肝内巨块占位——肝内炎症性病变
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。
，
时 肝 占位 穿 刺 活 检 等 综 合 判 断 来 确 诊 约
7 () ％
。 ～
。
据统计 肝 癌患 者 中
，
，
左 下 肺 内 见 团块 状 影 密度 欠 均 匀 呈 明 显 强 化 见
．
，
，
9 () ％ 的 患
者有肝病 背景 约
， ，
7 【％ 伴 )
随
AF P 不
，
同程 度
较 多异 常血 管影 相 邻膈 肌 亦呈 受 累改 变
约
7
．
肿块 范 围大小
，
)原
发性肝癌
、
0
c m
x
7
，
．
0
Crn
×
8
．
0
c m
，
肿块 侵 犯 相 邻 膈 肌 相 邻 中上 腹
，
，
位 的影 像学检 查 肿瘤标 志 物检查 结 合肝病背 景 的有 无 必 要
、
壁 亦 示 受 累 门脉 左 支显 示 不 清 腹 膜 明 显 增 厚 胆 囊 壁 增 厚
强 化 明显
，
。
腹 膜后 见 多个淋 巴
的升 高
但 也 有 少 数 肝 癌 患 者 例 外 只 有 肝 脏 占位 而 无 乙 型
，
。
结影
。
胃窦 壁 明 显 增 厚 粘 膜 显 示 正 常
，
、
。
印 象 ：考 虑 肝 恶 性 肿
，
肝 炎背景 不 伴有 A F P 升高
原 发性 肝 癌 多 为 富血 供肿 瘤 其
，
，
、 、
“
”
；
胃／ 癌 诊 断 依 据 不 足 肠
。
。
CT
，
脾 肋 下 未 及 未 及 明 显 包 块 ；移 动 性 浊 音 (
，
)
。
双 下肢无 水肿
g (
一
。
片 未 见 明 显 胆 囊 胰 腺 肾脏 占 位 性 病 变
，
，
断 为 肝 癌 晚 期 被 告 知 无 手 术 指 征 建 议进 行 经 肝 动 脉 化 疗 栓 塞
(T A CE )
F I
测 及病 灶 动脉血 流频 谱 且 R I 大 于
，
。
0
．
6
～
0
．
7
者 应 高度怀
，
。
治疗
。
患 者为行 T A CE 治疗 来我 院就诊
、
。
疑肝脏恶性肿瘤
该患 者的影 像学表现 部分符合肝癌特征
74
，
次j 分 血 压
，
118
8 ／0
m
m
Hg
。
神
( 二 )转移性 肝癌
、
转 移 性 肝 癌 常 见 的 来 源 有 胃癌 肠 癌 胆
、
、
，
般情况好 巩 膜无 黄 染 浅表淋 巴 结 未及 肿 大
。
。
甲状 腺 无
，
道 系统 及 胰 腺 肿 瘤 乳 腺 癌 子 宫 附 件 肿 瘤 等
、 、 、
。
患 者无 腹 痛腹
一
既 往 无 肝 炎 病 史 ；无 手 术 外 伤 史 ；无 输 血 史 ；近 期 未 到 过
但 患 者 没 有 肝 病 背 景 肝 癌 标 志 物 阴 性 ；患 者
，
般情况好 无 消
，
外地 及疫 区
：
。
无 肝 癌 家族史
36
，
．
。
耗 性 体征 应 注 意鉴 别诊 断
，
。
体检 体 温
清
一
6 C
，
脉搏
，
CDF I
示 其 内丰 富分枝 状 彩 色 血 流 P D 测 及
：
，
动脉血 流频谱 血 流 阻 力 指 数 ( R I )
见
63
m
0
．
66
～
0
．
75
；
其前方腹壁 内
，
出造 影 刹 的 快 进 快 出 现 象 能滞 留稍长 的 时 间
，
。
“
”
。
而 肝 组 织 中造 影 剂 缓 慢 进 入 并
，
m
x
肿大
双 侧 乳 腺 正 常 ，未 及 结 节
。
。
双肺无殊
、
。
心 率 74 次／ 分 未
，
泻 消 瘦 体 重 减 轻 史 ；无 明 显 贫 血 ；大 便 潜 血 阴 性 ；C E A 正 常 ；
CT
闻及杂音
腹 平 软 腹 壁 未 见 明 显 隆 起 无 静 脉 曲 张 ；无 压 痛 肝
，
一
片未见 典 型 牛眼症 转 移病灶
、
、 。
呕 吐
；
无 消瘦 乏
、
人 院前 1 周 C T 检 查 提 示
，
，
，
“
：
肝左
。
f 1 一
图
I治疗前 Βιβλιοθήκη T内叶 及 右 前 叶 内见
。
一
巨 大肿块影
边 缘欠 清 密度欠 均 匀
。
动
二 (
一
、
f 临床
分析
临 床诊 断 肝 癌 需 要 对 患 者 进 行 肝 脏 占
，
、
脉 期 呈 中 度 强 化 门脉 期 及 延 迟 期 强 化 更 明 显
，
提示
，
“
：
肝 右叶见
88
，
m m
x
76
m
u l
X
6 1
m m
稍低 回声光 团 边 界不
，
脉 供 血 而 肝 组 织 主 要 接 受 门 静 脉 供 血 ；当 注 人 造 影 剂 后 造 影
剂迅 速进 入 肝 癌组 织 中 然 后 又 迅 速 被 冲出 肿 瘤组 织 中显 示
．
清 内部 回 声 不 均
、
。
肝 内肿 块 血 流 流 向 其 内
，
。
下腹部见
”
。
47
m m
液性暗区
。
提示 肝
，
彩色 B 超诊断原发性肝癌 如 果肝 硬
，
—
恶性肿 瘤 不 能除外 腹水
，
患 者 曾前 往 多 家 大 医 院 就 诊 均 诊
，
化 背 景 肝 内 占位 显 示 为 低 回 声 团 块 或 少 数 高 回 声 团 块 C D
442
C h in
e s e
H e pa
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lo g y
．
O
c
t
．
200 8
．
V
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，
型 ：! !
临床病理 讨论
肝 内 巨 块 占位
王 艳红
—
—
肝 内炎 症 性 病 变
陈 荣新 陈漪
纪元
叶胜 龙
张 博恒
一
、
临 床资料
，
患 者女性
位
1
，
2 ()
岁 未婚
，
。
因右上 腹不适
。
2
月余 发现肝 占
、
周 于
27
m
m
低 回 声 实 质 光 团 局 部 与 肝 内肿 块 相 连
，
， ，
CDF I
但 也 不 乏 不 典 型 者 如 巨 大肿 瘤 中央 坏
、
示 其 内线 状 分 枝 状 彩 色 血 流 P D 测 及 动 脉 频 谱 R I
：0
．
66
，
并见
：
死 或 者原 发性 胆 管细 胞 癌 转 移 性 肝 癌 等 乏 血 供肿 瘤 组 织 很 少 出现 病灶 的早 期 强 化
，
2005
年
9
月
，
16
日入 院
患病
2
月 来右上 腹轻微隐
、
痛 无 右 肩 背 放 射 痛 无 进 行 性 加 重 ；疼 痛 与 进 食 体 位 无 关
患 者 因忙 于 高考 复习 未 及 时就诊
、 、 、 。 、
。
发病 以来 无 明显 发 热 无 低
、 、
热 盗 汗 ；无 咳 嗽 咳 痰 ； 无 腹 痛 腹 泻 恶 心 力 体 重 下 降 ；大 小 便 正 常
瘤 侵 犯相 邻膈 肌 腹 壁 及 胆 囊 后 腹 膜 淋 巴 结 肿 大 左 下 肺 病
，
典
型 的 CT
、
表现 平扫 为低密度影 动态 增 强 扫描 时病 灶 呈 现 早
。
变 考虑 转移可 能 侵 及 相 邻 膈 肌 及 胸 膜
，
，
”
(见
图
I )
。
B
，
超检查
期强 化 延 迟 期相对 低 密度
，
这 是 因 为肝 癌 组 织 主 要 接 受肝 动
，
时 肝 占位 穿 刺 活 检 等 综 合 判 断 来 确 诊 约
7 () ％
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。
据统计 肝 癌患 者 中
，
，
左 下 肺 内 见 团块 状 影 密度 欠 均 匀 呈 明 显 强 化 见
．
，
，
9 () ％ 的 患
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， ，
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同程 度
较 多异 常血 管影 相 邻膈 肌 亦呈 受 累改 变
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，
。
腹 膜后 见 多个淋 巴
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但 也 有 少 数 肝 癌 患 者 例 外 只 有 肝 脏 占位 而 无 乙 型
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。
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胃窦 壁 明 显 增 厚 粘 膜 显 示 正 常
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印 象 ：考 虑 肝 恶 性 肿
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者 应 高度怀
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次j 分 血 压
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( 二 )转移性 肝癌
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外地 及疫 区
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。
无 肝 癌 家族史
36
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。
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而 肝 组 织 中造 影 剂 缓 慢 进 入 并
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分析
临 床诊 断 肝 癌 需 要 对 患 者 进 行 肝 脏 占
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临床病理 讨论
肝 内 巨 块 占位
王 艳红
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肝 内炎 症 性 病 变
陈 荣新 陈漪
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叶胜 龙
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临 床资料
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1
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