酒精所致精神障碍护理

酒精所致精神和行为障碍的护理
绵竹市精神病医院精三科 廖靓
护理查房目的
1.了解酒精所致精神障碍的临床表现
2.掌握酒精所致精神障碍的护理要点
主要内容
• • • • • • • • 一、酒依赖相关知识 1、酒依赖患者的社会人口学特征 2、酒精的体内代谢过程（简单） 3、酒精相关的躯体及社会损害 4、临床表现 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施
行为治疗
个别治疗和集体治疗 厌恶疗法：经典的条件反射法 惩罚法 回避训练法 实施厌恶疗法的注意事项： 技术性问题和伦理道德问题
厌恶疗法
在治疗前 酒精刺激———引起病人反应（饮酒） 电刺激———引起病人反应（反感） 在治疗时 酒精刺激+电刺激——引起病人反应（饮酒+反感 电刺———引起病人反应（反感） 在治疗后 酒精刺激———引起病人反应（反感，厌恶饮酒）
酒依赖者突然停饮后 (一般在 48小时 后)出现器质性幻觉，表现为生动、持 续性的视听幻觉。
2.酒精所致的嫉妒妄想
主要表现为在意识清晰的情况下的妄想 状态，特别是嫉妒妄想。
3.Korsakoff综合征
主要表现为记忆障碍、遗忘、错构、 虚构、定向力障碍为基本症状，病人 还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。
二、酒精导致的心理改变
• 酒精依赖可导致人格改变，如自我 中心倾向增强，义务感、责任感、道德 感降低；不少见品德标准降低；可产生 对性对象的嫉妒观念或嫉妒妄想。
三、酒精导致的社会损害
• 1.外伤：饮酒后平衡感降低，可导致驾车意外、 意外摔伤、溺水操作机器时受伤。酒精的过量使 用是道路交通伤害中最主要的危险因素。 • 2.家庭破裂：家庭内暴力、婚姻关系破裂，生殖 系统损害所导致的新生儿胎儿酒精综合症等。 • 3.法律问题：过量饮酒后的控制力下降是导致犯 罪的直接原因。 • 4.社会关系问题、暴力。
6.酒精所致的情感障碍
• 情绪低落，焦虑不安——严重抑郁 • 有资料表明：酒后抑郁占酒精依赖的 32.98%,占全部自杀的35%。其发生的自杀 在各类精神病中居第三位。
7.其他伴随的精神障碍
人格改变，病人只对饮酒有兴趣， 变得自我中心，不关心他人，责任心 下降，说谎等。
治疗
• • • • •
1.戒酒是一切治疗的前提 2.戒酒药物：酒增敏药物、减少渴求的药物 3.电针治疗：调节性厌恶反应 4.心理治疗：匿名戒酒会 5.健康教育
酒精的吸收与代谢
酒精的代谢场所主要在肝脏内，有两大系统参与酒 精的代谢：乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统。大 部分的酒精是通过乙醇脱氢酶系统代谢的，其中乙醛脱 氢酶是限速酶。 在以上的代谢中，需要一些酶及辅酶的参加，产生 了一些中间产物，如氢离子、丙酮酸、嘌呤类物质，临 床上，我们常常可以见到在大量饮酒后，出现高乳酸血 症、高尿酸症(痛风发作)。
P1：水和电解质平衡功能失调 P2：有发生摔伤、坠床的可能 P3：有冲动伤人的可能 P4：生活自理能力下降
常见的护理诊断及护理
震颤谵妄： P1：少数病人可有高热、心率增快。I1： 保护病人安全，专人护理，降温 P2：意识障碍 I2：按昏迷护理常规进行 护理 P3：恐惧、紧张 I3：遵医嘱小剂量im氟 哌，控制兴奋症状
2.戒断综合症
• 1）单纯性戒断反应
• 2）震颤谵妄 • 3）惊厥发作
单纯性戒断反应
长期大量饮酒后停止或减少饮酒量， 在数小时后出现手、舌或眼睑震颤， 并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦 虑、情绪不稳和自主神经功能亢进， 如心跳加快、出汗、血压增高等， 少数病人可有短暂性幻觉或错觉。
震颤谵妄
长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现 震颤谵妄，特点是意识模糊，分不清东西南北，不识亲 人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而 恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激越、 大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有 发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、 感染、外伤而死亡。
二、酒精相关的精神神经障碍
1.急性酒中毒 主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受 损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震 颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、 心跳抑制，甚至生命危险。
1. 急性酒中毒
普通醉酒：是指一次大量饮酒，多数人可产生多 酒精的正常反应，并具有临床特征的醉酒。 复杂醉酒：大量饮酒过程中迅速产生的非常强并 急速加深的意识浑浊。 病理性醉酒：一次饮酒后突然醉酒，并同时产生 严重的意识障碍。
酒精相关的躯体及社会损害
• 一、酒精所致的躯体损害 • 二、酒精所致的心理改变 • 三、酒精所致的社会损害
一、酒精所致的躯体损害
过度饮酒可导致躯体、心理、社会多方面严重损害。 1.内脏：营养障碍、肝硬化、胃炎、胃溃疡、肾硬 化、心肌炎、急慢性胆囊炎。心血管系统疾病 （心律失常、冠心病、高血压等）。 2.神经系统：末梢神经损害、癫痫、小脑病变、视 神经萎缩、共济失调等。 3.生殖系统：胎儿可产生胎儿酒精综合症，表现为 初生儿低体重、低智力、生长和发育的严重受损。
常见的护理诊断及护理
酒精中毒性幻觉症、妄想症 P1：感知障碍 I1：护士要帮助病人认清这些 症状，可经过反复劝说，有时可动摇病人对幻听、 幻视的坚信程度； P2思维过程障碍 I2：有嫉妒、被害妄想者，应 服务态度和蔼，避免私语，防冲动、毁物，安全 保护措施
常见的护理诊断及护理
Wernick脑病 P：谵妄、昏迷 I：隔离单人病房，做好安全防护；谵妄者予氟哌， 有抽搐者予以止痉剂；昏迷者按昏迷护理常规
2. 震颤谵妄
发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静 的环境，光线不宜太强。如有明显的意识 障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需 要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋 漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意 保温。同时，由于机体处于应激状态、免 疫功能受损，易致感染，应注意预防各种 感染、特别是肺部感染。
护理评估内容
4.社会方面：人际交往、家庭情况、社会环境、 社会支持、宗教信仰、学习工作情况等。
护理
1.一般护理 2.常见的护理诊断及护理 3.心理护理 4.躯体疾病护理
一般护理
按内科疾病护理常规护理 饮食:保证营养摄入 观察病人的饮食、睡眠及二便情况 观察精神症状出现的时间、频率及严重程度
常见的护理诊断及护理
经典的条件反射法治疗酒依赖病人原理示意图
护理评估
• • • • • 1.身体方面 2.情绪方面 3.认知方面 4.异常精神活动评估 5.心理社会评估
护理评估的重要性
• 1、初步了解病人的病情 • 2、为护理指明方向和重点 • 3、提高护理质量，保证护理安全
护理评估内容
• • • • 一般情况 生理情况 心理状态 社会功能
3. 酒精中毒性幻觉症、妄想症
大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精 神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注 射，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减 药，不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药。
4. 酒精中毒性癫痫
不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫 史的病人，在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮卓类或 预防性使用抗癫痫药物。
痉挛发作（酒精性癫痫）
多在停饮后12-48小时后出现，多为大发作。很少连 续发作。
三、酒精所致的的精神障碍
• • • • • • • 1.酒精所致的幻觉症 2.酒精所致的嫉妒妄想 3.柯萨科夫精神病 4.韦尼克脑病 5.酒精所致的痴呆 6.酒精所致的心境障碍 7.其他伴随的精神障碍
1.酒精所致的幻觉症
治
疗
首先要克服来自病人的“否认”， 取得病人的合作。其次，要积极治疗 原发病和合并症，如人格障碍、焦虑 障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。 还要注意加强病人营养，补充机体所 需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪 酸等物质
急性酒中毒的治疗
给予洗胃、吸氧、保暖、输液及对症治疗等内 科常规治疗。 首次给予阿片受体拮抗药纳洛酮：0．4mg静脉 注射，中、深度昏迷患者给予纳洛酮0.8mg静脉 注射(其中休克患者首次给予纳洛酮1．2mg静脉 注射并进行扩容、纠酸等治疗)。每隔0.5～1小 时，根据患者的昏迷程度及对纳洛酮的敏感程 度决定是否重复给药，直至患者完全清醒。
临床表现
• 一、酒精依赖
• 二、酒精相关的精神神经障碍
一、酒精依赖
• 1.依赖综合症：是指在完全或部分停止饮酒后所 出现的一组症状：有震颤、一过性幻觉、癫痫发 作和震颤谵妄等。 • 2.精神依赖：当患者出现躯体依赖时，患者恐惧 戒断症状，出现强烈和强制的饮酒渴求，导致不 可遏止的搜寻酒的行为。 • 3.躯体依赖：是指反复饮酒使中枢神经系统发生 了某种生理、生化改变，以致需要酒精维持地存 在于体内，以避免发生戒断综合症。 • 4.“山型饮酒”：饮酒、醉酒、入睡、清醒、饮 酒、醉酒、入睡。
酒精所致精神障碍幻觉症的护理
病人常常听到责骂声和威胁声，也可视 错觉，视物变形、视幻觉，多系恐怖场面，还 可以有嗅幻觉。应视其症状进行心理疏导，更 重要的是确保病人安全，应设专人守护，尽量 避免环境刺激，遵医嘱使用安定剂，必要时给 予保护。
对冲动伤人病人的护理
4.Wernick脑病
表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识 障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大 量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记 忆障碍的恢复较为困难，一部分病人转为 Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病。
5.酒精所致的痴呆
在长期、大量饮酒后出现的持续 性智力减退 ， 表现为短期、长期记忆 障碍，抽象思维及理解判断障碍，人 格改变，部分病人有皮层功能受损表 现，如失语、失认、失用等。酒精中 毒性痴呆一般不可逆。
2. 颤谵妄的处理
1 ）镇静 : 苯二氮卓类应为首选，地西泮一次 10mg ， 2-3 次/日，如果口服困难应选择注射途径。直到谵妄消失为 止。 2 ）控制精神症状 : 可选用氟哌啶醇， 5mg/ 次， 1--3 次 / 日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。 3 ）其它： 包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充 大剂量维生素等。
戒酒硫治疗
能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，预先给予TETD，能 使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征 或症状，饮酒后约5-10分钟之后即出现面部发 热，不久出现潮红，血管扩张，头、颈部感到 强烈的搏动，出现搏动性头痛; 呼吸困难、恶 心、呕吐、出汗、口渴、低血压、直立性晕厥、 极度的不适、软弱无力等，严重者可出现精神 错乱和休克。因此，患有心血管疾病和年老体 弱者应禁用或慎用。在应用期间，除必要的监 护措施外，应特别警告病人不要在服药期间饮 酒。
护理评估内容
1、一般情况：年龄、性别、籍贯、既往健康 状况等
2、生理情况：生命体征、皮肤、营养状况、 既往病史过敏史、饮食、睡眠、排泄清洁 卫生等。
护理评估内容
3、心理方面： a.认知：感知觉增强、减弱、错觉、幻觉、记忆改变、注意 改变等。 b.情感：情绪高涨、低落、淡漠、焦虑、恐惧等。 c.思维：有无联想障碍、内容障碍、逻辑结构障碍。 d.活动、意志行为；精神运动性兴奋、抑制、意志缺乏、增 强、可版动作、怪异行为、冲动行为、自赏自杀行为等。 e.自知力 f.对治疗的合作程度 g.心理负担和需求
戒断症状的治疗
1. 单纯戒断症状 由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似，在临床上 常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量， 不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还 能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作 .
2. 震颤谵妄
在断酒后 48 小时后出现， 72-96 小时达到极期，其它 脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。
酒依赖患者的社会人口学特征
由中南大学精神卫生研究所牵头，国内五家单位对 国内五城市饮酒的流行病学调查结果 (2001 年 ) 表明，普 通人群 (15 岁及以上 ) 的男女及总饮酒率分别为 74.93% 、 38.8% 和 59.0% 。年饮酒量为 4.47 升纯酒精，男性饮酒量 为女性的 13.4 倍，男性、女性和总的酒依赖时点患病率 分别为6.6%、0.2%和3.8%，我国酒消耗约以13%的速度增 加，应引起重视。