低温等离子切除术在慢性扁桃体炎患者中的应用效果

华医学杂志，2020，100（34）：2675-2681.
[12] LEE J J，SUNDAR K M.Evaluation and management of adults
with obstructive sleep apnea syndrome[J].Lung，2021，199（2）：87-101.
[13]雷莉，高东，黄庆玲，等.失眠认知行为治疗联合催眠对
失眠和睡眠信念及态度的临床疗效[J].四川医学，2021，42（9）：897-901.
[14]刘奕姝，谭慧文，曾尹，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综
合征患者认知功能与情绪及睡眠结构的关系研究[J].中国全科医学，2022，25（11）：1340-1345，1350.
[15]陆素洁，高媛妍，王政，等.慢性失眠患者血清中皮质醇、
BNDF、CD4+水平与睡眠质量和认知功能的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2022，21（3）：262-266.
[16]石书香，张梦珂，杨惟杰，等.睡眠剥夺抗抑郁作用临床研究
进展[J].中国神经精神疾病杂志，2021，47（11）：694-697.[17]吴恩来，张雨青，王健，等.失眠伴抑郁与单纯失眠患者失
眠认知行为治疗的疗效分析[J].中华精神科杂志，2020，53（2）：140-145.
[18]吴昭含，高隽.认知行为治疗对失眠的疗效：系统回顾和
针对联合治疗的元分析[J].中国临床心理学杂志，2020，28（5）：974，1066-1071.
（收稿日期：2023-02-14）　（本文编辑：马娇）
①六盘水市人民医院　贵州　六盘水　553001
低温等离子切除术在慢性扁桃体炎患者中的应用效果
丁景菊①　徐颖①　张萃①　王胜①
【摘要】　目的：探讨低温等离子切除术在慢性扁桃体炎（CT）患者中的应用效果。

方法：选取2020年2月—2022年3月六盘水市人民医院收治的96例CT 患者为研究对象。

根据随机数表法将其分为观察组和对照组，各48例。

对照组给予传统扁桃体剥离术，观察组给予低温等离子切除术。

比较两组围手术期指标，术前及术后3 d 炎症因子，术后6 h、48 h 疼痛情况，术后并发症。

结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，白膜覆盖时间早于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后3 d，观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后6 h、48 h，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：低温等离子切除术能够缩短CT 患者手术时间，改善围手术期指标，减轻炎症反应及疼痛程度，减少并发症，加快术后恢复，预后较好。

【关键词】　慢性扁桃体炎　低温等离子切除术　围手术期指标　炎症反应　并发症
doi：10.14033/ki.cfmr.2023.22.036 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）22-0140-04 Application Effect of Low-temperature Plasma Resection in Patients with Chronic Tonsillitis/DING Jingju, XU Ying, ZHANG Cui, WANG Sheng. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(22): 140-143
[Abstract]　Objective: To investigate the application effect of low-temperature plasma resection in patients with chronic tonsillitis (CT). Method: A total of 96 CT patients admitted to Liupanshui People's Hospital from February 2020 to March 2022 were selected as the study objects. They were divided into observation group and control group according to random number table method, 48 cases in each group. The control group was given traditional tonsil peel surgery, and the observation group was given low-temperature plasma resection. Perioperative indexes, inflammatory factors before and 3 d after surgery, pain at 6 h and 48 h after surgery, and postoperative complications were compared between the two groups. Result: The operation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group, and the white membrane covering time was earlier than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). At 3 d after surgery, the levels of tumor necrosis factor-α (TNF-α), hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and interleukin-6 (IL-6) in the observation group were lower than those in control group, the differences were statistically significant (P <0.05). At 6 h and 48 h after surgery, visual analogue scale (VAS) scores in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Low-temperature plasma resection can shorten the surgical time of CT patients, improve perioperative indicators, reduce inflammatory reactions and pain degree, reduce complications, accelerate postoperative recovery, and have a good prognosis.
慢性扁桃体炎（CT）属于耳鼻喉科常见病，以扁桃体异常肿大为主要特征，可对患者的吞咽功能及免疫功能造成影响，诱发睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾小球肾炎等多种并发症，甚至危及生命安全[1-2]。

手术是治疗CT的重要手段，以传统扁桃体剥离术、低温等离子切除术较为常见，前者效果显著，可完整剥离扁桃体，但其创伤性较大，临床需谨慎应用；而后者主要利用等离子刀进行治疗，其可形成等离子层，进而有效对相关组织细胞起到解体、萎缩的作用，直至脱落，具有创面整齐、术中出血少等优点，但术后仍存在继发性出血等问题[3-4]。

为了解两种术式对CT围手术期指标、炎症因子等的影响，本研究选取六盘水市人民医院收治的96例CT患者，通过分组对照进行探讨，现报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2020年2月—2022年3月本院收治的96例CT患者为研究对象。

纳入标准：符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[5]中对CT的诊断；认知正常；符合手术治疗指征。

排除标准：合并口腔癌；病情处于急性发作期；合并血液系统疾病。

根据随机数表法将其分为观察组和对照组，各48例。

观察组中男20例，女28例；年龄19~49岁，平均年龄（33.12±2.62）岁；扁桃体肿大分度：Ⅲ度16例，Ⅱ度22例，Ⅰ度10例；病程1~9年，平均病程（5.14±0.98）年。

对照组中男21例，女27例；年龄20~49岁，平均年龄（33.18±2.60）岁；扁桃体肿大分度：Ⅲ度18例，Ⅱ度21例，Ⅰ度9例；病程1~9年，平均病程（5.11±0.99）年。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

本研究已通过医院医学伦理委员会批准，患者、家属均知悉同意本研究。

1.2　方法
对照组给予传统扁桃体剥离术。

常规全身麻醉后，协助患者取恰当体位，暴露扁桃体后，于舌腭弓游离缘外1 mm处为入刀点进行切除，自上极至下极，注意避开上极扩大切口直径，随后剥离扁桃体，应用圈套器对扁桃体进行切除，术中出血采用缝扎、棉球压迫等方式进行止血，术后常规行抗感染治疗。

观察组给予低温等离子切除术。

常规全身麻醉后，协助患者取恰当体位，使用脚踏板控制等离子刀，连接MC401刀头，设置相关功率，凝血功率：5挡，切割功率：6~7挡。

在充分暴露扁桃体的基础上，使用抓钳牵拉扁桃体，术中使用等离子刀对扁桃体被膜进行离断，并完整切除扁桃体，术中出血采用等离子刀电凝止血进行处理，术后常规行抗感染治疗。

两组均持续随访1个月。

1.3　观察指标及评价标准
（1）围手术期指标：比较两组围手术期指标，包含手术时间、术中出血量，白膜覆盖时间及住院时间。

（2）炎症因子：比较两组术前及术后3 d 炎症因子，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。

（3）疼痛情况：比较两组术后6 h、48 h疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评价，选择一条直线，等分10段后标注0~10分，10分为疼痛感受剧烈，0分表示无痛[6]。

（4）术后并发症：比较两组术后并发症，包括出血、感染、悬雍垂水肿发生情况。

1.4　统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组围手术期指标比较
观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，白膜覆盖时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2　两组术前及术后3 d炎症因子比较
术前，两组TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，观察组TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3　两组术后6 h、48 h疼痛情况比较
术后6 h、48 h，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

[Key words]　Chronic tonsillitis　Low-temperature plasma resection　Perioperative indicators　Inflammatory response　Complications
First-author's address: Liupanshui People's Hospital, Liupanshui 553001, China
表1　两组围手术期指标比较（x-±s）
组别手术时间（min）术中出血量（mL）白膜覆盖时间（h）住院时间（d）对照组（n=48）36.25±4.1230.17±6.539.55±1.987.24±1.27观察组（n=48）19.05±3.02 9.96±1.028.02±1.62 4.66±1.06 t值23.32821.186 4.14410.805 P值<0.001<0.001<0.001<0.001
表2　两组术前及术后3 d炎症因子比较（x-±s）
组别
TNF-α（pg/mL）hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/mL）
术前术后3 d术前术后3 d术前术后3 d
对照组（n=48） 6.24±0.4525.27±3.24*9.37±0.2611.27±1.60*110.16±11.24212.16±19.66*观察组（n=48） 6.30±0.4714.07±2.10*9.42±0.2910.22±0.78*109.47±11.33165.24±14.72* t值0.63920.0970.889 4.0870.30013.236 P值0.525<0.0010.376<0.0010.765<0.001
*表示与本组术前比较，P<0.05。

表3　两组术后6 h、48 h疼痛情况比较[分，（x-±s）]
组别术后6 h术后48 h t值P值
对照组（n=48） 5.98±0.65 2.69±0.4229.454<0.001
观察组（n=48） 4.02±0.71 2.01±0.3717.394<0.001 t值14.107 8.417
P值<0.001<0.001
2.4　两组术后并发症比较
观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4　两组术后并发症比较[例（%）]
组别出血感染悬雍垂水肿合计
对照组（n=48）3（6.25）3（6.25）2（4.17） 8（16.67）观察组（n=48）1（2.08）0（0）1（2.08）2（4.17）χ2值 4.019
P值0.045
3　讨论
扁桃体是人体器官之一，位于消化道、呼吸道交汇处，与外界接触较为密切，容易受到多种微生物的侵袭，进而导致局部免疫应答的发生，能够发挥重要的免疫作用。

但随着年龄的增长，人体各免疫器官成熟，扁桃体的免疫作用逐渐减弱，相关疾病的发生风险也随之增加，以CT较为常见。

CT主要由细菌反复入侵扁桃体所致，如治疗不及时、不恰当，可诱发其他器官、系统疾病，严重降低患者生命质量[7-8]。

手术是治疗CT的有效手段，既往临床多采取冷器械手术，以传统扁桃体剥离术较为常见[9-10]。

但扁桃体周围血管丰富，术中具有较高的出血风险，还会延长手术时间，剥离时周围组织损伤的可能性较大。

随着等离子技术的不断发展，其在外科治疗中逐渐得到广泛应用，而低温等离子切除术在此基础上应运而生[11-12]。

该术式应用等离子蒸汽层进行治疗，低温条件下产生较好的切割、消融效果。

结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，白膜覆盖时间早于对照组；术后3 d，观察组TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均低于对照组；术后6 h、48 h，观察组VAS评分低于对照组，说明低温等离子切除术在改善CT患者围手术期指标、促进术后恢复方面具有较好作用，利于减轻炎症反应，减轻疼痛程度。

使用低温等离子切除术治疗CT，低温等离子技术能够避免传统术式对术区过度牵拉、损伤深层组织的情况。

同时低温等离子刀将切割、消融、凝血等多种功能于一体，术中无须更换器械，手术效率较高，利于缩短手术时间；脚踏板控制等离子刀，术中可在切割的同时行点状凝血，能够获得理想的止血效果，进而利于减少术中出血量，为加快术后恢复速度奠定基础[13]。

低温等离子切除术具有创伤性较小的特点，且术中边切割、边止血的方式具有止血迅速的特点，激发炎症反应程度较低，进而利于减轻炎症反应。

等离子术后疼痛是术中电动切割损伤刺激神经末梢，导致初级痛觉神经元异常放电所致。

但是，相比传统术式，低温等离子切除术后患者疼痛感受仍较轻，可能与其精准切割有关，整齐的切割创面可减少机械性损伤，进而利于减轻对神经末梢的刺激，术后疼痛较轻。

结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，说明针对CT患者实施低温等离子切除术，可减少术后并发症的发生。

分析其原因在于，低温等离子切除术具有理想的切割与止血效果，能够避免止血不彻底所致的继发性出血情况，还可通过精准的切割，避免破坏局部黏膜屏障，进而降低
①南京医科大学第四附属医院　江苏　南京　210031②南京江北医院通信作者：孙梅
超声引导竖脊肌平面阻滞在腰椎后路开放术中的
应用效果
毛菇①　王庆宝②　郭冬冬②　孙梅②
【摘要】　目的：分析超声引导竖脊肌平面阻滞在腰椎后路开放术中的应用效果。

方法：选取2020年7月—2021年12月南京医科大学第四附属医院收治的84例接受腰椎后路开放术的腰椎退行性疾病患者作为观察对象，采用等量电脑随机分组法将其分为参照组（全身麻醉）和研究组（在参照组基础上联合超声引导竖脊肌平面阻滞），各42例。

比较两组麻醉药物用量、镇痛效果及不良反应发生率。

结果：研究组舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数少于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后6 h、12 h、24 h，研究组视觉模拟评分法（VAS）评分低于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

研究组尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应总发生率为4.76%，参照组不良反应总发生率为23.81%，研究组低于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：与全身麻醉相比，全身麻醉联合超声引导竖脊肌平面阻滞应用在腰椎后路开放术中的麻醉效果更好，可减少全身麻醉药物和镇痛药物用量，术后镇痛效果更佳，同时降低不良反应发生率，安全有效。

【关键词】　腰椎后路　竖脊肌平面阻滞　超声引导　术后镇痛
doi：10.14033/ki.cfmr.2023.22.037 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）22-00143-04口腔内致病菌侵袭、定植所致的感染风险，降低并发症发生风险。

综上所述，低温等离子切除术能够改善CT 患者的围手术期指标，降低并发症发生率，减轻炎症反应与疼痛，加快术后恢复速度。

参考文献
[1]黄思睿，张勉，李艺，等.中医扁桃体灼烙法与低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎的成本-效果分析[J].广西医学，2022，44（10）：1175-1179.
[2] PANKHANIA M，REES J，THOMPSON A，et al.Tonsillitis, tonsillectomy, and deep neck space infections in England: the case for a new guideline for surgical and non-surgical management[J].Annals of the Royal College of Surgeons of England，2021，103（3）：208-217.
[3]向兰，秦晴，赵学章，等.外用重组人碱性成纤维细胞生长因子对低温等离子扁桃体切除术后的效果观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2020，27（7）：415-416.
[4]郑跃彬，鄢斌成，蔡永聪，等.两种切除术对慢性扁桃体炎患者围术期指标及并发症的影响[J].重庆医学，2021，50（12）：2045-2049.
[5]孙虹，张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：159-297.
[6]曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评
价测量中的应用[J].中医杂志，2009，50（7）：600-602.[7] ONAL M，KOCAK N，DUYMUS F，et al.Relationship of endoplasmic reticulum stress with the etiopathogenesis of chronic tonsillitis and tonsillar hypertrophy in pediatric patients: a prospective, parallel-group study[J].Molecular Biology Reports，2021，48（7）：5579-5586.
[8]刘文婷，刘仑，蔡克万.低温等离子扁桃体腺样体切除术治疗鼾症患儿的临床效果及对其临床症状与VAS 评分的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（5）：543-546.
[9]杨仲刚，张秀君，信树明，等.低温等离子消融术在儿童扁桃体腺样体切除术中的应用效果[J].河北医药，2021，43（9）：1364-1367.
[10]农光耀，黄正泉，梁光照，等.不同手术方式治疗儿童慢性
扁桃体炎临床疗效及T 淋巴细胞亚群变化[J].临床军医杂志，2021，49（8）：937-939.
[11]黎景佳，陈伟雄，张剑利，等.联合被膜内外低温等离子
扁桃体切除术在减少儿童OSA 术中和术后出血中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（2）：131-135.[12] VARADHARAJAN K，CATON M N，FAULKNER J，et al.
Coblation intracapsular tonsillectomy in children with recurrent tonsillitis: initial experience[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2020，135（3）：110113.
[13]秦翔宇，任金龙，王银霞.低温等离子与传统扁桃体切除术
后创面白膜情况比较[J].中国现代医学杂志，2022，32（7）：42-46.
（收稿日期：2023-06-21）　（本文编辑：冯乐乐）。