桂枝加龙骨牡蛎汤医案

桂枝加龙⾻牡蛎汤医案
【组成】桂枝9g，⽩芍9g，⽩薇9g，⽣姜9g，⼤枣3枚，⽣龙⾻15g，⽣牡蛎15g，川附⼦9g，炙⽢草6g。

【功⽤】调阴阳，和营卫，兼固涩精液。

燮理阴阳，交通⼼肾。

【适应证】失眠，神经衰弱，头晕、⽿鸣、早泄、遗精、慢性前列腺炎。

【胡希恕医案与临证⼼得】⽩某，男，35岁。

初诊⽇期1965年6⽉23⽇。

⾃1961年4⽉出现失眠，且越来越重，相继出现头晕、⽿鸣、早泄、遗精、⼩便不利，西医诊断为慢性前列腺炎、神经衰弱。

服药治疗⽆效，⽽转中医诊治，曾服⼈参养荣丸、全⿅丸等不效，且症益重。

来诊时症见：失眠，⾃汗盗汗，头晕脑涨，⽿鸣，眩晕欲吐，不敢睁眼，少腹悸动，早泄，遗精1周3次，⾆苔⽩根厚，脉沉细数。

此阳⽓下虚，虚⽕上亢之证，予以桂枝加龙⾻牡蛎汤⽅证：桂枝9g，⽩芍9g，⽩薇9g，⽣姜9g，⼤枣3枚，⽣龙⾻15g，⽣牡蛎15g，川附⼦9g，炙⽢草6g。

结果：上⽅服6剂，睡眠好转，只遗精1次。

7⽉2⽇
改他医处⽅，与知柏地黄丸，服后遗精、⽿鸣皆加重，继与上⽅加酸枣仁加减，经2个⽉治疗，遗精已，早泄减，余⽿鸣，继合⽤酸枣仁汤服⽉余，症渐平。

⼜治仓某，男，30岁。

初诊⽇期1963年2⽉28⽇：结婚即现阳痿、早泄，病已4年，经中西医诊治毫⽆起效。

经查有慢性前列腺炎，近服桂附地黄丸未见疗效。

近症：阴茎勃起弱，举⽽不坚，且不持久⽽早泄，素动念见⾊流精，⼤便前后，每因腹压增加⽽有乳⽩⾊黏液流出，腰酸楚，⽿鸣，⾆苔⽩，脉弦细。

此属营卫失和，上热下寒，治以调和营卫，温下敛上，予以桂枝加龙⾻牡蛎汤：桂枝9g，⽩芍9g，⽣姜9g，⼤枣4枚，⽩薇9g，川附⼦9g，⽣龙⾻24g，⽣牡蛎24g，炙⽢草6g。

结果：上⽅服3剂，⽿鸣⼤减，见⾊流精、⼤便时尿道溢液亦减。

上⽅加四逆散，服6剂，⾃觉症状皆好转，偶有⽿鸣腰酸，精神好转。

予以四逆散合当归芍药散、⼆加龙⾻牡蛎汤加减，服6剂，告之阳痿已。

【解读赏析】《内经》谓：“阴阳之要，阳密乃固。

”《⾦匮要略·⾎痹虚劳病》第8条⽈：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，⽬眩，发落，脉极虚、芤迟，为清⾕、亡⾎、失精，脉得诸芤动微紧，男⼦失精，⼥⼦梦交，桂枝龙⾻牡蛎汤主之。

”⽤桂枝加龙⾻牡蛎汤的⽬的，在于温下寒，调和营卫，调和阴阳，收敛浮阳，潜阳⼊阴，阳能固密，阴亦能守，精亦不致外溢，阴阳和则功⾃调。

曹颖甫先⽣⽤此⽅，治“周左，早年精⽓不固，两⾜乏⼒，头晕⽬花，证属虚劳，宜桂枝加龙⾻牡蛎汤：川桂枝9g，⽣⽩芍9g，⽣⽢草6g，龙⾻(先煎)30g，牡蛎(先煎)90g，⼤⿊枣12枚，⽣姜8⽚。

”按《要略》云：“男⼦失精，⼥⼦梦交，桂枝加龙⾻牡蛎汤主之。

”故本汤之治遗精，医者所尽知也。

顾知之⽽不能⽤之，其所⽤者，每偏于肾⽓丸⼀⽅，加补益之品，如续断、杜仲、⼥贞⼦、菟丝⼦、核桃⾁之属。

吾师治此种病，⼀⼆剂即已。

余依师法⽽⾏之，其效亦然。

时事新报馆黄君舜君患遗精已久，多劳则剧，不喜服重剂药，为桂枝、⽩芍各4.5g，炙⽢草3g，⽣姜1⽚，⼤枣4枚，龙⾻、牡蛎各9g，三服⽽y。

另有邹萍君年少时，染有青年恶习，久养⽽愈。

本冬遗精⼜作。

服西药，先2周甚适，后1周⽆效，更1周服之反剧。

精出甚浓，早起脊痛头晕，不胜痛苦。

⾃以为中西之药乏效，愁眉不展。

余慰之⽈：何惧为，予有丹⽅在，可疗之。

以其⼈⼤胆服药，予桂枝、⽩芍各9g，炙⽢草6g，⽣姜3⼤⽚，加龙⾻18g，牡蛎24g，以上⼆味打碎，先煎2⼩时。

1剂后，当夜即⽌遗，虽邹君⾃惧万分，⽆损焉。

第3⽇睡前，忘排尿，致⼜见1次。

以后即不复发，原⽅加减，连进10剂，恙除，精神⼤振。

计服桂枝、芍药各90g，龙⾻180g，牡蛎240g矣。

其他验案甚多，不边枚举。

此⽅不唯治遗精，并能治盗汗、虚劳，盗汗常在夜分，营⽓夜⾏于阳，则其病当属肌腠不密，汗随营⽓⽽外泄。

营病⽽卫不病，亦为卫不与营和，故⽤桂枝汤本⽅，以和营卫⼆⽓，加龙⾻牡蛎以收外浮之阳，故盗汗可⽌。

丹波⽒云：“盖虚劳盗汗，脉多虚数，故有此说乎?”此证桂枝加龙⾻牡蛎汤所得⽽主之也。

本⽅主治重点在于虚劳，阴阳两虚，男⼦失精，⼥⼦梦交，⾃汗盗汗，遗尿，⾆淡苔薄，脉来⽆⼒。