-a水平均降低，且试验组比对照组低;而血清I g M、IgG、IgA水平均升高，且试验组比对照组高（均P<0.05）。

结论祛风通络饮经验方能够调节风寒湿痹型类风湿性关节炎患者的免疫功能，降低炎症反应，改善临床症状。

关键词:类风湿性关节炎；风寒湿痹型；祛风通络饮经验方；免疫功能；白细胞介素-17;白细胞介素-22
类风湿性关节炎是一种自身免疫系统疾病，其主要临床表现为晨僵、关节畸形、功能障碍等，给患者的日常生活造成极大影响。

临床上常用来氟米特及尼美舒利治疗类风湿性关节炎，此药能够维持关节活动度与协调能力，缓解疼痛，但是患者长期服用会出现恶心、头痛等不良反应。

中医认为,类风湿性关节炎属于“痹症”、“尪痹”的范畴，其病因主要为素体虚弱、风、寒、湿、热等入侵，饮食不良等叭祛风通络饮经验方具有散寒通络、活血化瘀的功效，还可补充机体营养、减轻组织水肿，且不良反应较少。

本研究旨在探讨祛风通络饮经验方对风寒湿痹型类风湿性关节炎患者免疫功能及血清白细胞介素_17（IL_17）、肿瘤坏死因子-a（TNF_a）、白细胞介素-22（IL-22）水平的影响，以下为报道内容。

1资料与方法
1.1一般资料于2016年7月至2019年10月选取三门峡市中心医院收治的95例风寒湿痹型类风湿性关节炎患者，把其中的患者分为对照组47例和试验组48例（随机数字表法）。

对照组:男患者26例，女患者21例；病程1~12年，平均（6.25±1.63）年;年龄32~64岁，平均（47.68±5.34）岁。

试验组:男患者25例，女患者23例；年龄31~65岁，平均（47.82±5.38）岁；病程1~13年，平均（6.72±1.59）年。

对两组患者的一般资料进行分析（P>0.05）,其组间数据能够进行分析比较。

诊断标准:西医参照《风湿病诊疗指南沪类风湿性关节炎的相关描述；中医根据《中医病证诊断疗效标准沪风寒湿痹证的相关描述。

本研究已通过院内医学伦理委员会审核。

纳入标准:上述中西医诊断标准均符合要求的患者；对本试验所用药物无过敏史者；患者及其家属对本试验内容知晓并签署相关同意书等。

排除标准:妊娠期及哺乳期女性；近1个月内服用激素类药物者;合并系统性红斑狼疮、干燥综合症等自身免疫系统者等。

1.2方法对照组给患者服用来氟米特胶囊（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20080215，规格10mg）治疗:1次服用20mg，1d服用1次;尼美舒利分散片（乐普药业有限责任公司，国药准字H20010426，规格0.1g）口服治疗：1次服用0.1g，1d 服用2次。

试验组患者在对照组的基础上给予祛风通络饮经验方治疗,其组方包括:慧苡仁30g，红参、川芎、扶芳藤、地龙、木瓜各15g，黄芪、元胡、麦冬各20g,制乳香、桂枝、麻黄、制没药各10g，荆芥、防风、木香各9g,制川乌、全蝎、制草乌各6g,细辛、甘草各5g。

湿盛者加苍术8g、土茯苓7g；大便干结者加炒枣仁、肉苁蓉各5g；体虚多汗者加五味子5g；腰酸者加杜仲、菟丝子各10g；化热者加忍冬藤6g o水煎300mL,150mL为1剂，1次服用1剂,1d服用2次。

作者简介:刘彦龙（1972—）,男，副主任医师，研究方向为风湿免疫学。

Tel:134****3372
新疆中医药2021年第39卷第1期12Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine2021Vol.39No.1
注:与治疗前比,*P<0.05o 表1两组患者中医候证积分比较(X土$,分)
组别一
畏寒关节疼痛僵硬
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组 2.45±0.33 1.64±0.26* 2.62±0.36 1.78±0.36* 2.26±0.42 2.13±0.27*试验组 2.43±0.32 1.14±0.21* 2.61±0.37 1.25±0.24* 2.27±0.41 1.52±0.21* t0.30010.3220.1338.4600.11712.307 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05注:与治疗前比,*P<0.05。

表2两组患者免疫功能指标比较(土S)
IgA IgG IgM
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 1.43±0.47 2.14±0.45*7.32±1.529.65±1.68* 1.11±0.31 1.93±0.41*试验组 1.45±0.46 2.47±0.56*7.33±1.5315.62±1.88* 1.12±0.34 2.43±0.58* t0.310 3.1620.03216.3090.150 4.843 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
1个疗程治疗1个月的时间，两组患者均需要3个疗程的治疗时间。

1.3观察指标①对治疗前后两组患者的中医候证积分进行比较。

参照《中药新药临床研究指导原则泸,将患者对畏寒、关节疼痛、僵硬等中医候证，按照无、轻、中、重记为0、1、2、3分。

②对治疗前后两组患者的免疫功能指标进行比较。

采用全自动生化分析仪(西门子公司)检测患者血清免疫球蛋白M(lgM)、免疫球蛋白A(lgA)、免疫球蛋白G(lgG)水平。

分别在治疗前后患者空腹状态下，取其5mL 静脉血，放置时间15min左右，进行5min的离心，将上层血清分离出来(3000r/min)。

③对治疗前后两组患者的血清IL-17、IL-22、TNF-a水平进行比较。

按照酶联免疫吸附法测定两组患者血清IL-17.IL-22、TNF-a水平，其中血样采集与血清的准备方法与②中步骤一致。

1.4统计学方法采用统计软件包SPSS21.0对数据进行分析。

计量资料，先做正态性检验,符合正态分布的计量资料以均数士标准差G士s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t 检验。

计数资料采用频数、构成比等表示，采用X2检验。

四格表资料改用Fisher确切概率。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组中医候证积分的比较从表1可以看出，经分析对比，治疗后两组患者的畏寒、关节疼痛、僵硬等中医候证积分均降低，且试验组的数据比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者免疫功能指标比较从表2可以看出，经分析对比，治疗后两组患者的血清IgM、IgG、IgA水平均升高，且试验组的数据比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者血清IL-17、TNF-a、IL-22水平比较从表3可以看出，经分析对比，治疗后两组患者的血清IL-22、TNF-a、IL-17水平均降低，且试验组的数据比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论
类风湿性关节炎的发病机制较复杂，其主要是
表3两组患者血清IL-17、TNF-a、IL-22水平比较(±s)
组别
IL-22（pg/mL）TNF-a（p g/L）IL-17（pg/mL）
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组60.52±1.7455.43±1.53*50.37±6.4133.75±4.29*33.46±2.8430.19±1.76*试验组60.54±1.7250.41±1.25*50.28±6.4724.16±3.76*33.47±2.8326.36±1.68* t0.05617.5300.06811.5940.01710.851 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05注:与治疗前比,*P<0.05。

2021年第39卷第1期2021Vol.39No.1
新疆中医药.
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由于炎性细胞浸润形成血管翳及软骨组织的破坏,形成滑膜炎症。

类风湿性关节炎的发病率及致残率逐年上升，患者若不及时治疗，后期极易导致残疾并丧失劳动力。

来氟米特是一种特异性免疫抑制剂，能够通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响机体各生理反应;尼美舒利能够通过抑制前列腺素的活性，抑制氧化应激反应，起到镇痛的作用；但是这两种药物的不良反应较为明显。

中医认为,类风湿性关节炎的病机在于经络阻滞、瘀血内停、痰热寒湿，应以散寒、通络、活血、祛湿为主要治疗原则。

祛风通络饮经验方中的红参可温阳益气;黄芪可生血固表;制乳香、制没药可活血化瘀、消肿止痛;元胡可理气活血;制川乌、制草乌可温经散寒;慧苡仁、木瓜可通络宣痹;全蝎、防风可祛瘀镇痛;川芎、扶芳藤、木香可行气活血;桂枝、细辛可散寒止痛;麻黄可消肿散寒;荆芥可祛风散寒;地龙、麦冬可清热消肿；甘草调和诸药;诸药共奏具有散寒祛瘀、活血止痛、消肿通络之功效，还能有效减轻机体免疫损伤。

本研究结果显示,治疗后试验组畏寒、关节疼痛、僵硬等中医候证积分均低于对照组；而血清IgM、IgG、IgA水平均比对照组高。

田芳［5］研究显示，祛风通络饮经验方能够调节风寒湿痹型类风湿性关节炎患者的免疫功能，改善患者的临床症状。

血清IL-17、TNF-a、IL-22水平升高，能介导炎症反应，破坏骨细胞，导致关节活动力失调，造成机体损伤。

现代药理学研究表明，祛风通
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络饮经验方中防风所含的防风色酮醇能够通过扩张血管，增大血管压力，降低血管通透性，抑制炎性因子的释放;荆芥中的荆芥挥发油可通过刺激血管平滑肌，舒缓血管,降低血管阻力，减少炎性介质释放,发挥抗炎作用问。

本研究结果显示，试验组的血清IL-17、TNF-a、IL-22水平均低于对照组,表明祛风通络饮经验方可通过抑制炎症反应,缓解风寒湿痹型类风湿性关节炎患者的临床症状,与燕妮［7］的研究结果基本相符。

综上，祛风通络饮经验方能够调节风寒湿痹型类风湿性关节炎患者的免疫功能，降低患者炎症反应，改善临床症状。

参考文献：
［1］贾文瑞,赵永星•类风湿关节炎的中医药研究进展［J］•中医药信息，2019,36（1）:121-124.
［2］胡绍先•风湿病诊疗指南［M］.北京:科学出版社,2013:36.
［3］国家中医药管理局•中医病证诊断疗效标准［S］•南京:南京大学出版社,1994:47-48.
［4］中华人民共和国卫生部•中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.
北京:中国医药科技出版社,2002:58-60.
［5］田芳，许海•祛风通络饮辨治类风湿性关节炎（风寒痹阻证）的临床效果及对RF,IL-17,IL-22,PGE2表达的影响［J］.中医药信息，2018,35（2）:83-87.
［6］刘羽,张月娟，余毅，等•防风解热合剂解热镇痛抗炎药理作用的实验研究［J］.中国中医急症,2019,28（9）：1576-1579.
［7］燕妮•自拟中药方联合西药对类风湿关节炎患者相关细胞因子及骨代谢的影响［J］.现代中西医结合杂志，2018,27（31）：3465-3467.
（收稿日期：2020-11-03）。