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头痛 ppt课件
颅内痛敏结构
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等
第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
头痛
头痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头 痛
概述
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等
第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
头痛
头痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头 痛
概述
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；
最新头痛的分类及诊断流程课件PPT
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
第二版《国际头痛疾患分类》
（一）原发性头痛 1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其他三叉自主神经性痛 4. 其他原发性头痛
第二版《国际头痛疾患分类》
第二版《国际头痛疾患分类》
（一）原发性头痛 1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其他三叉自主神经性痛 4. 其他原发性头痛
第二版《国际头痛疾患分类》
最新IHS国际头痛分类.PPT课件
1.3.1 周期性呕吐
• 描述： 反复周期性发作，个别患者呈刻板性， 恶心和剧烈呕吐，通常伴有面色苍白和 浑身无力。发作间期症状完全缓解。
1.3.1 周期性呕吐
• 诊断标准： A.至少5次发作符合标准B和C B.周期性发作，个别患者呈刻板性，剧烈
恶心和呕吐持续1小时至5天 C.发作期间呕吐至少4次/小时，至少1小时 D.2次发作间期症状完全缓解 E.不归因于其它疾患
7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛
8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛
继
9. 归因于感染的头痛
发
10. 归因于内稳态紊乱的头痛
性
11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿
口腔或其它头面部结构疾患的头面痛
12. 归因于精神疾患的头痛
13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛
14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
3.2.1 阵发性发作性偏侧头痛 3.2.2 慢性发作性偏侧头痛(CPH)
丛集性头痛和其它 三叉自主神经性头痛
3.3 伴结膜充血和流泪的短暂性单侧神经痛 样头痛（SUNCT）
3.4 很可能的三叉自主神经性头痛
3.4.1 很可能的丛集性头痛 3.4.2 很可能的发作性偏侧头痛 3.4.3 很可能的SUNCT
原 发
1. 偏头痛 2. 紧张型头痛
性
3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛
4. 其它原发性头痛
5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛
6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛
7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛
8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛
继
9. 归因于感染的头痛
发
10. 归因于内稳态紊乱的头痛
最新头痛疾病的国际分类-PPT文档
头痛疾病分类的历史
最早的是60年代两个相似的头痛分类，列出了当 时被认可的一些头痛疾患，只能算是描述，而不 是诊断标准。
1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出 版了“头痛疾患国际的分类（ICHD）”，立即被 全世界广泛接受并应用于临床。虽然当时的诊断 标准基于专家的意见，但随后的研究证明完全可 靠有效。而且几乎不需要进一步改进。
先兆是局灶神经系统体征典型地发生在头 痛之前或伴随头痛一起发生，或也可只有 先兆而无头痛。
先兆通常经5－20分钟发展起来，持续20－ 60分钟。
视觉先兆最为普遍,其次是无力和失语。
1.2 有先兆的偏头痛
1.2.1 有偏头痛的典型先兆的头痛
头痛满足无先兆偏头痛的诊断标准
1.2.2 无偏头痛的典型先兆的头痛
1.5.1 慢性偏头痛
偏头痛≥15天/月，持续3个月以上，无药物滥用。
如有药物滥用（急性抗偏头痛药物和/或混合止痛 药≥10天/月）或普通止痛药服用15天/月，则诊断 为药物滥用性头痛8.2，如停药后症状改善，则更 支持该诊断。否则诊断为伴可能药物滥用的可能 偏头痛。
1.5.2 偏头痛持续状态
尽管经过治疗，头痛仍持续72小时以上。 伴虚弱。如不伴虚弱，则诊断无先兆的可
能偏头痛。
1.5.3 无梗塞的持续先兆
先兆持续2周以上 无梗塞的影像学证据
1.5.4 偏头痛性梗塞
7天内1个或更多个偏头痛先兆不能完全 恢复，和/或相关的缺血性梗死的神经影 像学定位依据。
与其它原因引起的中风的鉴别诊断：
ICHD-I使得研究的进展，并导致了更完善的 ICHD-II的提出。
ICHD-II分为：4类原发性头痛、8 类继发性头痛和另外的2类
头痛疾病的国际分类
最早的是60年代两个相似的头痛分类，列出了当 时被认可的一些头痛疾患，只能算是描述，而不 是诊断标准。
1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出 版了“头痛疾患国际的分类（ICHD）”，立即被 全世界广泛接受并应用于临床。虽然当时的诊断 标准基于专家的意见，但随后的研究证明完全可 靠有效。而且几乎不需要进一步改进。
先兆是局灶神经系统体征典型地发生在头 痛之前或伴随头痛一起发生，或也可只有 先兆而无头痛。
先兆通常经5－20分钟发展起来，持续20－ 60分钟。
视觉先兆最为普遍,其次是无力和失语。
1.2 有先兆的偏头痛
1.2.1 有偏头痛的典型先兆的头痛
头痛满足无先兆偏头痛的诊断标准
1.2.2 无偏头痛的典型先兆的头痛
1.5.1 慢性偏头痛
偏头痛≥15天/月，持续3个月以上，无药物滥用。
如有药物滥用（急性抗偏头痛药物和/或混合止痛 药≥10天/月）或普通止痛药服用15天/月，则诊断 为药物滥用性头痛8.2，如停药后症状改善，则更 支持该诊断。否则诊断为伴可能药物滥用的可能 偏头痛。
1.5.2 偏头痛持续状态
尽管经过治疗，头痛仍持续72小时以上。 伴虚弱。如不伴虚弱，则诊断无先兆的可
能偏头痛。
1.5.3 无梗塞的持续先兆
先兆持续2周以上 无梗塞的影像学证据
1.5.4 偏头痛性梗塞
7天内1个或更多个偏头痛先兆不能完全 恢复，和/或相关的缺血性梗死的神经影 像学定位依据。
与其它原因引起的中风的鉴别诊断：
ICHD-I使得研究的进展，并导致了更完善的 ICHD-II的提出。
ICHD-II分为：4类原发性头痛、8 类继发性头痛和另外的2类
头痛疾病的国际分类
偏头痛的国际分类与治疗进展课件
1.2.1典型先兆偏头痛的诊断标准
A．符合B-D特征的至少2次发作 B．先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状:
(1)完全可逆的视觉症状，包括阳性表现(如闪光、亮点亮 线)和(或)阴性表现(如视野缺损)，
(2)完全可逆的感觉异常，包括阳性表现(如针刺感)和(或) 阴性表现(如麻木)，
(3)完全可逆的语言功能障碍 C．至少满足下列的2项:
偏头痛诊断的注意事项
➢偏头痛的诊断主要依据临床表现, 在询 问病史时应注意头痛的部位、性质、 程度、持续时间、伴随症状、先兆表 现以及活动对头痛的影响。患者头痛 日记有助于诊断。
➢在临床中, 首先要排除继发性头痛, 然 后再考虑是否伴有其他类型的原发性 头痛。
偏头痛诊断的注意事项
出现以下情况要进行神经影像学检查: (1)异常的神经系统检查发现； (2)头痛频率或程度的急性加重； (3)头痛性质变化； (4)50岁后新发头痛或突然发生的剧烈头痛； (5)多种治疗无效的头痛； (6)有头晕、麻木等其他症状。 脑电图、TCD等检查不推荐作为常规检查。
20.00% 15.00%
14.70%
16.30%
男
10.00%
6.90%
7.70% 5.70%
6.90%
7.30%
女
5.00% 2Leabharlann 50%2.00%0.00%
非洲
亚洲
欧洲
中南美洲
北美洲
1、欧美发病率较亚非高2-3倍， 可能与遗传、人种、环境、诊断率等有关
2.全球女性发病率均高出男性3-4倍， 偏头痛与雌激素水平有关。
1. 急性发作期治疗
迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常 功能。
1、非特异性治疗药物： 1.1 非甾体类抗炎药(NSAIDs)； 1.2 巴比妥类等镇静药； 1.3 阿片类药物。
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21
四、治疗
(一)药物治疗
急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。慢性紧 张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。可 选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因药 物，以免停药后反跳。
☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；
☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等；
☆ 脑神经痛觉纤维的活化；
☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、
内啡肽等。
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二、头痛的分类
2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：
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第三节 紧张型头痛
Tension-type headache
紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩 而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为 偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。
一、病因与病理生理 (一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致 痛物质产生增多，从而引起疼痛。
1.曲坦类药（5-HT受体激动剂） 舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。
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2. 麦角碱类 双氢麦角胺、甲基麦角胺等。
3. 非甾体类抗炎镇痛药 阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。
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预防性药物主要有β受体阻滞剂、 抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。
1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等；
2. 畏光和怕声
E. 不能归因于其他疾病
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ICHD-I使得研究的进展，并导致了更完善的 ICHD-II的提出。
ICHD-II分为：4类原发性头痛、8 类继发性头痛和另外的2类
头痛疾病的国际分类
原发性头痛
1. 偏头痛 2. 紧张性头痛 3. 丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛 4. 其它原发性头痛
继发性头痛
5. 归因于头和（或）颈部外伤的头痛 6. 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 7. 归因于非血管性的颅疾病的头痛 8. 归因于某些物质或它的戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于代谢疾病的头痛 11. 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾
心和呕吐持续１小时至５天。 C. 发作期间呕吐至少４次／小时，或至少１
小时。 D. ２次发作间期症状完全缓解。 E. 不能归因于其它疾病。
1.3.2 腹型偏头痛
A. 至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ B. 腹部疼痛发作持续１～７２小时（未治疗或治疗
不成功）。 C. 腹部疼痛具备以下所有特点 ①位于中线、脐周
或难以定位 ②性质为钝痛或“微痛” ③程度为 中度或重度 D. 腹痛期间至少有以下２项 ①食欲减退 ②恶心 ③ 呕吐 ④苍白。 E. 不能归因于另一种疾病。
1.3.3 儿童良性发作性眩晕
“无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小 时后自行缓解”至少应在５次以上。
发作间期神经系统检查和听力、前庭功能 正常，脑电图正常。
1.2.2 无偏头痛的典型先兆的头痛
伴随先兆的是轻至重度的紧张性头痛样偏头痛
1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛FHM
先兆必须包括某种程度的偏瘫，且至少有一个 亲属有相同的发作
1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛
无家族史
1.2.6 基底型偏头痛
表明后颅窝受累及，而不是基地动脉
1.2 有先兆的偏头痛的IHS诊断标准
1. 单侧痛 2. 搏动性痛 3. 中或重度疼痛 4. 因日常体力活动加重或避免此类活动（如走路或爬
楼梯）
D. 头痛过程中至少伴随下列一项
1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光和畏声
E. 不能归因于其它疾患
1.1 无先兆的偏头痛
对小儿，持续1－72小时 婴幼儿的畏光畏声可从其行为判断 发作频率≥15天/月则诊断为慢性头痛
头痛疾病分类的历史
最早的是60年代两个相似的头痛分类，列出了当 时被认可的一些头痛疾患，只能算是描述，而不 是诊断标准。
1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出 版了“头痛疾患国际的分类（ICHD）”，立即被 全世界广泛接受并应用于临床。虽然当时的诊断 标准基于专家的意见，但随后的研究证明完全可 靠有效。而且几乎不需要进一步改进。
病的面部痛 12. 归因于精神疾患的头痛
颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛
13. 颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛 14. 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛
采用逐级分类法， 共有四级
8 归因于物质或它的戒断的头痛 8.1 归因于急性物质使用或暴露的头痛
8.1.1一氧化氮前体诱导的头痛 8.1.1.1一氧化氮前体诱导的即刻头痛 8.1.1.2一氧化氮前体的迟发性头痛
头痛疾病的国际分类
背景
偏头痛的患病率在欧美国家为1500－ 2000/10万人，发病率为10－15％；在中国， 患病率为732.1/10万人，发病率为0.06％
但实际是由于中国的诊断标准在许多下级 医院不是很明确，许多医师对头痛分类仍 然沿用不规范的用语，致使许多病例无法 纳入统计 。
按照神经科医师在临床上接诊的情况，我 国的头痛患病人数绝不会与欧美有如此大 的差距。
D. 满足无先兆偏头痛诊断标准B-D的头痛在有先兆时发 生或在先兆发生后60分钟内发生
E. 不能归因于其它疾患
1.3 儿童周期综合症为前驱的偏头痛
1.3.1 周期性呕吐综合征 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性发Байду номын сангаас性眩晕
1.3.1周期性呕吐
A. 至少５次发作符合标准Ｂ和Ｃ。 B. 周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈恶
A. 至少2次头痛发作符合B-E B. 能完全逆转的视觉、感觉、或言语症状，但无运动
障碍 C. 至少满足下列两项
1. 同向视觉症状包括阳性体征（如点状色斑或线形闪光幻觉 ）， 和/或阴性症状（视野缺损），和/或单侧感觉症状包括阳性体 征（针刺感）和/或阴性体征（麻木感）
2. 至少一个症状渐渐发展≥5分钟和/或不同症状接连发生。 3. 每个症状持续5－60分钟
1.2 有先兆的偏头痛及其亚型
先兆是局灶神经系统体征典型地发生在头 痛之前或伴随头痛一起发生，或也可只有 先兆而无头痛。
先兆通常经5－20分钟发展起来，持续20－ 60分钟。
视觉先兆最为普遍,其次是无力和失语。
1.2 有先兆的偏头痛
1.2.1 有偏头痛的典型先兆的头痛
头痛满足无先兆偏头痛的诊断标准
1.5.2 偏头痛持续状态
尽管经过治疗，头痛仍持续72小时以上。 伴虚弱。如不伴虚弱，则诊断无先兆的可
能偏头痛。
1.5.3 无梗塞的持续先兆
先兆持续2周以上 无梗塞的影像学证据
1.5.4 偏头痛性梗塞
7天内1个或更多个偏头痛先兆不能完全 恢复，和/或相关的缺血性梗死的神经影 像学定位依据。
一、原发性头痛
1、偏头痛
1.1 无先兆的偏头痛 1.2 有先兆的偏头痛 1.3 儿童周期综合症为前驱的偏头痛 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛合并症 1.6 很可能的偏头痛
1.1无先兆偏头痛的IHS诊断标准
A. 至少有满足标准B-D的5次发作 B. 每次持续4－72小时（未治疗或治疗无效） C. 头痛至少有下列特征中的两项
1.5 偏头痛合并症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发的癫痫
1.5.1 慢性偏头痛
偏头痛≥15天/月，持续3个月以上，无药物滥用。
如有药物滥用（急性抗偏头痛药物和/或混合止痛 药≥10天/月）或普通止痛药服用15天/月，则诊断 为药物滥用性头痛8.2，如停药后症状改善，则更 支持该诊断。否则诊断为伴可能药物滥用的可能 偏头痛。
ICHD-II分为：4类原发性头痛、8 类继发性头痛和另外的2类
头痛疾病的国际分类
原发性头痛
1. 偏头痛 2. 紧张性头痛 3. 丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛 4. 其它原发性头痛
继发性头痛
5. 归因于头和（或）颈部外伤的头痛 6. 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 7. 归因于非血管性的颅疾病的头痛 8. 归因于某些物质或它的戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于代谢疾病的头痛 11. 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾
心和呕吐持续１小时至５天。 C. 发作期间呕吐至少４次／小时，或至少１
小时。 D. ２次发作间期症状完全缓解。 E. 不能归因于其它疾病。
1.3.2 腹型偏头痛
A. 至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ B. 腹部疼痛发作持续１～７２小时（未治疗或治疗
不成功）。 C. 腹部疼痛具备以下所有特点 ①位于中线、脐周
或难以定位 ②性质为钝痛或“微痛” ③程度为 中度或重度 D. 腹痛期间至少有以下２项 ①食欲减退 ②恶心 ③ 呕吐 ④苍白。 E. 不能归因于另一种疾病。
1.3.3 儿童良性发作性眩晕
“无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小 时后自行缓解”至少应在５次以上。
发作间期神经系统检查和听力、前庭功能 正常，脑电图正常。
1.2.2 无偏头痛的典型先兆的头痛
伴随先兆的是轻至重度的紧张性头痛样偏头痛
1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛FHM
先兆必须包括某种程度的偏瘫，且至少有一个 亲属有相同的发作
1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛
无家族史
1.2.6 基底型偏头痛
表明后颅窝受累及，而不是基地动脉
1.2 有先兆的偏头痛的IHS诊断标准
1. 单侧痛 2. 搏动性痛 3. 中或重度疼痛 4. 因日常体力活动加重或避免此类活动（如走路或爬
楼梯）
D. 头痛过程中至少伴随下列一项
1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光和畏声
E. 不能归因于其它疾患
1.1 无先兆的偏头痛
对小儿，持续1－72小时 婴幼儿的畏光畏声可从其行为判断 发作频率≥15天/月则诊断为慢性头痛
头痛疾病分类的历史
最早的是60年代两个相似的头痛分类，列出了当 时被认可的一些头痛疾患，只能算是描述，而不 是诊断标准。
1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出 版了“头痛疾患国际的分类（ICHD）”，立即被 全世界广泛接受并应用于临床。虽然当时的诊断 标准基于专家的意见，但随后的研究证明完全可 靠有效。而且几乎不需要进一步改进。
病的面部痛 12. 归因于精神疾患的头痛
颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛
13. 颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛 14. 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛
采用逐级分类法， 共有四级
8 归因于物质或它的戒断的头痛 8.1 归因于急性物质使用或暴露的头痛
8.1.1一氧化氮前体诱导的头痛 8.1.1.1一氧化氮前体诱导的即刻头痛 8.1.1.2一氧化氮前体的迟发性头痛
头痛疾病的国际分类
背景
偏头痛的患病率在欧美国家为1500－ 2000/10万人，发病率为10－15％；在中国， 患病率为732.1/10万人，发病率为0.06％
但实际是由于中国的诊断标准在许多下级 医院不是很明确，许多医师对头痛分类仍 然沿用不规范的用语，致使许多病例无法 纳入统计 。
按照神经科医师在临床上接诊的情况，我 国的头痛患病人数绝不会与欧美有如此大 的差距。
D. 满足无先兆偏头痛诊断标准B-D的头痛在有先兆时发 生或在先兆发生后60分钟内发生
E. 不能归因于其它疾患
1.3 儿童周期综合症为前驱的偏头痛
1.3.1 周期性呕吐综合征 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性发Байду номын сангаас性眩晕
1.3.1周期性呕吐
A. 至少５次发作符合标准Ｂ和Ｃ。 B. 周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈恶
A. 至少2次头痛发作符合B-E B. 能完全逆转的视觉、感觉、或言语症状，但无运动
障碍 C. 至少满足下列两项
1. 同向视觉症状包括阳性体征（如点状色斑或线形闪光幻觉 ）， 和/或阴性症状（视野缺损），和/或单侧感觉症状包括阳性体 征（针刺感）和/或阴性体征（麻木感）
2. 至少一个症状渐渐发展≥5分钟和/或不同症状接连发生。 3. 每个症状持续5－60分钟
1.2 有先兆的偏头痛及其亚型
先兆是局灶神经系统体征典型地发生在头 痛之前或伴随头痛一起发生，或也可只有 先兆而无头痛。
先兆通常经5－20分钟发展起来，持续20－ 60分钟。
视觉先兆最为普遍,其次是无力和失语。
1.2 有先兆的偏头痛
1.2.1 有偏头痛的典型先兆的头痛
头痛满足无先兆偏头痛的诊断标准
1.5.2 偏头痛持续状态
尽管经过治疗，头痛仍持续72小时以上。 伴虚弱。如不伴虚弱，则诊断无先兆的可
能偏头痛。
1.5.3 无梗塞的持续先兆
先兆持续2周以上 无梗塞的影像学证据
1.5.4 偏头痛性梗塞
7天内1个或更多个偏头痛先兆不能完全 恢复，和/或相关的缺血性梗死的神经影 像学定位依据。
一、原发性头痛
1、偏头痛
1.1 无先兆的偏头痛 1.2 有先兆的偏头痛 1.3 儿童周期综合症为前驱的偏头痛 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛合并症 1.6 很可能的偏头痛
1.1无先兆偏头痛的IHS诊断标准
A. 至少有满足标准B-D的5次发作 B. 每次持续4－72小时（未治疗或治疗无效） C. 头痛至少有下列特征中的两项
1.5 偏头痛合并症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发的癫痫
1.5.1 慢性偏头痛
偏头痛≥15天/月，持续3个月以上，无药物滥用。
如有药物滥用（急性抗偏头痛药物和/或混合止痛 药≥10天/月）或普通止痛药服用15天/月，则诊断 为药物滥用性头痛8.2，如停药后症状改善，则更 支持该诊断。否则诊断为伴可能药物滥用的可能 偏头痛。