学生午休睡眠调查问卷模板

尊敬的同学：
您好！为了解我校学生的午休睡眠状况，以便更好地为同学们创造一个良好的休息环境，提高大家的午休质量，特开展此次调查。

您的参与对我们非常重要，请您根据实际情况认真填写。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 性别：
（1）男
（2）女
2. 年级：
（1）高一
（2）高二
（3）高三
3. 班级：
（请填写班级名称）
二、午休情况
4. 您是否习惯午休？
（1）是
（2）否
5. 您每天午休的时间大约为多少？
（1）30分钟以内
（2）30-60分钟
（3）1小时以上
6. 您在午休时通常选择哪种方式？
（1）躺在床上
（2）坐在课桌前
（3）在教室走道
（4）其他（请说明）
7. 您认为午休时周围环境对您的影响如何？（1）非常影响
（2）有一定影响
（3）无影响
8. 您在午休时是否会被打扰？
（1）经常被打扰
（2）偶尔被打扰
（3）几乎不打扰
9. 您认为以下哪些因素会影响您的午休质量？（多选）
（1）教室环境
（2）周围同学
（3）午休时间
（4）午休方式
（5）其他（请说明）
三、午休效果
10. 您认为午休对您的学习有什么影响？（1）有很大帮助
（2）有一定帮助
（3）没有帮助
（4）有负面影响
11. 您在午休后感觉如何？
（1）精力充沛
（2）精神状态较好
（3）无影响
（4）精神状态较差
12. 您认为以下哪些因素会影响您的午休效果？（多选）
（1）午休时间
（2）午休方式
（3）教室环境
（4）周围同学
（5）其他（请说明）
四、建议与意见
13. 您对学校提供的午休设施满意吗？
（1）非常满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）非常不满意
14. 您对学校改善午休环境有什么建议？
（请在此处填写）
感谢您的参与！祝您学习愉快，午休愉快！。