新生儿会厌囊肿

误诊及误诊原因
由于本病多并发下呼吸道症状如新生儿 肺炎，支气管炎，甚至气胸 、纵隔气肿 等，临床上易造成误诊或漏诊，导致病 情迁延恶化 。 误诊原因： ①由于本病较为少见，认识不足。②临床 检查不仔细，只注重下呼吸道临床表现， 忽略了上呼吸道的阻塞症状。③新生儿 疾病特点所限，患儿无法诉说病情。 ④未及时转诊治疗。
治疗



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治疗本病可采用囊肿穿刺及手术切除2种方法。 因为简单的会厌囊肿内容物抽吸术，极易导致 会厌囊肿复发，因此推荐彻底切除囊肿。 手术切除大部分采用全身麻醉支撑喉镜下囊肿 摘除术治疗。 手术中完整切除囊肿较困难，因此易复发。手 术多采取切除大部分囊壁，可用碘酊烧灼创面， 以减少复发。也可采取切开囊壁引流囊液 。 对于伴有呼吸循环衰竭等一般情况较差的患儿， 应给予气管切开，待情况好转，再行手术
临床表现




出生后即可有临床症状，其严重程度与囊肿的大小有 关。在早期，临床上仅有喉喘鸣的表现，易被漏诊。 多在出现阻塞症状时才引起重视。严重者可引起呼吸 困难 、呼吸暂停乃至发绀，多数患儿伴有咽下困难。 查体时患儿有吸气性三凹征，声音不哑，但哭时多伴 有鸭鸣声或含混音。肺部检查无异常。 先天性会厌囊肿主要表现为上呼吸道梗阻，约40%在 出生后数小时内出现症状，95%患儿在出生后6个月内 均有症状 由于吸气性呼吸困难、咳嗽，喘鸣是婴儿许多喉部疾 病的共有症状，若不能及时明确诊断，常因误诊窒息 而死。 会厌囊肿患儿在喂养时易出现误吸、误呛，从而引发 呼吸系统感染，出现并发症，因此早期诊断很重要。

早期鉴别

患儿出生后短期内出现喉喘鸣，哭声低 弱，有吸气期呼吸困难时应考虑到本病。 其中颈部听诊较为重要。颈前听诊时， 近颏下可闻及明显喘鸣音，且延至胸骨 前上区渐减弱，与支气管及肺部病变不 同。这在哭闹挣扎的患儿更有意义，可 较早提示上呼吸道的病变，予以及时检 查，避免延至明显呼吸困难的出现。
先天性会厌囊肿
概述

先天性会厌囊肿较为少见，多因黏液腺 管阻塞，黏液蓄积所致。国外有学者将 先天性喉囊肿分为2型，其中先天性会厌 囊肿可归于Ⅰ型，即喉囊肿的喉内型， 新生儿会厌囊肿属喉囊肿的喉内型。
会厌解剖


会厌囊肿大部分发生在会厌舌面正中， 其次为杓会厌面会厌喉面。 单侧单个囊肿居多，双侧多发性囊肿少 见。
主要诊断方法



喉咽及喉部检查主要依靠纤维喉镜或直接喉镜。 对于有严重呼吸困难的病例须作好气管插管等急救准 备。检查时间多可在数秒至数10秒完成。 小儿超细纤维喉镜检查刺激较小，无明显创伤，熟练 者操作简便，可及时明确病因，较为准确地作出临床 诊断，较直接喉镜有明显优点，值得在患儿中应用。 直接喉镜检查亦无绝对禁忌，但须经口插入，刺激性 较大，对于喉阻塞患儿可加重呼吸困难，甚至引起窒 息，故操作上应优先选用超细纤维喉镜。 若使用直达喉镜检查, 操作应轻柔，同时应准备氧气 、 吸引器，因为在新生儿、婴儿期囊肿壁较薄，检查易 破裂， 若不能及时吸出可造成误吸。