CCO容量监护仪及临床应用ppt课件

外
肺
水
!
......................................????????????????????.
CO
GEDV
dPmx
SVR
EVLW
…….
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* not available in the USA (p 63)
PULSION PiCCO plus
Pulse Contour Cardiac Output
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中心静脉导管
PiCCO plus 连接示意图
注射液温度探头容纳管（T型管） 注射液温度电缆
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的 参数
经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）
-∆T
-∆T
t
热稀释法测量得到CO
P [mm Hg]
校正
SV
t
测量血压 (P(t), MAP, CVP)
t [s]
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脉搏轮廓法连续监测下列参数
vs.EVLW*
77 %
X-ray score
Sibbald et al, 1983, Chest 83: 725
comparison cardiac edema r = 0,66
comparison non cardiac edema
r = 0,7
Sivak et al, 1983, Crit Care Med. 11: 498 X-ray score vs EVLW* X-ray score vs. EVLW*
t
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
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热稀释法测定以下参数
• 心输出量(CO)及指数(CI) • 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) • 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) • 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) • 心功能指数(CFI) • 全心射血分数(GEF) • 肺血管通透性指数(PVPI)
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B. 动脉脉搏轮廓分析技术
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •

(
P(t) SVR
+ C(p) •
dP dt
) dt
Systole
病人相关的校正因子 心率 （通过热稀释法得到）
压力曲线下面积 动脉顺应性 压力曲线型状
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脉搏轮廓分析－原理
LVED V
1
&
2

3
4 x SV GEF = GEDV
SV RVEF =
RVEDV
右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管）
SV LVEF =
LVEDV
左心室射血分数（LVEF） （心脏超声）
全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）
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PICCO心肌收缩力指标
• 心功能指数 CFI = 心输出量 CO/全心舒 张末期容积 GEDV 与前负荷无关，能够特异性反映正性肌力 药物和血管活性药物给予后的作用情况
PiCCO容量监护仪及临床应用
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血流动力学：
心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收 纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。
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SV
Preload 前负荷
(回心血量) Afterload 后负荷
(血管阻力)
EVLW
PiCCO动脉热稀释 测量位置
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
热
-D T
稀 °[ C] 0,6
释
测
0,4
量
曲
0,2
线
0,0
0
10
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注射
EVLW
COTDa (Tb - Ti ) Vi K DTb dt
Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数
每搏量变异SVV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随 通气周期变化的情况。
SVmax
SVmin
SVmean
SVV 是...
SVV = SVmax – SVmin SVmean
… 过去30秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人
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64 % 42 %
Laggner et al, 1984, Intensive Care Med. 10: 309
X-ray score vs.
EVLW*
r = 0,84
no / low / high PE, estimated by radiologists
Halperin et al, 1985, Chest 88: 649
X-ray score vs. EVLW* r = 0,51
Haller et al, 1985, Fortschr. Röntgenstr. 142: 68
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PICCO肺相关指标
肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI） = 血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型
Extra Vascular Lung Water
PBV
Pulmonarv Blood
Volume
PBV
正常
EVLW
PVPI
正常
=P正B常V
升高
EVLW
PVPI
正常
=P升B高V


正常
静水压 肺水肿
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PBV
升高
PVPI =EVLW
升高
PBV
正常

通透性 肺水肿
EVLW和胸部X光片的对比S Nhomakorabeaurce
Comparison
Correlation
Baudendistel et al, 1982, J Trauma 22: 983
正常值范围
Parameter
Range
心指数（CI）
3.0 – 5.0
每搏量指数（SVI）
40 – 60
全身血管阻力（SVRI）
1200 – 1800
平均动脉压（MAP）
70 – 90
全心射血分数（GEF）
25 – 35
心功能指数（CFI）
4.5 – 6.5
心率（HR）
60 – 90
舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800
• 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) • 动脉压(AP) • 心率(HR) • 每搏量(SV)及指数(SVI) • 每搏量变化(SVV) • 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)
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PiCCO 的血流动力学参数分类
• 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV
20
30
40
50 [s]
经肺热稀释测量：心输出量
在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：
Tb 注射
COTDa (Tb - Ti ) Vi K DTb dt
CO 计算： 通过热稀释曲线下面积
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Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
PiCCO流量/后负荷指标
“医学之欧姆定律”
动脉血压 = 心输出量 x 外周血管阻力
BP = CO x SVR
SV x HR
这样的后负荷是你和心脏想要的吗?!
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PiCCO心肌收缩力参数
左心室收缩力指数 dPmx = 动脉压力曲线的上升支
压力电缆
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温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
1.什么是PiCCO技术?
PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术 的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理， 并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：
经肺热稀释技术
T 注射
中心静 脉注射
t 校正
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每搏量变异 - SVV
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。
1,15,18,19,20
SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20
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容量反应性方法
PLR as a “reversible volume challenge”
前负荷怎样补液OR利尿?.….………………......…全心舒张末期容积!
后负荷如何血管活性药物?……..…...………………......…系统血管阻力!
还是给与正性肌力药物?..………………......…左室收缩力指数!
是否有肺水肿以及程度?...…….……...…..…..………………......…血管
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压力和容量反映前负荷 2
„ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular 11 preload than PCWP“
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000
每搏量变异（SVV）
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血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0
肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0
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Unit
l/min/m2 ml/m2 dyn*s*cm-5*m mmHg % 1/min 1/min ml/m2 ml/m2 % ml/kg
P [mm Hg]
t [s]
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PiCCO心肌收缩力参数
dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度， 是心肌收缩力的参数
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全心射血分数GEF
射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关
右心
肺
EVLW
左心
PBV
RAED V
RVED V
EVLW 每搏量（SV）
LAED V
PULSIOCAT P H
脉搏轮廓分析技术
t
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A. 热稀释参数
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水(< 24°C)
PiCCO 导管 如：股动脉 肺
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右心 RA RV
EVLW PBV EVLW
左心 LA LV
静脉注射
PAC热稀释测 量位置
Contractility 心肌收缩力
CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）×HR（心率）
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CO↓
CO↑
每搏输出量 SV*
血压 BP
CO*
SVR*
心率 HR
前负荷* 心肌收缩力* 后负荷*
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PiCCO临床应用
现在有效循环情况如何?..…..………………………………心输出量!
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压力和容量反映前负荷 1
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心指数（ΔCI）变化与中心静脉压（ΔCVP）、肺 楔压（ΔPCWP）和胸腔内血容积（ΔITBI）变化 的关系，病人是急性呼吸衰竭采用机械通气13
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
PiCCO前负荷指标
全心舒张末期容积（GEDV）
胸腔内血容积（ITBV）
在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏 充盈压力 CVP + PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积
2,3,5,6,8,9,13,14,23
ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地 反映前负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14, 23
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血管外肺水
血管外肺水（ EVLW）肺间质的含水量反应肺水肿的程度
显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相 关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25
研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高时，联合高频通气模式只是提高氧合。 EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效果更好。
每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV
• 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力
SVR
心率 HR
动脉压 AP
• 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI
左心室收缩力指数 dPmx
• 肺相关参数：
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血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI