心脏瓣膜置换术后华法林的应用与护理心得研究

患者在接受心脏瓣膜置换术后，需要长时间或者终身服 用华法林进行抗凝治疗，从而保证有效维持治疗疗效。在临 床治疗中，根据国际标注化比值（ＩｎＲ）显示的凝血酶原时间 （ＰＴ），用来 调 整 患 者 服 用 华 法 林 的 剂 量，合 理 控 制 抗 凝 强 度。但华法林所具备的治疗窗较窄，如果没有合理控制剂量 将会造成一定 的 不 良 反 应。如 剂 量 过 高，会 出 现 出 血；剂 量 过低，会出现血栓栓塞［１２］。因此，本文作者将对心脏瓣膜置 换术后华法林的应用与护理方式与效果进行研究，进行以下 报道。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
两组患者均接受心脏瓣膜置换手术，患者拔出气管插管 后，实施华法林进行抗凝治疗，初始计量为２．５ｍｇ／ｄ，２次／ｄ， 持续服用２ｄ，然后根据患者ＩｎＲ，适当调整华法林剂量，服用 时间为晚间８点。
两组患者服药 期 间，对 照 组 患 者 给 予 常 规 护 理；观 察 组 患者给予针对性护理干预，具体措施为：１）心理护理干预：患 者在接受心脏瓣膜置换手术后，需要长时间服用华法林进行 抗凝治疗，密切监测患者凝血酶原情况与时间，一些患者因 为治疗较为 复 杂，会 在 中 途 选 择 放 弃，无 法 保 证 治 疗 效 果。 在此情况下，对患者给予心理护理干预，向患者讲解有关华 法林抗凝治疗的相关知识，包括治疗意义、用药剂量高低的 影响等，从而 提 高 患 者 治 疗 依 从 性，减 少 不 良 反 应 的 发 生。 ２）用药指导：规定 患 者 在 晚 间 ８ 点 服 用，谨 遵 医 嘱 服 药。３） 饮食护理干预：要告知患者注意口腔卫生，根据患者实际情
选取本院２０１６年６月至２０１７年６月接收的８４例心脏 瓣膜置换患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每 组４２例。对照组患者男２４例，女１８例；年龄３６～７４岁，平 均年龄为（４８．２７±１．７２）岁；观 察 组 患 者 男 ２３ 例，女 １９ 例； 年龄３５～７５岁，平均年龄为（５３．７３±１．２６）岁。两组患者均 知情此次实验，并自愿加入本研究。两组患者一般资料之间 无明显差异（犘 ＞０．０５），可以进行对比。 １．２ 方法
心力衰竭是各种心脏病最终的发展阶段，其发生、发展是受 到多方面因素影响造成的，自主神经在心血管调控失调中具 有显著的作用，主神经功能平衡失调主要是因交感神经激活 过度和迷走神经活性被抑制而造成的，老年患者中普遍存在 这一特征。ＨＲＶ 是指逐次心动周期之间时间的微小变化， 直接反映出慢性心力衰竭患者心脏节律性的变化规律。患 者在发生 ＣＨＦ时，心肌细胞往往会出现负荷过重及缺氧状 态的情况，此时会聚集大量的自由基及酸性代谢产物，增加 患者的心室代偿性，上述因素均可能会引起患者由于交感神 经兴奋性 增 强 而 导 致 迷 走 神 经 处 于 抑 制 状 态，此 时 患 者 ＨＲＶ 会出现明显的变异性。目前临床医学针对 ＣＨＦ的治 疗主要通过减少心脏前后负荷及抑制神经分泌激活、增强心 肌正性肌力等方式，虽然上述治疗措施可以有效降低患者的 死亡率，同时显著改善患者预后效果，但是却无法根治患者 心肌代谢的问题，且无法真正发挥对心肌细胞的作用，因此 仍有部分患者的心力衰竭症状无法得到及时的纠正和治疗， 最终死亡。而芪参益气滴丸主要是由黄芪、丹参、三七、降香 油等成分组成 的，具 有 益 气 通 脉、活 血 止 痛 的 功 效。黄 芪 具 有行气补血、大补元气、利水消肿的功效，丹参、三七可起到 通络止痛、活血化瘀的作用，降香可起到行气活血、止血、止 痛的作用，诸药合用则具有补气活血、利水消肿、通络止痛等
２ 结果 ２．１ 两组患者护理满意度情况
对比两组患者护理满意度情况，观察组患者护理总满意
度为９７．６％，显著高于对照组的８０．８％，两组患者各项数据
之间存在差异显著（犘 ＜０．０５）。详见表１。
表１ 两组患者护理满意度情况［狀（％）］
组别 狀 非常满意
满意
不满意 总满意度
观察组 ４２ ３６（８５．７） ５（１１．９） １（２．３） ４１（９７．６）
况，为患者制定合理的饮食方案。穿衣要保证宽松、柔软，防
止患者皮肤出现 擦 伤。４）不 良 反 应：一 旦 患 者 在 服 用 药 物
后，出现出血现 象，便 是 不 良 反 应 的 表 现。护 理 人 员 要 在 患
者服药期间，进行密切观察，患者是否出现膀胱出血、牙龈出
血、鼻出血等；如果用药剂量过高，要及时告知医生。患者出
对照组 ４２ １８（４２．８） １６（３８．０） ８（１９．１） ３４（８０．８）
χ２５．２Βιβλιοθήκη ８５．５７３６．２９５
６．６２５
犘
＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５
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２０１８年１１月第２１期
中外女性健康研究
临床研究
３ 讨论 心力衰竭是各 类 心 脏 疾 病 的 末 期，该 病 症 病 死 率 极 高。
６０～８０分；不满意＜６０分。满意程度＝（非常满意＋满意）／ 总数×１００％。
判定两组患者 不 良 反 应 发 生 情 况，包 括 一 般 性 出 血、血
栓栓塞、脑栓塞。
１．５ 统计学原理 本研究通过 ＳＰＳＳ２０．０专业统计 学 软 件，对 两 组 患 者 护
理满意度及不良反应发生情况开展 χ２ 检验，并以［狀（％）］表 示，当犘 ＜０．０５时表示两组患者各项数据之间存在差异显 著。
血量较多，要及时给予维生素 Ｋ 进行注射对抗，然后进行重
新抗凝。另外，注 重 对 心 功 能 较 差 的 患 者 进 行 观 察，是 否 出
现血栓现象［３］。
１．３ 观察指标 观察两组患者护理满意度情况。
观察两组患者不良反应发生情况。
１．４ 效果判定 判定两组患者护理满意度，非常满意：８０～１００分；满意
２０１８年１１月第２１期
中外女性健康研究
临床研究
文章编号：ＷＨＲ２０１８０６１０２７
心脏瓣膜置换术后华法林的应用与护理心得研究
薄巧英
郑州市第七人民医院妇科，河南 郑州 ４５００００
【摘 要】目的：对心脏瓣膜置换术后华法林的应用与护理方式及效果进行研究。方法：选取本院２０１６年６月至２０１７年６月接收 的８４例心脏瓣膜置换患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组。两组患者在术后均应用华法林进行抗凝治疗，对照组给予常规 护理，观察组实施针对性护理，对比两组患者实际情况。结果：观察组患者护理总满意度９７．６％显著高于对照组８０．８％；两组患者 均出现不良方应，观察组患者总发生率为２．３％，明显低于对照组的１９．１％，两组患者各项数据之间存在差异显著（犘＜０．０５）。结论： 临床在针对心脏瓣膜置换患者，接受手术后，使用华法林进行抗凝治疗，运用针对性护理干预，能够有效减少患者不良反应的发生，患 者护理满意度较高。 【关键词】心脏瓣膜置换术；华法林；护理心得