急性前循环脑梗死rt-PA静脉溶栓患者TIBI分级和血管再通、神经功能及短期预后的关系

急性前循环脑梗死rt-PA静脉溶栓患者TIBI分级和血管再通、神经功能及短期预后的关系
刘建魁王本孝王俊珺
安徽皖北煤电集团总医院神经内科，安徽宿州234000
［摘要］目的探讨急性前循环脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓患者的脑缺血溶栓血流分级(TIBI冤与血管再通、神经功能及短期预后的关系。

方法选择安徽皖北煤电集团总医院2018年7月一2019年12月接受静脉溶栓的102例急性前循环脑梗死患者为研究对象。

所有患者均行rt-PA静脉溶栓治疗，根据治疗后改良Rankin量表渊mRS)得分将患者分为预后良好组(44例)和预后不良组(58例)。

比较两组临床基线资料;多因素分析采用logistic回归分析，相关性分析采用Pearson相关系数分析。

结果预后良好组年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于预后不良组(P<0.05)；预后良好组TIBI分级和血管总再通率高于预后不良组(P<
0.05)oTIBI分级、血管总再通率和NIHSS评分是影响患者短期预后的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。

mRS评分
与NIHSS评分呈正相关(r=0.278,P<0.01),mRS评分与TIBI分级、血管总再通率呈负相关(r=-0.527,-0.372,P<
0.01)o结论急性前循环脑梗死rt-PA静脉溶栓患者的TIBI分级、血管再通率和NIHSS评分是影响患者治疗后
短期预后的独立危险因素。

患者的mRS评分与NIHSS评分呈正相关，而与TIBI分级和血管再通率呈负相关。

［关键词］急性前循环脑梗死；重组组织型纤溶酶原激活剂；静脉溶栓;脑缺血溶栓血流分级;血管再通
［中图分类号］R743.3［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)02(b)-0076-04
Relationship between TIBI classification,vascular recanalization,neurolog­ical function and short-term prognosis in patients with acute anterior cir­culation cerebral infarction treated with rt-PA intravenous thrombolysis
LIU Jianhuai WANG Benxiao WANG Junjun
Department of Neurology,Anhui Wanbei Coal-Electricity Group General Hospital,Anhui Province,Suzhou234000, China
［Abstract］Objective To study the relationship between TIBI classification,vascular recanalization,neurological func­tion and short-term prognosis in patients with acute anterior circulation cerebral infarction treated with recombinant tis­sue-type plasminogen activator(rt-PA)intravenous thrombolysis.Methods A total of102patients with acute anterior circulation cerebral infarction who received intravenous thrombolysis from July2018to December2019in Anhui Wan-bei Coal-Electricity Group General Hospital were selected as study objects.All patients were treated with rt-PA intra­venous thrombolysis,and the patients were divided into good prognosis group(44cases)and poor prognosis group(58 cases)according to the modified Rankin scale(mRS)score after treatment.The clinical baseline data were compared;
logistic regression analysis was used for multivariate analysis,and Pearson correlation coefficient analysis was used for correlation analysis.Results Age and national institutes of health stoke scale(NIHSS)score of good prognosis group were lower than those of poor prognosis group,and the differences were statistically significant(P<0.05).TIBI grade and total vascular recanalization rate in good prognosis group were higher than those in poor prognosis group(P<0.05).
TIBI grade,total vascular recanalization rate and NIHSS score were independent risk factors for short-term prognosis (OR>1,P<0.05).There was a positive correlation between mRS score and NIHSS score(r=0.27&P<0.01),and a negative correlation between mRS score and TIBI grade and total vascular recanalization rate(r=-0.527,-0.372,P<
0.01).Conclusion The TIBI classification,vascular recanalization rate and NIHSS score of patients with acute anterior
circulation cerebral infarction rt-PA intravenous thrombolysis are independent risk factors that affect the short-term prognosis of patients after treatment,and the patient's mRS score was positively correlated with NIHSS score,but neg­atively correlated with TIBI grade and vascular recanalization rate.
［Key words］Acute anterior circulation cerebral infarction;Recombinant tissue-type plasminogen activator;Intravenous thrombolysis;Cerebral ischemia thrombolytic blood flow classification;Vascular recanalization
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急性脑梗死是神经内科常见的疾病,在临床上具有较高的致残率和病死率［1-2］。

重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗可促进纤维蛋白降解，溶解血栓，使血管通畅W而静脉溶栓过程中，积极评估血管情况对预测临床结局具有重要意义。

目前临床上常用的血管检查手段均存在一定的不足冋。

经颅多普勒超声(TCD)脑缺血溶栓血流分级(TIBI)是一种经济方便、安全性好的血管内检查手段，在判断主要侧支循环和大脑中动脉残端血流中作用较好W因此,本研究通过观察分析急性前循环脑梗死rt-PA静脉溶栓患者的短期预后情况,比较不同预后情况下患者的临床资料和治疗情况，旨在分析TIBI分级和血管再通、神经功能及短期预后的相关性,为临床诊断提供实践经验。

1资料与方法
1.1一般资料
选择安徽皖北煤电集团总医院2018年7月一2019年12月接受静脉溶栓的102例急性前循环脑梗死患者为研究对象。

纳入标准:①符合急性前循环脑梗死诊断标准［9］,并经溶栓后MRI检查证实为前循环脑梗死;②发病至溶栓时间约4.5h；③溶栓过程中经TCD检查显示颞窗透声情况良好。

排除标准:①合并颅内出血;②近期有脑出血情况,或合并出血性疾病,如泌尿系统或胃肠出血等;③近期发生过严重颅脑外伤或卒中。

纳入研究的102例患者中，男64例，女38例;年龄53~74岁，平均(62.02±8.40冤岁；发病至溶栓时间为1~4h,平均(3.03±0.53)h曰发病至首次TCD检查时间为0.5~4.0h,平均(2.81±0.45)h。

本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法
1.2.1预后情况评价及分组所有患者均于治疗后进行3个月的随访，根据改良Rankin量表渊mRS)㈣评价预后情况，其中mRS评分结果0~2分表示预后良好，3~5分表示预后不良。

随访率为100.00%o根据mRS 预后评分将患者分为预后良好组(44例)和预后不良组(58例)。

1.2.2TIBI分级于静脉溶栓开始时接受TCD检查［得力凯TCD血流分析仪9GB(德国DWL公司)］°TIBI 分级标准［10］：0级表示无血流信号；1级表示有十分微弱的血流信号,但舒张期无血流;2级表示有低钝的血流信号，存在缓慢速度上升的血流;3级表示有较低的血流信号,检查侧血流速度高于对侧30%以上;4级表示有狭窄的血流信号，血流平均速度>80cm/s，且检查侧血流速度高于对侧30%以上;5级表示已拥有正
常的血流信号,检查侧血流速度高于对侧30%以内，两侧的频谱检查结果相似。

1.2.3血管再通情况于溶栓24h后接受TCD检查，血流灌注情况(TICI)分级㈣:0级表示血管仍处于闭塞；1级表示血管重度狭窄;2级表示血管非重度狭窄,远端有少量血流分支；3级表示血管通畅,远端血管分支显影正常。

血管再通率评价方式标准包括,完全再通:TIBI 分级4、5级或者TICI分级3级;部分再通:TIBI分级2、3级或者TICI分级2级；血管未再通表示TIBI分级0、1级或者TICI分级0、1级。

总再通率=(完全再通+部分再通)例数/总例数x100%o
1.2.4神经功能情况以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)［9］为评价工具，记录基线、治疗后14d时NIHSS评分的变化，分值总共42分,分值越高则代表神经功能越差。

1.3观察指标
对两组患者在院内治疗时的基线资料进行比较,具体包括:患者年龄、性别、发病至溶栓时间、发病至首次TCD检查时间、既往病史(主要观察脑卒中、高血压及冠心病).TIBI分级情况、血管总再通率、NIHSS 评分。

并进一步行多因素logistic回归分析及相关性分析。

1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数士标准差(X±s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料用例数或百分率表示,组间比较采用x2检验;多因素分析采用logistic回归分析，相关性分析采用Pearson相关系数分析。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1患者短期预后与基线资料的单因素分析
预后良好组年龄.NIHSS评分低于预后不良组(P< 0.05)；预后良好组TIBI分级和血管总再通率高于预后不良组(P<0.05)o见表1o
2.2患者短期预后与基线资料的多因素分析
赋值情况:0=TIBI分级<2级,1=TIBI分级逸2级;患者年龄、血管再通率和NIHSS评分不进行赋值直接弓【入。

结果显示,TIBI分级、血管总再通率和NIHSS评分是影响患者短期预后的独立危险因素(P<0.05)o 见表2。

2.3患者预后情况与TIBI分级情况、血管总再通率、NIHSS评分相关性分析
mRS评分与NIHSS评分呈正相关(r=0.278,P< 0.01),mRS评分与TIBI分级、血管总再通率呈负相
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表1患者短期预后与基线资料的单因素分析
组别预后良好组预后不良组...
P值(n=44)(n=58)
"x2值
年龄(岁,応)60.87±6.0564.33±9.89 2.1800.032性别(男/女,例)27/1737/210.0630.802发病至溶栓时间(h,鮎) 2.98±0.37 3.10±0.44 1.4590.148发病至首次TCD检查时间(h,Xs) 2.78±0.42 2.86±0.430.9400.349既往病史［例(％)］
脑卒中9(20.45)15(25.86)0.4070.524高血压22(50.00)31(53.44)0.1190.730冠心病21(47.73)29(50.00)0.0520.820 TIBI分级洌(％)］18.987<0.001 <2级7(15.91)34(58.62)
逸2级37(84.09)24(41.38)
血管总再通率(％)88.6443.1022.190<0.001 NIHSS评分(分,X±s) 6.58±1.0410.67±1.8314.255<0.001注:TCD：经颅多普勒超声；TIBI:溶栓血流分级；NIHSS:美国国立卫生研究院卒中量表
表2患者短期预后与基线资料的多因素分析
因素茁值SE Waldx2P值OR值95%CI
年龄0.2520.3710.4610.497 1.2870.622〜2.662 TIBI分级0.9830.25414.9780.000 2.672 1.624~4.397血管总再通率 1.8740.36825.9320.000 6.514 3.167〜13.400 NIHSS评分 2.1640.53016.6710.0008.706 3.081〜24.601注:TIBI：溶栓血流分级;NIHSS:美国国立卫生研究院卒中量表
关(r=-0.527,-0.372,P<0.01)。

3讨论
静脉溶栓治疗是促进血管再通的重要治疗手段,有助于改善患者预后［"-叫rt-PA是静脉溶栓治疗的常用药物,在溶解血栓的同时也不会造成系统性纤溶,治疗后出血风险较低“创。

但在临床实践中也发现，对于急性前循环脑梗死这类大血管病变患者,静脉溶栓的再通率较低，必要时需要早期使用影像学评价血管情况,并根据检查结果进行及时的医学诊断,在必要时可采取介入治疗［15-呵。

目前临床上血管影像学检查手段较多,但均有一定局限性"期。

例如CTA会对患者带来创伤,且对设备的要求高，不适宜在基层医院中应用凹。

核磁共振检查时间较长，容易影响溶栓治疗时间，数字减影(DSA)是评价脑梗死患者的金标准,但成本高、检测难度大、对医师的水平有较高的要求［20创。

TCD是一种无创、费用低、操作简便的新型血管评估手段,其可通过眼动脉逆流、建立前交通动脉、后交通动脉等方式,根据血流速度特点、频谱特点等结果，形成TIBI分级，有助于评估颅内侧支循环的血流情况［22-24］o已有研究㈣证实,TCD在评估血管病变情况上和DSA检查结果一致性较高。

刘娟等［25］研究也发现，TCD检查对大脑中动脉的诊断价值较高,尤其是诊断大脑中动脉狭窄率逸50%的患者中，具有较高的敏感度和特异性。

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而TIBI分级作为典型的循环血流诊断指标，其在一定程度上还能反映患者接受治疗后的颅内支循环恢复情况,本研究结果显示,TIBI分级、血管总再通率和NIHSS评分是患者短期预后的独立影响因素；而相关性分析显示,mRS评分与NIHSS评分呈正相关(r=0.278,P<0.01),mRS评分与TIBI分级、血管总再通率呈负相关(r=-0.527.-0.372,P<0.01)。

在临床实践中，借助于TCD检测进行TIBI分级和血管总再通率检查，结合中后期NIHSS评分，能对急性前循环脑梗死溶栓治疗患者的疗效和预后情况作出更加全面的判断袁以及时调整后期的治疗和恢复方案。

何冬若等［26］研究显示,TCD在诊断血管再通率中价值较高,借助于TIBI分级和NIHSS评分能对患者的预后情况作出初步预测，且TCD检查具有良好的可重复性,不会对溶栓治疗产生其他影响遥因此，在急性前循环脑梗死入院治疗时，可充分利用TCD检查评估患者TIBI分级、血管再通情况的变化，以充分指导临床治疗。

综上所述，急性前循环脑梗死rt-PA静脉溶栓患者的TIBI分级、血管再通率和NIHSS评分是影响患者治疗后短期预后的独立危险因素,在急性前循环脑梗死rt-PA静脉溶栓时进行及时的TIBI分级、血管再通情况检查能够有效预测患者的神经功能恢复情况和短期预后情况。

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(收稿日期：2020-09-10)
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