角膜炎(病毒性,真菌性,细菌性)手术治疗总结备忘录doc

角膜炎（病毒性，真菌性，细菌性）手术治疗总结备忘录
眼睛是心灵的窗口而角膜是我们眼球最前面的一层透明的薄膜样组织，它如同一扇洁净的窗玻璃保护着我们的眼内组织并让外界的光线通过，任何导致角膜混浊的损伤和病变都将使我们的视力大受影响，甚至失明。

由于角膜组织敏感而脆弱，在正常情况下，有任何物体要靠近角膜都会产生反射性的瞬目行为来保护它。

但现实生活总有一些防不胜防的现象使角膜遭受严重的损伤，最为常见的就是角膜炎及外伤。

而角膜炎常常又可以分为病毒性、真菌性、细菌性角膜炎。

病毒性角膜炎：
（一）临床表现：病毒性角膜炎可由多种病毒引起其临床不耐烦表现轻重不等对视力的损害程度视病变位置评价炎症轻重病程长短复发加号次数和有无混合感染而不同临床心目上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎牛痘性角膜炎带状疱疹性角膜炎等
(二）病理：主要是单纯疱疹病毒为常见的致病原；带状疱疹病毒次之；还有在接种牛痘疫苗中牛痘病毒意外感染角膜所致；也有受腺病毒感染而发病。

（三)治疗：时至今日，治病毒性角膜炎，挂吊瓶似乎已经成为一种时尚。

对虹膜炎型单疱病毒性角膜炎给予静脉滴注阿昔洛伟本来无
可厚非，对除此之外的大多数病例也照挂吊瓶不误，就没必要了。

临床经验证明，用滴眼液制服不了的病毒性角膜炎，很难用挂吊瓶征服它。

尤其是挂吊瓶的药物有时竟然对抗病毒风马牛不相及。

真菌性角膜炎：
（一）临床表现：角膜病灶呈灰白色，欠光泽，表面微隆起溃疡。

周围因胶原溶解而出现浅沟或因真菌抗原抗体反应形成免疫环。

有时可见“伪足”或“卫星灶”。

其表面的坏死组织易于刮除。

角膜后可出现斑块状沉着物，且伴有粘稠的前房积脓真菌。

也可进入前房导致真菌性眼内炎。

(二)病理：真菌性角膜炎多半病例起病时有诱因史。

发病大多与农业劳动时受植物性小叶伤有密切关系。

诱因中以脱粒时被稻谷弹伤最多，其次为植物枝叶擦伤及尘土等异物入眼，亦可见于长期患者其它性质的角膜炎时继发感染真菌者。

国外有人认为与眼部滥用抗生素或皮质类固醇有关。

(三)治疗：局部应用的抗真菌类药物，还可结膜下注射抗真菌药。

同时可使用全身抗真菌药。

对虹膜睫状体炎者本病忌用糖皮质激素。

对药物治疗无效、角膜即将穿孔或已穿孔者可施行穿透性角膜移植术术中应尽量切除感染的角膜组织。

术后选用敏感的毒性较低的抗真菌类药物治疗。

细菌性角膜炎：
（一）病理：细菌性角膜炎是因细菌感染而引起的角膜炎症，发病前多有角膜外伤史。

细菌性角膜炎中，匐行性角膜炎和绿脓杆菌性角膜炎最为常见，危害亦严重。

（二)临床表现：发病急，常在角膜外伤后h-h发病，表现为眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等，伴较多脓性分泌物。

眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合充血，病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。

浸润灶迅速扩大，形成溃疡。

（三）治疗：急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼治疗过程中应根据细菌学检查及药物敏感试验结果及时调整使用有效的抗生素晚上涂抗生素眼膏有的细菌感染如绿脓杆菌性角膜溃疡即使病情已控制。

局部滴眼也要维持一段时间不应过早停药以防感染复发眼部可用眼垫包眼热敷等若药物治疗无效病情急剧发展
可能导致溃疡穿孔眼内容脱出者可考虑治疗性角膜移植中国名医指南网专家提醒患者：
角膜炎病人，如诊断准确，治疗及时，可使病变停留在某一阶段，轻者仅留薄翳，对视力影响不大。

重者往往留下不同程度的角膜瘢痕，严重影响视力。

还有就是做好预防是比较关键的。

为了预防角膜炎，平时要注意眼睛的卫生和清洁，得了结膜炎、泪囊炎要尽早治疗免得累及角膜。

做好眼睛的防护，避免异物擦碰、
扎伤角膜。

万一眼睛受了外伤要及时看医生。

得了面瘫或是甲亢在看内科的同时最好也看一下眼科。

不要乱点眼药水，过期的、没有标签的眼药水、眼膏不能再用。

近视的朋友要特别注意，配戴和隐形眼镜要按照操作规范进行，避免损伤角膜，要用专门的护理液清洁和保存，千万不要用自来水冲洗浸泡，最好不要戴着隐形眼镜过夜。