手把手教血液净化（4）---血液净化（肾小球滤过率和滤过分数）

⼿把⼿教⾎液净化（4）---⾎液净化（肾⼩球滤过率和滤过分数）
单位时间内（每分钟）两侧肾⽣成的超滤液量，称为肾⼩球滤过率。

是衡量肾功能的重要指标
之⼀。

肾⼩球滤过率(GFR)：单位时间内两肾⽣成滤液的量正常成⼈约125ml/min
滤过分数：肾⼩球滤过率与肾⾎浆流量的⽐值。

FF=125/660 *100%=19%
CVVH治疗是持续肾脏替代治疗（CRRT）的⼀种形式，其基本⼯作原理和肾⼩球的⼯作原理相
同，都是以对流模式对溶质的清除。

所以以类似评估肾功能的⽅式评估CVVH治疗。

CVVH溶质清除机制—对流作⽤
对流
液体从半透膜压⼒⾼的⼀侧流向压⼒低的⼀侧，溶质随之移动
跨膜压为源动⼒
肾⼩球清除⽔和溶质的⽅式
⾎液滤过的溶质主要清除机制
受滤过膜⾯积、跨膜压、筛选系数、⾎流量影响
清除中、⼩分⼦物质
对于肾脏：
对于CVVH：
CVVH治疗中，废液袋中的液体都是在滤器中经对流作⽤滤出的。

由于半透膜对于可通过的⼩分
⼦没有筛选作⽤，所以半透膜内外⼩分⼦浓度相同。

⾎浆中溶质浓度=⾎浆产⽣的废液中溶质浓
度
上述公式简化为
具体到CVVH治疗中，流经滤器的液体由⾎浆和前稀释置换液组成，两者的⽐例可描述为（⾎泵
流速×（1-HCT）×60）：前稀释置换液流速（稀释⽐）。

⾎泵的流速是我们在机器设定的引⾎的速度。

另由于⾎泵是ml/min，与置换液流速单位ml/h不匹
配，需要乘以时间转换数值60（60min=1h）。

所以需要乘以（1-HCT）表⽰⾎液中的液体成分，其中HCT是指红细胞压积。

我们清楚的⾎浆
中的物质，⾎红蛋⽩是⽆法被滤器清除的，所以要算出⾎浆的浓度。

稀释⽐：
CVVH假设脱⽔量为0时，动脉端引出的液体量与静脉端回输的液体量相同。

所以，所有的置换液均需要在滤器中滤出。

不论是前稀释置换液还是后稀释置换液。

总的滤出
液量=脱⽔量+置换液量。

所以，单位时间内⾎浆流经滤器，滤出的液体总量为
只要脱⽔量设置为0，动脉端和静脉端液体流量相等。

⽽⾎路中只有滤器部分有液体流出。

所以滤器前的前稀释置换液会从滤器中全部拉出来，滤器后的后稀释置换液也预先从滤器中全部拉出来。

因此，废液中的后稀释置换液量和脱⽔量就是⾎浆丢失的液体量。

按照这⼀理论，滤过分数的计算公式为
⼀、病例
⽼年男性，75kg，冠⼼病合并慢性肾衰，发⽣急性左⼼衰、⼼源性肺⽔肿合并ARF
CRRT治疗条件
后稀释CVVH，置换液2000ml/h，脱⽔100ml/h，⾎流速150ml/min，HCT30%
问题
1.滤过分数，滤过率是多少？
2.要达到滤过率35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？
3.如果改为前稀释CVVH置换液2000ml/h，脱⽔100ml/h，⾎流速150ml/min，HCT30%。

滤过率？滤过分数？
1.⾎浆稀释⽐=⾎泵速×（1-HCT）×60÷ [⾎泵速×（1-HCT）×60+前置换液流速]
= 150×（1-0.3）×60÷[150×（1-0.3）×60+0]
= 6300 ÷ [6300+0]
= 1
滤过率=（置换液总量+脱⽔量）×⾎浆稀释⽐÷体重
= (2000+100) ×1÷75
= 28ml/h/kg
滤过分数=（脱⽔量+后置换液流速）÷[⾎泵速×（1-HCT）×60] ×100%
=（100+2000）÷[150×（1-0.3）×60] ×100%
= 2100÷6300×100%
≈ 33.3%
2.滤过率=（置换液总量+脱⽔量）×⾎浆稀释⽐÷体重=35
35= (x+100) ×1÷75
x= 2525ml/h
3.⾎浆稀释⽐=⾎泵速×（1-HCT）×60÷ [⾎泵速×（1-HCT）×60+前置换液流速]
= 150×（1-0.3）×60÷[150×（1-0.3）×60+2000]
= 6300 ÷ [6300+2000]
= 0.75
滤过率=（置换液总量+脱⽔量）×⾎浆稀释⽐÷体重
= (2000+100) ×0.75÷75
= 21ml/h/kg
滤过分数=（脱⽔量+后置换液流速）÷[⾎泵速×（1-HCT）×60] ×100%
=（100+0）÷[150×（1-0.3）×60] ×100%
= 100÷6300×100%
≈ 1.6%
⾎液透析（CVVHDF）的废液总量包括脱⽔量和透析液量。

⾎液滤过透析（CVVHDF）的废液总量包括脱⽔量、置换液量和透析液量。

单纯超滤（SCUF）是⽤来清除溶剂的，不做溶质清除效率的计算。

脱⽔量和置换液量的产⽣，对于溶质清除来说，都是对流原理，所以理论上都可以计算滤过率。

只是他们同时存在由弥散作⽤产⽣的溶质清除，所以滤过率不是最重的治疗剂量。

感谢E学界孙峰的帮助。