假期家访记录表
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学史力行，家校共育记录表
单位名称：上渡街道资源小学年级：三年级2021年6月
家访教师姓名
张明珠
职务
辅导员
随访教师
胡南芳
家访学生姓名
联系电话
1：
家访家长姓名
2：
家访地址
家访时间
2021年6月日
家访形式
上门走访
受访学生家庭基本情况
受访学生基本
情况
家访
要点
1、防溺水安全教育摸底及假期安全教育宣传；
2、学生在家中各方面的表现情况的了解；
3、
家访
效果
家长对学校、对教育部门的意见和建议
受访家长签字：
单位名称：上渡街道资源小学年级：三年级2021年6月
家访教师姓名
张明珠
职务
辅导员
随访教师
胡南芳
家访学生姓名
联系电话
1：
家访家长姓名
2：
家访地址
家访时间
2021年6月日
家访形式
上门走访
受访学生家庭基本情况
受访学生基本
情况
家访
要点
1、防溺水安全教育摸底及假期安全教育宣传；
2、学生在家中各方面的表现情况的了解；
3、
家访
效果
家长对学校、对教育部门的意见和建议
受访家长签字：