会厌囊肿

会厌囊肿

入院记录

主诉咽部梗塞感持续时间。

现病史患者发病时间感觉咽部不适，梗塞感。有无呼吸困难，有无吞咽困难。于检查日期来我院门诊就诊，行电子喉镜检查示：会厌囊肿。今要求手术治疗，门诊拟“会厌囊肿”收入住院。

患者自起病以来，精神状态，胃纳情况，大便状况，小便情况，体重变化情况。

既往史

患者既往有无高血压病史患病时间。有无糖尿病病史患病时间。有无传染病病史传染病名称传染病史。有无药物过敏史过敏药物药物过敏史。有无手术外伤史。有无输血史。预防接种史随社会进行。

个人史

出生于原籍，长期居住于原籍。有无吸烟史吸烟年限，每日约吸烟量支。有无饮酒史饮酒年限，每日约饮酒量(ml) 。有无疫水接触史，有无疫区久居史。有无放射性物质及化学毒物接触史。

婚育史

婚姻状况。

家族史有无家族遗传病史遗传病名称家族遗传性病史。

体格检查

T℃P次/分R次/分BP/ mmHg

一般状况：发育发育情况，营养营养状况，有无贫血貌，神志情况，体型体型，体位描述，查体查体，入区方式，对答对答是否切题。皮肤粘膜：有无黄染，有无皮下出血。胸部：胸廓胸部外形。肺：呼吸节奏，两侧两侧呼吸运动是否对称，呼吸音呼吸音，能否闻及罗音罗音类型。心：心前区有无异常隆起，心率心率，律节律，能否闻及明显病理性杂音。腹部：腹部外形，腹式呼吸腹式呼吸，有无腹部压痛，肝肋下肝脏肋下能否触及，肋下肝肋下触及距离，脾肋下脾脏肋下能否触及，肋下脾肋下触及距离，移动性浊音移动性浊音，肠鸣音情况。脊柱与四肢：脊柱形状，四肢活动情况。神经系统：生理反射生理反射，病理反射病理反射。

本科检查

耳：耳廓耳廓有无畸形；外耳道有无外耳道分泌物。鼓膜：标志标志是否清楚、

有无穿孔。

鼻：鼻中隔有无鼻中隔偏曲，下鼻甲下鼻甲有无肥大，有无息肉或新生物。咽：咽有无充血；扁桃体有无扁桃体肿大扁桃体肿大程度肿大，表面有无脓性渗出。会厌有无充血、有无肿胀，会厌舌面部位修饰词可见囊肿样新生物，表面呈黄白色，粘膜光滑。

喉：双侧声带表面光滑，边缘平整。部位修饰词声带活动声带活动，闭合闭合情况。

实验室检查

辅助检查

电子喉镜：会厌舌面可见囊肿样新生物。

首程

病例特点

1.患者性别，年龄。

2.咽部梗塞感持续时间。

3.查体：咽有无充血；扁桃体有无扁桃体肿大扁桃体肿大程度肿大，表面有无脓性渗出。会厌有无充血、有无肿胀，会厌舌面部位修饰词可见囊肿样新生物，表面呈黄白色，粘膜光滑。

4.辅助检查：电子喉镜：会厌舌面可见囊肿样新生物

诊断依据

1.患者性别，年龄。

2.咽部梗塞感持续时间。

3.查体：咽有无充血；扁桃体有无扁桃体肿大扁桃体肿大程度肿大，表面有无脓性渗出。会厌有无充血、有无肿胀，会厌舌面部位修饰词可见囊肿样新生物，表面呈黄白色，粘膜光滑。

4.辅助检查：电子喉镜：会厌舌面可见囊肿样新生物

鉴别诊断

1.咽部乳头状瘤：可有咽部异物感，表现为单个或多个，呈灰红色，蔟状或颗粒状，易复发，可有多次手术史。病理检查以鉴别。

2.会厌癌：可有疼痛、口臭、痰中带血等咽部不适，表现为会厌菜花状或溃疡型新生物，可伴有颈部淋巴结肿大等。须病理检查以鉴别。

诊疗计划

1.完善入院后相关检查（血常规，肝肾功能等）；

2.择期行支撑喉镜术；

3.术后抗炎、对症治疗。