米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的效果观察

米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的效果观察
目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止10~16周妊娠的方法、疗效及安全性。

方法：选择我院近3年妊娠10~16周的妇女中要求终止妊娠的病例，参考多方面资料进行分析。

结果：妊娠中期药物引产方案，经临床实际应用，取得了较好的效果。

结论：只要加强临床观察，米非司酮配伍米索前列醇用于10~16周妊娠引产，方法安全、有效、简便、易行，值得推广使用。

标签：米非司酮；米索前列醇；10~16周妊娠
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在全国广泛应用。

由于痛苦小、简便，选择药物流产者众多。

据报道，药物流产者的心理状态明显好于人工流产者[1]。

按照我国药政审批规定，药物流产主要适用于停经49 d以内者，可以得到较高的流产成功率及降低并发症，保障妇女的安全。

由于中期妊娠的生理特点，使中期妊娠引产与早期妊娠流产显著不同。

不仅不易诱导宫缩，失败率高，而且手术损伤大，并发症多，严重者甚至危及生命。

过去对要求终止10~16周妊娠的妇女，因胎儿较大，通常必须在充分扩张宫颈后行钳刮术夹出胎儿胎盘，易发生宫颈撕裂、子宫穿孔和脏器损伤等严重并发症；或等到妊娠16周以后再行利凡诺引产，既拖延了时间，又增加了孕妇的心理压力及精神负担[2]。

因此孕妇更希望能用药物方法终止这一阶段的妊娠。

我院近3年来参考多方面资料，结合我院临床实际应用，逐步形成了一套完整有效的妊娠中期药物引产方案。

现报道如下：
1 资料与方法
1.1病例选择
停经10~16周，经妇科检查、尿HCG及B超检查确诊为正常宫内妊娠，胎儿双顶径﹤4.0 cm，要求药物流产者。

无米非司酮及前列腺素禁忌证，未应用任何甾体类药物，非带宫内节育器妊娠。

1.2 用药方法
米非司酮100 mg(25 mg×4片)，每日1次，口服（上午9时），连续2 d，总量200 mg。

第3日早晨给予米索前列醇，有两种给药方式：①口服0.6 mg（0.2 mg ×3片），如未临产，每隔3~4 h给同样剂量给药1次，共3次为一疗程。

②阴道用药0.6 mg（0.2 mg ×3片），塞于阴道后穹隆，如未临产，每隔12 h给药1次，共3次为一疗程[2]。

1.3 用药后观察
1.3.1 服用米非司酮期间注意药物副作用、阴道开始出血时间、出血量等；服药后1 h内呕吐者，补服原剂量药物。

1.3.2使用米索前列醇后阴道内置药后卧床休息1 h。

阴道内置药后0.5 h内药物落出者，酌情补放落出的药物剂量。

阴道较干燥者可在阴道内注入少量生理盐水以利药物吸收。

注意药物副反应：呕吐、腹泻、变态反应以及其他副反应。

注意血压、脉搏、体温变化，做好记录。

1.3.3胎儿、胎盘排出前阴道出血量多（≥200 ml）者，需急诊行钳刮术。

1.3.4 胎儿排出后胎儿排出后阴道出血量＞100 ml者，及时行清宫术。

胎儿排出后1 h未见胎盘排出者，需及时处理。

胎儿、胎盘排出后1 h如有活动性出血，出血量＞100 ml，或胎盘、胎膜不完整者，应及时行清宫术。

胎儿、胎盘排出24 h后如无阴道活动性出血，一般不需常规清宫，但对部分年轻、未婚、无固定职业、估计绒毛残留可能性大或门诊随访有困难的用药对象，必要时可给予清宫。

1.3.5 出院及复查流产后住院观察24 h，经B超复查宫腔内未见异常者出院，B超检查宫内残留或阴道流血多者相应处理后观察24 h出院，出院后2周及流产后1个月门诊复查。

1.4 效果评定标准
完全流产：指用药后24 h内自行娩出完整胎儿胎盘，经B超检查无宫内残留物，不需清宫者。

不全流产：指胎儿胎盤排出不全，B超检查宫腔内有残留物或出血多、时间长需清宫，病理报告为胎盘组织者。

失败：指服米索前列醇后24 h未见规律宫缩或用药后阴道出血量多需急诊行钳刮术者。

1.5 注意事项
1.5.1 服药必须按时，不能漏服。

1.5.2 严密观察宫缩、胎位及宫口扩张情况，以防子宫破裂。

1.5.3 出院后发现阴道活动性出血，出血量多于月经量，出血时间超过2周，持续性腹痛或发热等均需及时就诊。

2 结果
2.1 效果
完全流产率为81%；不全流产率为12%；失败率为7%。

清宫率为21%。

2.2 服药期间的副作用
多数患者服用米非司酮无明显不适，个别出现轻微恶心。

服用米索前列醇副
反应主要为胃肠道不适，恶心，其次为发热、寒战、瘙痒。

无因副反应过重而停止用药者。

2.3 胎儿、胎盘排出时间
服用米索前列醇后胎儿排出时间为(5.12±4.63) h；胎盘排出距胎儿排出时间为(0.4±0.6) h。

2.4 出血量
出血量大约为（60.2±15.3）ml（以一张日用卫生巾浸透约30 ml血及使用卫生巾的个数进行估计）。

3 讨论
过去对要求终止10~16周妊娠的妇女，一般采用危险性较大的钳刮术，患者痛苦大，宫颈扩张不充分，胎盘及胎儿不易钳出，术中出血多，手术时间长，副损伤大，术后并发宫腔粘连，易导致闭经及月经稀发，主要原因是术时宫颈扩张不充分，器械反复进出宫口，手术时间长，吸刮过度所致。

米非司酮为受体水平抗孕激素，在体内与孕酮竞争抗体，引起蜕膜、绒毛变形坏死，并提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，同时有软化、扩张宫颈的作用；米索前列醇可使子宫平滑肌收缩，宫颈软化扩张[3-6]。

我们采用米非司酮配伍米索前列醇终止10~16周妊娠，取得较好效果。

因为10~16周时胎盘已形成，流产后胎儿及胎盘可完整排出，但也可出现胎盘及蜕膜组织的残留，因此我们于流产后24 h常规给患者行B超检查宫腔情况，发现宫内有残留者或宫内未见残留但流血时间超过2周者，及时给予清宫或药物治疗，以减少感染机会。

药物流产无宫腔操作，无机械刺激，可避免刮宫，减少感染机会，避免了因人工流产、钳刮术所造成的并发症的发生，即使用药失败，用药后宫口松弛，行清宫术时不需扩宫口而减少了患者的痛苦。

实践证明，只要加强临床观察，适时清宫，米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠10~16周引产，可以在很大程度上代替危险性较大的钳刮术，方法安全、有效、简便、易行，值得推广使用。

[参考文献]
[1]张亚男，范红斌，李金平,等.未婚妇女药物流产与人工流产心理状态调查分析[J].实用妇产科杂志，2001，17（6）：334-335.
[2]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.1024-1025.
[3]吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：579-580.
[4]裴慧琳，关颖杰.米非司酮配伍米索前列醇终止10~16周妊娠的应用[J].中国现代医生，2007，43（21）：102，118.
[5]李瑞红.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产效果分析[J].中国现代医生，2007，43（17）：105.
[6]路松.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止10~16周妊娠临床观察[J].中国医药导报，2006，3（2）：39.。