脑梗死急性期应用SolitaireAB支架取栓的护理

脑梗死急性期应用SolitaireAB支架取栓的护理
摘要】目的：总结4例使用SolitaireAB型支架取栓治疗急性脑动脉闭塞患者的
护理要点和效果。

方法：对2013年1月～2014年12月我科收治的4例急性脑动脉闭塞患者进行支架取栓术的护理回顾分析。

结果：脑动脉闭塞的再通率为
75%(3例),1例患者因血管重度狭窄且麻醉过程中出现血压下降,栓子无法取出而结束手术。

术后3个月进行随访,2例患者完全能恢复正常,1例出院后因严重肺炎死亡,1例遗留有严重的神经功能缺损（偏瘫）。

结论：对急性脑动脉闭塞患者开辟
绿色通道,快速有效完善术前准备，术中密切配合,做好麻醉的管理,术后观察意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是血压的变化，注意患者有无出血倾向，规范机械通
气的管理、抗凝治疗的护理、积极预防和处置并发症是护理的重点和手术成功的
关键。

【关键词】取栓；支架；脑动脉闭塞；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0275-01
颅内动脉支架取栓术是近年来治疗急性脑梗死的一种新方法，SolitaireAB支
架取栓治疗作为一种安全、有效的新治疗手段，取得了较好的疗效。

机械取栓因
不需要使用溶栓药物而减少了继发颅内出血的风险。

由于SolitaireAB支架取栓治
疗需要高速度、快反应的护理配合，因此学习新的技术、建立科学的临床护理路
径对于手术的成功十分重要。

我科2013年1月至2014年12月行支架取栓术成
功救治了4例患者。

现就其护理报告如下。

1.临床资料
1.1一般资料急性脑梗死患者4例，男3例，女1例，年龄46～77岁，经头颅MRI或CT检查确诊，其中脑梗死发作<6h 3例，7h 1例．4例患者均有不同程
度的意识障碍,急性脑动脉栓塞发生于前循环1例，发生于后循环3例；NIHESS
评分>4分1例，<4分3例；尿激酶溶栓+机械取栓1例，单独采用SolitaireAB支
架取栓3例。

1.2护理
1.2.1术前护理开辟绿色通道，急查头颅MRI或CT检查、血常规、凝血四项、心电图，备皮等术前准备、建立静脉通道使用尼莫通注射液，通知导管室、麻醉师、介入组人员，监测生命征等，本组4例患者均在1小时内准备完成，为手术
治疗争取时间。

1.2.2术中护理严密监测患者意识、瞳孔、生命体征，尤其是血压的变化，
每5分钟测一次，做好麻醉患者的管理，清醒的患者保持安静，本组1例术中躁
动遵医嘱使用苯妥英钠0.1克肌注后安静，使手术顺利完成。

1.2.3术后护理
1.2.3.1全麻术后机械通气的护理术毕返回本科监护室复苏，接呼吸机辅助呼吸,去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅。

严密观察意识、瞳孔、心电、指脉氧、血压、呼吸变化，尤其是患者准备苏醒时，特别注意血压的变化，血压的变化可引
起脑灌注流量改变，从而诱发再灌注损伤或脑血管痉挛[1]，患者使用机械通气时
间因人而异，一般1～3小时后清醒，做好撤机前的评估，用程序化撤机方法撤
机拔管，本组3例患者因术前已昏迷，使用机械通气最长者达11天，因此每班
检查气囊压力、抽囊上滞留物；注意气道的湿化和通畅，评估自主呼吸恢复情况，必要时进行动脉血气分析，并进行相应通气模式的改变，遵医嘱使用抗生素，注
意观察药物疗效和药物副作用，保证充足的水分摄入，防止痰液粘稠形成导管内
壁痰栓。

1.2.3.2病情观察及监测持续心电监护，注意心律、心率的变化等；密切观察
血压、指脉氧、体温变化，肢端体温显著低于正常是周围循环血容量不足的重要
指征；血压维持在110～120/60～70mmHg，避免过高、过低，以免出现再灌注损伤或脑供血不足。

同时注意观察患者意识变化、瞳孔大小，监测神经功能、肌力、血糖、电解质；观察尿量变化，观察肢体色泽是了解患者扩容、脱水治疗效果的
最直观指标。

穿刺侧肢体的术后护理按DSA术护理常规，注意观察穿刺局部出血、渗血情况，有无下肢动静脉栓塞的症状。

发现异常及时通知医生做相关检查，如
头颅CT，检测血小板及凝血功能。

并严密观察病情变化，积极发现及预防脑血管
痉挛、再灌注损伤等并发症。

1.2.3.3抗凝治疗的护理急性脑梗塞患者在进行支架取栓获得再通后，仍有可
能发生再次闭塞而继发严重的脑梗死，或者因为再灌注损伤或抗凝以及抗血小板
药物引起迟发的脑出血，术后用药期间，高度重视抗凝治疗的重要性，必须每天
在固定时间正确使用当天的用量。

尽量避免其他药物干扰，注意有无便血、尿血、口鼻粘膜出血情况，定期复查凝血功能，必要时行头颅CT检查。

1.2.3.4预防并发症的监护① 呼吸系统并发症：最常出现的并发症为吸入性
肺炎和肺部感染。

术后注意保持呼吸道通畅、严密观察呼吸情况，改善通气和组
织供氧；注意体位、定时翻身；清除气囊上滞留分泌物。

本组1例患者术前已有
咳嗽、咳痰、高热症状，经治疗后感染控制。

② 胃肠道并发症：应激性胃肠黏
膜病变于损伤后24 h内即可出现，在72～96h达到高峰。

因此在进行肠内营养时注意营养液的量、温度及喂食速度。

护理中观察肠鸣音、排便量、颜色及性质，
做好大便常规检查；③泌尿系统并发症：与脑卒中患者排尿中枢功能受损、长期卧床、医源性留置导尿等因素有关。

因此做好会阴清洁、尿道口擦洗2次/日，注意做好留置尿管的护理，评估拔管的指征，按医嘱做尿常规检查。

2.结果
脑动脉闭塞的再通率为75%(3例),1例患者因血管重度狭窄且麻醉过程中出现
血压下降,栓子无法取出而放置支架。

术后3个月进行随访,2例患者完全能回复正常,1例出院后因严重肺炎死亡,1例遗留有严重的神经功能缺损（偏瘫）。

3.讨论
以往急性脑梗死多采用静脉或动脉内药物溶栓治疗，但血管再通率不够理想，而且由于药物溶栓容易引起出血并发症，难以达到理想的治疗效果[2]，SolitaireAB支架能明显提高闭塞血管的再通率[3]，为栓塞血管的再通提供了新的
解决方案和发展方向，面对新技术，新治疗方法，护理技术也需跟上步伐。

时间
窗内为取栓治疗建立绿色通道，迅速通知相关人员到位，积极做好术前准备工作，保证患者在最短时间内进行取栓治疗。

动脉取栓术后，密切观察生命体征变化，
尤其是血压的变化，注意患者有无出血倾向或再灌注损伤，规范机械通气的管理、抗凝治疗的护理、积极预防和处置并发症是护理的重点和手术成功的关键。

【参考文献】
[1]胡小萍，吴小兵，刘彩萍等.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理[J].护
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