女性盆腔肿瘤影像学表现及鉴别

病理诊断 卵巢囊性成熟型畸胎瘤，局部平滑肌内少量 增生的腺体 免疫组化结果示：AE1/AE3（2+），CR（ 局灶弱+），EMA（+），P16（局灶+）， ER（-），PR（-），P53（+），Ki-67（+ ，5%）。
Case 9 CT号：1820484。 杨玉红 ，女，41岁。
CT诊断 1、左附件区占位，考虑囊腺瘤可能性大， 建议进一步检查。 2、宫颈部低密度灶，考虑囊肿可能。
增殖期子宫内膜，慢性子宫颈炎伴鳞状上皮化生； 阑尾组织呈慢性炎；
免疫组化结果示：AE1/AE3（3+），Vimentin（-），EMA（3+） ，CR（-），CA125 （3+），P16（3+），CA19-9（-），CK7（2+），CK20（-），ER （局灶弱+），Her-2 （-），PR（-），P53（3+），Ki-67（+65%-70%）。
占卵巢肿瘤的2~3% 很少恶性 由含有致密基质及移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现， 30%同时伴发其他卵巢肿瘤 影像学表现：
多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤
Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。CT表现无特异性。
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分为主，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增强 见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。
非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）
占畸胎瘤<1%，含不成熟组织 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别
子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma）
占卵巢癌的10～15% 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现
非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌， 增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。
Case 6 CT号：3358813。 肖建华 ，女，42岁。
CT诊断 子宫后上方巨大占位，考虑浆膜下肌瘤可能 （双侧子宫动脉供血，有蒂）；子宫多发小 肌瘤（壁间）。
病理诊断 （盆腔及子宫后壁）多发性平滑肌瘤。 免疫组化结果示：SMHHC（3+），Dog-1（ 局灶弱+），CD117（-），CD34（-） Desmin（3+），SMA（2+），Ki-67（+， 3%）。
良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增 强CT示右下腹一单房囊性肿块，内 部没有赘生物。
良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强 CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光 滑，呈蜂窝状表现，各房内密度不均 匀。
A
B
浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶； B. 增强CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种植，胃脾 韧带种植处可见钙化。大量腹水。
成熟畸胎瘤
非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有多发分隔的囊性肿块， 部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。
成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
A
B
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B. 病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。
透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma）
占卵巢癌的5% 75%分期为I期，预后较好 影像学表现
单房大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊 内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆 形，数量少
影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相 似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌
Brenner 肿瘤（Brenner Tumor）
良、恶性上皮性肿瘤的区别
良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤
成分
完全为囊性
较大软组织肿块伴坏死
壁厚度
薄<3mm
厚
内部结构
缺乏
乳头状突起
腹水 其它
没有 直径通常＜4cm
腹腔内及子宫前方可见
腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结 转移
浆液性和粘液性囊腺瘤/癌（Serous versus Mucinous Tumors）
生殖细胞肿瘤 成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌
性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤（粒层细胞瘤） 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤
转移性肿瘤
Case 1 CT号：3441843。 纪祥月 ，女，15岁。
CT诊断： 右侧附件区恶性间质来源肿瘤并腹膜后淋巴结转 移。
女性盆腔肿瘤影像学 表现及鉴别
卵巢
• 卵巢的大小约4×3×1cm，绝经后卵巢变小变硬。 • 卵巢的组织结构：表面无腹膜，表面由生发上皮和白膜
覆盖。卵巢组织分皮质和髓质。卵泡在皮质，而髓质主 要是血管、神经、淋巴管等。 • 卵巢的主要功能是产生卵子和分泌性激素。
按肿瘤细胞起源分类
上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 Brenner 肿瘤
A
B
无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低 信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均 匀强化，分隔及坏死部分无强化。
内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor）
也称卵黄囊瘤 常见于二十余岁 生长快，预后差 血AFP升高 影像学表现
巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部
内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml，正常为0-15IU/ml)。增 强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。
A
B
内胚窦瘤，女，1岁。平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中 央见稍低密度坏死组织。增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿 块实质部分。AFP增高( 933ng/ml)
（注：卵巢高级别浆液性癌（high-grade serous carcinoma）在卵 巢浆液性癌中占80%-90%，发生率远多于低级别浆液性癌，在整个 卵巢上皮性癌中占60%。其表现为典型的II型癌，即传统分类中的中 低分化浆液性腺癌，肿瘤大多数来自输卵管伞端，一般不经过良性交界性-癌的序贯性肿瘤发生模式，肿瘤生长迅速，高度恶性）
A
B
C
D
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。
B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。
C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky
结节呈高信号（短箭头）。D. 肿块在脂肪抑制T1W序列信号明显降低。
成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分 的肿块。
CT诊断 盆腔内巨大软组织肿块，考虑占位，考虑来 源于左侧附件可能性大；
病理诊断 (左侧)卵巢卵泡膜细胞瘤;输卵管系膜囊肿
Case 5 CT号：1665856。 谭姗 ，女，52岁。
CT诊断 盆腔内宫体后方实性肿块，符合良性病变， 考虑来源于子宫可能性大。
病理诊断 (左侧)卵巢卵泡膜细胞瘤;
复杂囊实性，坏死、出血 钙化散在 脂肪密度及信号
A
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组 织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描 示腹膜后多发淋巴结增大融合。
A
B
非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示 一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂， 腹膜上见肿瘤组织。
病理诊断 （左侧卵巢及输卵管）慢性化脓性炎伴脓肿 形成。子宫平滑肌瘤
Case 10 CT号：3260090。 班新芳 ，女，67岁。
CT诊断 右侧附件区占位，考虑：巧克力囊肿可能性 大，不除外囊腺瘤。
病理诊断 （右侧）卵巢子宫内膜异位囊肿
Case 11 CT号：3446648。 商松美 ，女，67岁。
双侧罹患
癌病
浆液性肿瘤
25％ 50％ 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 比粘液性瘤小
薄壁囊肿，通常单房
恒定 常见 沙砾样，常见 常见 常见
粘液性肿瘤
20％
10％ 良性80％，10～15％低 度恶性，5～10％恶性
常较大，甚至巨大 多房，囊性成 分小，蜂窝状 可变
少见
线状，少见
少见
腹膜假粘液瘤
CT诊断 盆腔巨大囊性占位，考虑合并出血可能，不 除外来源于左侧附件可能，建议进一步检查
病理诊断 卵巢囊肿蒂扭转并出血坏死（左侧）
Case 12 CT号：3363838。 燕春英 ，女，61岁。
CT诊断 盆腔占位，考虑卵巢癌并腹膜腹腔多发转移
病理诊断 双侧卵巢浆液性囊腺癌
（双侧）卵巢高级别浆液性癌（组织学结构以乳头状状、实性型及微囊型为主）， 左侧肿瘤大小：，右侧肿瘤大小：，局部伴坏死；肿瘤累及双侧输卵管；脉管内查见 癌栓，未见神经受累；网膜组织查见癌。
囊性萎缩性子宫内膜，子宫内膜息肉； 慢性子宫颈炎伴鳞状上皮化生。
免疫组化结果示：ER（+，10%强阳），PR（-），CA125（3+），TOPOIIa（2+ ） Pgp（-），P53（3+），Ki-67（+，50%-55%）。
（注：卵巢高级别浆液性癌在卵巢浆液性癌中占80%-90%，发生率远高于低级别浆液 性癌，在整个卵巢上皮性肿瘤中占60%。其表现为典型的II型癌，即传统的中低分化浆 液性腺癌，肿瘤大多数来源于输卵管伞段，一般不经过良性-交界性-癌的序贯性肿瘤发
Case 7 CT号：1304981。 田炳华 ，女，52岁。
CT诊断 腹腔占位，考虑：来自附件，卵泡膜纤维瘤 可能性大
病理诊断 子宫及右侧阔韧带多发性平滑肌瘤；
Case 8 CT号：1665856。 李静平 ，女，64岁。
CT诊断 右侧附件混杂密度灶，考虑：畸胎瘤可能，
53突变是高级别浆液性癌的最重要特征，P53 免疫组化表达与之有很强的对应性。）
一、上皮性肿瘤
占所有卵巢肿瘤的60%
占恶性卵巢肿瘤的85%
60～70岁多见
良性
60%
交界性（低度恶性） 5%
恶性
35%
临 良性卵巢肿瘤
床 恶性卵巢肿瘤 表
现
比例
大小
壁/分房 影 像 信号特点
学 乳头状突起
表
现
钙化
病理诊断： 右侧卵巢混合型生殖细胞肿瘤，卵黄囊瘤与无 性细胞瘤混合，以卵黄囊瘤为著，伴出血坏死， 输卵管未见累及，大网膜可见肿瘤转移
Case 2 CT号：3375177。 朱德霞 ，女，46岁。
CT诊断： 盆腔占位，考虑卵巢癌并腹膜腹腔多发转移。
病理诊断： 双侧卵巢浆液性囊腺癌
（双侧）卵巢高级别浆液性癌（high-grade serous carcinoma），左 侧卵巢肿瘤大小：，右侧卵巢肿瘤大小：5.0×3.5×3cm，局部伴钙 化及片状坏死（肿瘤性坏死），肿瘤累及右侧输卵管浆膜层及伞端； 双侧宫旁查见癌，左侧输卵管及网膜组织未见癌累及。
Case 3 CT号：3402881。 魏玉芳 ，女，51岁。
CT诊断 盆腔内巨大软组织肿块，考虑占位，来源于 右侧附件可能性大，恶性不除外；
病理诊断 子宫平滑肌瘤；右侧卵巢纤维卵泡膜细胞瘤
免疫组化结果示：a-Inhibin（+），ER（局 灶弱+），PR（2+）。
Case 4 CT号：3429104。 王燕青 ，女，52岁。
二、 生殖细胞肿瘤
第二类常见卵巢肿瘤，占15～20% 成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占恶性卵巢肿 瘤的5%） 影像学表现
较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主 AFP、HCG升高帮助诊断
成熟畸胎瘤（Mature Teratoma）
45岁以下妇女中最常见的良性肿瘤 来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表 现各异 ✓ 脂肪成分 ✓ 成熟囊性畸胎瘤多为单房 成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿、类癌……）
无性细胞瘤（Dysgerminoma）
年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但 5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG 影像学表现
分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏 死及斑点状钙化
无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管 间隔有显著强化，病灶内伴囊变。