胃穿孔术后护理2

1.疼痛：与胃溃疡急性穿孔有关
依据：由于情绪波动或暴饮暴食之后,胃溃疡患者很容易并发胃穿孔,一旦发生相关症状,应立即考虑到胃穿孔的可能。

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2.手术前准备工作：
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理消除患者心理压力，做好心理咨询。

首先主动热情接待病人，帮助病人取半卧位，同时安慰病人，嘱其卧床休息。

患者对手术情况及术后注意事项不了解，往往产生各种顾虑，所以在术前做好解释工作，讲述情绪与疾病的内在联系，同种疾病的治愈情况，使患者有充分的思想准备，积极配合手术。

2.1.2 术前准备
2.1.2.1 详细了解病情，对可能发生的并发症要有充分的估计和认识，对如何预防，早期发现，及时正确处理等应制定周密的护理方案。

2.1.2.2 溃疡急性穿孔并发休克者，手术前须抗休克，至少要使低血容量和酸中毒基本上得到纠正，方适宜手术。

2.1.2.3 按腹部手术的一般术前准备，包括腹部的皮肤准备，清洁脐部，普鲁卡因过敏试验，交叉配血400ml~800ml,遵医嘱留置胃管。

3.术后主要的护理诊断/合作性问题
营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、手术后禁食有关。

焦虑、恐惧与对手术的危险及担心疾病愈后有关。

潜在并发症：吻合口瘘。

护理措施
3.2.1 严密观察病情变化患者回病房全麻末清醒前去枕平卧头偏一侧，防止呕吐物吸入气管。

硬膜外麻醉病人平卧6小时，避免引起术后头痛。

向医生了解手术经过，术后24小时内应特别注意观察有无出血情况和记录生命体征的变化。

3.2.2 半卧位术后在病情许可的情况下，尽早予以半卧位，并鼓励病人早期下床活动。

手术后，取半卧位，可使腹肌松弛，减轻伤口缝合处的张力及疼痛，并有利于愈合，可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，，半卧位还能减少回心血量，从而减轻心脏负担。

3.2.3 胃肠减压护理保持有效的胃肠减压至关重要，术后持续胃肠减压，以减少消化道内液体滞留，减轻腹胀，促进肠蠕动恢复。

注意保持胃管通畅，观察引流液颜色，记录抽出的胃液量，若过少应调整胃管的位置。

保持口腔清洁，每日用口康护理液行漱口二次。

待病人肛门排气后及时拔除胃管，拔除胃管后要观察病人的反应，有无腹胀，呃逆及流涎等现象，尤以进食后更要注意。

3.2.4 维持水与电解质平衡胃十二指肠溃疡穿孔术后不仅禁食，而且额外丢失大量水分，消化液，电解质，通过输液可以纠正和改善病人脱水状态，维持水电解质平衡，纠正酸中毒，抗感染治疗。

3.2.5 腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量，颜色，温度，注意有无十二指肠残端瘘的发生。

本组发生3例十二指肠残端瘘，经充分引流，加强支持疗法，使患者转危为安。

3.2.6 预防术后感染防止术后感染，对加快术后康复，具有至关重要意义，严格按照无菌操作规范进行。

输注有效足量的抗生素时，分次输入，以保证24小时均处于有效浓度的控制中。

注意经常帮助病人翻身，每2~3小时翻身拍背一次，促进痰液排出，防止因长时间平卧出现肺炎，鼓励病人咳痰，必要时予以雾化吸入，帮助排痰。

3.2.7 饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日
可给适量流质饮食，每日5~6次，每次100ml~200ml,顺利情况下，术后第5~6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要是淀粉类和蛋白质，应限制脂类，一部分病人不敢进食，惟恐发生胃肠吻合口瘘，应当向他们解释以消除不必要的顾虑。

3.2.8 注意观察有无术后并发症
3.2.8.1 留置胃肠减压者，需保持引流顺利，观察有无胃内出血，若出血量多，患者面色苍白，心悸，出冷汗，脉快，血压下降等失血性休克的症状和体征，经输血，输液，止血药物应用无效者，应再次手术止血，本组发生1例术后1小时，呕出大量血液，经保守处理后出血不止，再次手术止血。

3.2.8.2 开始进食后，要观察有无腹胀，恶心，呕吐或呕吐大量胆汁，有的病人进食后，觉得头晕，心悸，出汗，恶心，有时腹泻，甚至虚脱。

3.2.8.3 进食，排便或无明显诱因，突然发生腹痛，并有上腹或全腹压痛，肌紧张等。

3.2.8.4 出现腹痛，呕吐，停止排气排便，腹部呈现肠型。

出现以上任何一种情况，应及时通知医生。

做到早发现，早处理。