海南省红十字会现场救护培训讲义

造成损失重
1990-2008 平均3亿人次/年受灾 经济损失2000多亿
(七)现代急救学的兴起
现代急救医学或现代急救、灾害医学（Emergency and Disaster Medicine）是近三十年来首先在西方发达国家兴起的一门 学科。它是由于现代社会的发展，对于越来越多的医院外突发的危 重急症和意外伤害事故，提出迫切的医疗需求这一背景下产生的。
3
1 1
救护体位
2 3
4
5
心肺复苏体位 （仰卧位）
救护员体位
复原体位（侧卧位）
仰头举颏法
4
打开气道
托颌法（抬拉颌法）
适用于头、颈伤者
取口腔异物法
舌后坠堵塞气道
打开气道示意图
判断呼吸
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一听 二看 三感觉
人工呼吸 口对口、 口对鼻、 口对口鼻
人工呼吸操作要领：
1、确认、保持气道开放 3、双唇包严口周 5、连吹二次，10-12次/分 2、捏紧鼻翼 4、缓慢将气“哈”入
避震意识与行为最牛的学校与校长 例6
四川桑枣初级中学校长叶志平 汶川大地震发生后，全校 2200多名学生，上百名老师先在 课桌旁抱头蹲下，震波一息，从 不同的教学楼和不同的教室中， 全部冲到操场，以班级为组织站 好，用时1分36秒。 每年都举行一次逃生自救演练
报告：全校师生无一人伤亡！！！
了解几组与事例相关的
尽管现场救护是暂时的、应急的，但对一些危重病人而言，倘若 没有现场救护过程中所争取的分分秒秒，医院内设备再好，医生的医 术再高明，也难起死回生。因此，现场急救是医疗服务体系的最前沿 阵地。在时间观念上必须确立分秒必争的意识。
（一）目前的救护状况
危重急症或意外伤害一旦发生，人们 想到的是呼叫“120”来车，然后只作些简 单的照顾护理,面对生命奄奄一息的呼吸心 跳骤停者,或者是面对严重创伤病人,而不懂 得抓住“救命黄金时刻”立即心肺复苏； 或者在“黄金1h,白金10min”内进行止血、 包扎、固定等自救、互救。导致不该死亡 与伤残的悲剧发生。
6
7
判断循环
胸外心脏挤压术
8
按压部位：
挤压部位示意图
胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）
按压姿势与要求
要求：
按压深度4-5cm 放松后掌根不离胸壁 按压频率100次/分 按压与吹气之此为30：2
救护员上半身前倾，肘关节伸直，以髋关节为轴，垂 直向下用力，借助上半身体重和肩臂力进行按压。
30：2
特殊表现（V 字手势） 气道不完全阻塞
倒下的一刹那
四、CPR能使心肺复苏的机理
法医学将典型的死亡发展过程分为三个阶段，即濒死期、临床死 亡期和生物学死亡期。
因未及时救治或挽救无效,濒死期病 人出现心搏停止，呼吸停止，各种反射 完全消失三大体征，称为临床死亡。
处于临床死亡的人，从外表看， 机体的生命活动已经停止，但是， 机体组织内微弱的代谢活动仍在进 行。在心搏和呼吸停止后4～5分钟 内，机体内稍存少量氧，还能保持 最低的生活状态，如果得到及时有 效的CPR急救措施，生命尚有复苏 的可能。
例4
大出血的现场抢救记实
2008年10月海口某酒家，玻璃大门被风刮碎，一块碎片落下割 破迎宾小姐小腿，鲜血喷射而出，人瘫倒在地上，倾刻地板上就是 一大滩血。此时，只见一位女士冲到她身边，快速用手掌按压他腹 股沟处，喷射状的出血即刻止住，接着她又以熟练的手法进行包扎。 15分钟左右，海口市人民医院救护车赶到,接回医院手术治疗，挽 回了生命。 救人的女士是谁?她就是海南省红十字救援大队海口分队的杨 志英队长(公司老总)。
早期通路 早期心肺复苏 早期心脏电除颤 早期高级生命支持
(八)救护新概念
在现代生活方式与新 的疾病谱模式结构下，向 公众普及救护知识，成为 “第一目击者”，以便能 在现场及时、有效地开展 救护，从而达到“挽救生 命、减轻伤残”的目的。
(九)“第一目击者”
"第一目击者"这个名词在院前心肺复苏领域使用了多年,这个词 的英文是"first responder"，原意是心脏骤停发生后，现场第一个 做出反应、采取急救行动的人，这个人不专指医生，而可以是患者 身边经过救护培训的任何人。
（二）成人呼吸心跳骤停的常见原因
（1）心脑血管疾病，如冠心病、急 性心肌梗塞、急性心肌炎、严重心律 失常、肥厚性心肌病及脑出血、脑梗 塞等。 （2）意外事故，如车祸、塌方等意 外所致的严重创伤、溺水、电 击、 窒息、气管异物等。
（3）药物中毒或过敏反应，如洋地黄 中毒，青霉素过敏所致休克等。
新华网2004年10月28 日消息，据美联社报道， 30岁的巴西足球运动员塞 尔吉奥在赛场突然倒地身 亡，酿成了巴西又一起足 球惨剧。
超过6分钟， 存活率为4%
10分钟以上， 存活率极低
失血常识
血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8%。 失血的速度和数量是影响伤病员健康和生命的重要因素。
20%
轻度休克
20-40%
中度休克
40%以上
重度休克
创伤救护的时间观
现代救护的时间观提示：
对危重的多发伤、严重创伤性或/ 和失血性休克伤员在“黄金1h”内， 头10min又是决定性的时间，此被称 为“白金10min”。这段时间内如果伤 员出血被控制和处置，预防了窒息， 即可避免病人死亡。为后续的抢救赢 得时间。
为“救命绝活”。
先进国家上自总统元帅、 下至黎民百姓都倡导并身体力 行这最重要、最基本的急救措 施。
二、心跳呼吸骤停常见的原因
（一）婴幼儿心跳呼吸停止其直接原因
1、窒息，如被窝闷窒，异物或乳汁呛入气营。 2、突然意外事件，如溺水、触电、严重创伤、 大出血等。 3、心脏病，如急性心肌炎、心肌病、急性心 包填塞等。 4、药物中毒和过敏。
2004年04月12日
（六）中国是自然灾害最为严重国
《中国的减灾行动》白皮书表示，中国是世界上自然灾害最为严重 的国家之一。
灾害种类多
气象、地震、地质 海洋、生物、森林火灾
分布地域广
70%以上城市、 50%以上人口 2/3以上国土
发生频率高
森林火灾时有发生 破坏性地震占全球1/3 沿海平均7个热带气旋登陆
五、实施CPR的紧迫性
人体内是没有氧气储备的。呼 吸心跳一停，全身的重要器官就缺 血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺 血缺氧4-6分钟即发生损伤，超过 10分钟为不可逆性损伤。
因此，最好4分钟内在畅通气 道前提下实施有效的CPR，其意 义不仅要使心肺功能复苏，更重要 的是恢复大脑功能，避免生物死亡 的发生，给后续的高级生命支持奠 定基础。
快!快!120救命呀!
还有20分钟就到!!
小妹,醒醒!别吓姐呀!
别等了,打的吧!
120怎么还不到?
(二)社会在进步
20世纪后20年至21世纪初，我国社会进步，经济发展，人 民生活水平提高，生活方式改变，交往日趋频繁，活动空间扩 大，寿命在增长。
然而，进步发展的同时,疾病谱也产生变化，为满足人类生 活新模式下的需求，医疗救护体系也应随之改变。
大家好!
海南省红十字会救护培训中心
现场 救护
发言内容
•救护的新慨念 •徒手心肺复苏术 •气道异物梗塞急救法 •创伤救护四项技能 •知识守护生命
一 现代救护
新概念
几个令人值得反思 的
史所长离去后的反思
例1
2005年11月6日上午8：20分，文昌罗豆派出所所长史 振勇与民警吴坤腾在锦山镇仕首村路口处抓擒犯罪嫌疑人 时，突然他大叫一声“不好我晕”，立即脸与口唇发黑， 猝然倒地。吴坤腾警官立刻将他送到1公里左右的锦山卫 生院，诊断为“急性心肌梗塞”，抢救无效而壮烈牺牲。
我国每年交通伤害与经济损失
四川汶川地震的伤害与损失。
我国年车祸死亡9万人
=
占总死亡人数1、5％
(五)海南省疾病谱
中新海南网4月12日消息 我省居民死因順位居前3位的依次 為心脑血管疾病、惡性腫瘤和意外傷害，而急性傳染病死因則 位居第5位，由此可見我省居民的疾病譜已經轉為以慢性病為主。 這是記者昨天從省疾病預防控制中心了解到的。
六、实施心肺复苏的步骤
1、判断意识 2、立即呼救 3、救护体位 4、打开气道 5、判断呼吸 6、人工呼吸 7、判断循环 8、胸外心脏按压
七、心肺复苏技能操作
判断意识
1
轻拍重喊
婴幼儿击足跟
， 请这位先生（女士）快帮拨打急救 电话！有会救护的请一起来救护。”
救命的黄金时刻
一般心脏骤停 ：
15秒意识丧失， 老头没气了! 30秒呼吸停止， 快来救命呀! 60秒瞳孔散大固定， 4-5分钟可引起脑损伤。 10分钟导致不可逆性脑损伤. 救命最宝贵的黄金时刻是： 4分钟之前 现场救护的“救命黄金时刻”是：几分钟，十几分钟
抢 救 ? ? ?
4分钟内行CPR， 存活率50%； 4~6分钟行CPR， 存活率10%
连续五个周期再评估呼吸循环
九、胸外叩击法(人工除颤)
本法是在CPR实施之前,对室颤患者的胸外叩击除颤。有可能“一 锤定音”地将心室纤颤除掉而恢复正常心律，使生命得救。如仍无效， 不可重复，应立即CPR。
二
现场救护技能
气道异物梗塞急救法
(海氏手法)
一、气道异物梗阻常见原因
二、气道梗阻及伤病员表现
1、从史所长倒下的一刹那算起，用5 分钟能将他送到锦山卫生院吗？是抢 救无效，还是失去“救命的黄金时 刻”？ 2、假设吴坤腾警官在史所长倒下时， 立刻对他进行心肺复苏，结果会是什 么样呢？
例2
12例病人中唯他生还
《南国都市报》2009年4月28日(记者良子)报道：4月14日下午5时43分， 临高县看守所内，涉嫌交通肇事罪的犯人冼敬安突发心脏病而呼吸心跳停止。 值班民警立刻呼叫120的同时，5时46分值班医生开始不间断地对其实施CPR， 5时54分被送到县医院，经8名医护人员继续CPR与高级生命支持，2个多小 时后基本脱离危险。
急救医学的学术内容， 除了完善院内急救、EMS 外，主要以CPR的创立、 发展、创伤救护的现场处 臵的逐步完善为基础的院 外急救(包括灾害医学)。
“急救之父”彼得、沙法与中国急救开拓者李宗浩夫妇
“生命链”
“生命链”是1992年在国际上正式提出的一个重要的 急救专用名词。是抢救危及生命的急症、伤害时，所采 取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施。因 为抢救应争分夺秒，越早实施，效果越好，所以将四个 早期形成互相联系的环节序列，即：
救护，应从医生的手中“解放”出来， 它不是医生的“专利”，要把知识交给人民。 救护，要冲破医院的围墙，走向社会，走 到社区，即救护社会化，结构网络化，抢救现 代化，知识普及化。
二
现场救护技能
徒手心肺复苏术 （CPR）
一、对心肺复苏术 (CPR)的认识
是全球最为推崇也是普及最为广 泛的急救技术。因为在现场抢救中没 有比抢救心跳、呼吸骤停伤员更为紧 迫重要的了。CPR就是针对心跳、呼 吸骤停采取的“救命技术”，有人称
临高县人民医院的急救医生说： 近期我院收治此类病人共12 例，唯他生还。首先得益于值班 医生及时采取急救措施CPR,为挽 救冼敬安生命抢占了先机。
例3
“无知”参与杀害政协副主 席
新华社广州4月30日电（记者孔博）：2008年10月20日6时许， 广东廉江市政协副主席黄兆峦与其女儿从家中走出时，被埋伏在路 边的俩个凶手用刀捅中左大腿两刀，右大腿三刀，后经送医院抢救 无效死亡。 杀死副主席的凶手虽已得到法律的 严惩，但给人们总还留下几个问题： 1、捅伤大腿也会死人吗？ 2、假设现场得到止血，会抢救无效吗？
(三)好生活惹来的麻烦
在社区中，各种疾病尤其是心脑血管疾病的发生率扶摇直 上，并往往以危重急症形式表现而危及生命。光是猝死我国3-4 人/分钟发病。
笑星留给我们的思考
(四)意外伤害频发不断
人类以空前的速度建设现代文明，但也带来了一些“社会新流行 病”，例如，突发事件、建筑坠伤、生产安全、包括交通事故发生在 内的种种意外伤害接踵不断.
专家点评：
迎宾小姐一命，是那位女士快速有效的止血而救 回的。因为出血呈喷射状，肯定是股动脉大出血，如 果不及时止住，120赶到时早己休克，危及生命。
例5
谁能救活他?
某先生在其朋友(某医院业务副院长)家中做 客,在吃糯米糕时突然停止说话,一手呈“V”字 状紧贴于颈前喉部，苦不堪言，接着面色灰暗、 青紫，昏倒在地，吓坏了朋友一家人。在一片 慌乱中，有人急拨１２０，约２０分钟左右救 护车到达，在没做任何急救情况下，急送人民 医院抢救，到医院后经检查，认为来晚了，人 死了没法救活。